多院区专科同品质护理管理方案的探索和实践

边旭娜

（华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科，湖北 武汉 430030）

・护理管理・

多院区专科同品质护理管理方案的探索和实践

边旭娜

（华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科，湖北 武汉 430030）

目的探索多院区专科同品质护理管理的方案。方法 通过优化组织结构，细化管理指标，根据管理重点创建核心管理组、糖尿病足组、教学科研组、血糖管理组和助理组五个小组，达到分组管理。结果 通过各小组重点管理，保障了护理工作质量，以患者为中心的护理管理指标平均达标率升至97.8%，护理管理指标平均达标率达到98.9%，患者满意度达到99.6分；糖尿病足管理组2016年进行糖尿病足换药77例，痊愈61例、好转12例、坏死严重截肢（趾）4例。效果明显；院内血糖管理规范安全，对手术科室术前平均血糖调控时间由原来的5.47天降到3.52天，减少患者住院日，预防严重手术并发症起到显著作用；专科教学和科研成绩优异，三病区护士培训率达到100%，合格率为100%。提升了护士科研思想，2016年护士发表文章12篇；后勤保障充分，临床护理工作井然。结论 优化组织结构，分组管理方案可在多院区专科实现同品质管理。

多院区；专科同品质；护理管理方案

多院区医院的出现符合政府区域卫生规划、优化卫生资源配置的需要，顺应城市发展政策及国家卫生政策引导，大大满足了广大人民群众不断增加的健康需求[1]。专科不同病区在各分院区之间分布，如何通过优化组织结构，实现管理效果的提升，达到多院区专科同品质护理管理，是护理管理者追求的长远目标，在不断的探索和实践中克服很多困难，并建立起有效的管理方案。现报道如下。

1 临床资料

我院为部级直属大型三级甲等医院，目前有三个院区，主院区、光谷院区、中法新城院区，共编制床位6000余张。院领导提出“同质化管理，同品质服务”。内分泌专科在三个院区均有分布，主院区编制床位50张，在编护士23名；光谷院区编制床位30张，在编护士11名；中法新城院区编制床位20张，在编护士7名。所有护士实行岗位责任制，护士长管理岗3名、N4级1名、N3级10名、N2级15名、N1级16名。

2 组织结构的优化和专项小组建立

2.1 组织结构优化

三院区专科收治患者疾病病种基本相同，但是主院区在市区繁华地带，重点打造急危重症治疗，因此患者多，病情重，治疗护理工作量大。而两个分院区在市郊，环境优美，硬件条件优良，患者病情轻，多以休养调理为主。因此根据各院区专科病区实际工作特点，进行护理队伍组织结构优化。每年进行1次，护理岗位定岗定编，根据不同岗位要求进行考核，竞争上岗。主院区护理工作难度大，设立1名N4岗，即护理专家岗，可以对临床低年资护士进行指导，解决临床护理难题；教学督导岗1名、N3岗5名、N2岗7名、N1岗8名。而分院区护理岗位未设定N4护理专家岗。其他岗位力量也较主院区稍弱，未设立教学督导岗，只设立教学组长。通过优化护理组织结构，达到更好的完成临床工作和保证安全生产工作的落实。

2.2 专项管理小组的建立

2.2.1 护理核心小组的建立

三院区专科护士长组成护理核心小组，对专科护理管理问题达成共识，便于在多院区之间进行人员调配，各病区护士配置。同时及时沟通三院区间问题的解决和专科质量、专科特色的建立。实行统一的管理理念和模式，从专科文化建设开始。建立积极向上、主动服务、善于学习的科室文化。由护理核心小组将统一的科室文化进行传播和延续。

2.2.2 糖尿病足管理小组的建立

内分泌科糖尿病足患者较多，需要专科的换药技术。成立糖尿病足管理小组，将经验丰富的护士派出进修学习伤口换药护理技术。并定期进行伤口换药培训指导其他病区护士工作。建立糖尿病足微信群，规定糖尿病足换药前后必须在群内上传照片，组长负责进行指导，反馈，必要时组长到其他院区内分泌科处理糖尿病足伤口。

