开放式椎弓根螺钉内固定术与经皮微创治疗胸腰椎段脊柱骨折疗效观察

尹建石 王俊生 张泳照 闫寒 王雷 刘俊 解放军第210医院 骨科 （辽宁 大连 116000）

开放式椎弓根螺钉内固定术与经皮微创治疗胸腰椎段脊柱骨折疗效观察

尹建石 王俊生＊张泳照 闫寒 王雷 刘俊 解放军第210医院 骨科 （辽宁 大连 116000）

目的：探讨开放式椎弓根螺钉内固定术与经皮微创治疗胸腰椎段脊柱骨折疗效观察。方法：选取胸腰椎段脊柱骨折患者50例作为本次研究对象，并通过盲选平均分方法将50例患者分为两组，对照组给予开放式椎弓根螺钉内固定术治疗，研究组给予经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗。观察两组患者的治疗效果并作比较分析。结果：①手术前与手术后胸腰椎段脊柱骨折患者影像学指标对比：手术后患者的脊柱后凸角度（Cobb角）、椎体矢状面指数（SI）以及椎体前缘高度明显优于手术前，P＜0.05；对照组与研究组对比，P＞0.05；②研究组与对照组手术相关指标对比：研究组切口长度，手术中出血情况，手术后引流情况，手术后住院时间，手术后疼痛评分指标比对照组好。结论：经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折疗效显著，更有助于患者的疾病康复，值得推广应用。

脊柱骨折 外科手术 微创性 骨折固定术 椎弓根螺钉内固定

胸腰椎段脊柱骨折是临床上较为常见的骨科疾病[1]。确诊为胸腰椎段脊柱骨折患者的治疗方式需依据骨折损伤的实际情况而制定适合的治疗方案，因此也是目前临床需要重视的问题[2]。本次研究为探讨开放式椎弓根螺钉内固定术与经皮微创治疗胸腰椎段脊柱骨折疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取胸腰椎段脊柱骨折患者50例作为本次研究对象，收治入院时间为2015年1月～2016年12月期间。参与本次研究的50例患者本人或家属已签署知情同意通知书。并通过盲选平均分方法将50例患者分为两组，对照组与研究组。研究组男18例，女7例，年龄19～50岁，平均年龄（37.50±1.50）岁；对照组男17例，女8例，年龄18～51岁，平均年龄（37.55±1.40）岁；两组一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参与本次研究的两组胸腰椎段脊柱骨折患者均在接受手术前给予抗感染治疗，选用抗生素药物。

1.2.2 对照组给予开放式椎弓根螺钉内固定术治疗[3]：①麻醉师给予气管插管全身麻醉并且仔细检测患者的各项生命体征指标；②将患者的体位调整为俯卧位；③在患者损伤胸腰椎的正中位置作12cm的切口；④将患者的损伤椎以及上椎，下椎充分暴露；⑤借助C型臂X射线寻找适合的固定点；⑥先在患者正常椎骨固定椎弓根螺钉，然后通过连接棒放置于伤椎并且固定；⑦然后将患者椎体前缘高度和后凸调整及纠正；⑧切口作关闭。

1.2.3 研究组给予经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗[4]：①麻醉师给予气管插管全身麻醉并且仔细检测患者的各项生命体征指标；②将患者的体位调整为俯卧位；③通过C型臂X射线透视明确患者伤椎以及临近的椎弓根投影区域并作标记；④在C型臂X射线透视辅助下将刺针穿进患者的横突与小关节交界处，并确定刺针角度和进针的方向；⑤通过穿刺针进入