2.2.3 教学与科研小组的建立

由教学督导岗护士担任专职组长（女，26岁，护师，从事内分泌专科工作4年），3个院区的教学组长及3名业务骨干为兼职组员。该小组的工作重点为：①编写入科须知、操作指引等培训手册，使新职工、进修和实习护士能迅速熟悉内分泌科的工作特点和主要内容。②建立了分别针对不同层级护士的培训体系，其中对入职2年内的护士和进修、实习护士实施每周1次集中培训和每月1次考核。③根据专科特点，组织学习专科疾病发展前沿文献，成立科研课题小组，进行课题攻关。④加强对带教和组员的管理，每半年组织1次考核。组长主要负责集中培训和课题组织工作，兼职组员主要参与和协调各分院区的教学和课题进行及宣传报道工作。

2.2.4 血糖管理小组的建立

主要针对专科外胰岛素泵的规范管理，达到在全院各科室的血糖安全管理。由1名经验丰富主管护士担任组长，6名业务骨干为兼职组员，三院区医疗组长为指导教授。主要任务：①建立胰岛素泵管理规范。②每天规范管理科外胰岛素泵，查看科外带泵进行胰岛素注射患者的血糖管理情况，及时与指导教授沟通治疗方案。③对其他专科护士进行胰岛素泵使用培训。

2.2.5 护士长助理组建立

由专科护士长担任组长，3名护士长助理担任组员。主要任务：①协助护士长进行科室管理，评估各工作区域内消耗品的使用特点和使用量，制订相应的使用和请领计划，确保物资的高效筹措和供给[2]。②进行三院区护士绩效考核管理。③完成临床工作的后勤保障工作。

3 效 果

3.1 保障了护理工作质量，提高患者满意度

护理核心小组自2016年10月建立后，内分泌科临床护理质量较之前（2016年5～9月）有较明显的提升。以患者为中心的护理质量指标和护理管理指标平均达标率都有所提高。患者满意度从98.5分提高到99.6分。见表1。

表1 护理核心小组建立前后护理质量指标比较

3.2 糖尿病足换药效果明显

糖尿病足小组建立后，三院区换药护士技术提升明显，糖尿病足管理效果好。2016年1～12月共收治糖尿病足患者77例，经多次换药后痊愈61例、好转12例、坏死严重截肢（趾）4例。其中开展富血小板凝胶治疗糖尿病足技术治疗糖尿病足患者8例，均痊愈出院，取得较好的社会和经济效益。

3.3 教学与科研成绩优异

教学与科研小组成立后，三院区教学组长按照计划逐步进行周培训、月培训和专项培训，教学督导进行督导考核，三病区护士培训率达到100%，合格率为100%。编写了入科护士必读手册。提升了护士科研思想，2016年护士发表文章12篇，其中正刊文章8篇。

3.4 院内血糖管理安全规范

血糖管理小组成立后，对全院各科室高血糖控制治疗显著，尤其是各手术科室，术前平均血糖调控时间由原来的5.47天降到3.52天，对减少患者住院日、预防严重手术并发症起到显著作用。

3.5 后勤保障有力，工作秩序井然

护士长助理组的工作有效的保障了临床工作的正常运行，使物资充足，三院区的仪器得到最大限度的使用，减少了成本损耗。

4 结 论

多院区医院专科各病区间存在地区分散、人员力量调配困难，院区间科室文化淡化、物料转运或管理困难等难点。我院内分泌专科在多院区专科护理管理方面整合组织结构，成立核心管理组、糖尿病足组、教学科研组、血糖管理组和助理组五个小组，将临床护理工作结合专科特点细分为五大方面，取得同品质管理，提高工作效率，促进专科发展和提升的效果，值得借鉴。但是各专科特点和发展重点不同，在多院区医院中如何科学调配专科发展方向，达到高质量管理，仍需探索。

[1]贾同英,袁蕙芸.多院区医院管理难点与对策探析[J].中国医院,2014,(8):28-30.

[2]魏静蓉,施建辉,任晓梅,等.消毒供应中心专项管理小组的建立与效果分析[J].中华护理杂志,2014,49(4):478-481.

R197.3

B

ISSN.2096-2479.2017.43.149.02

本文编辑：张 钰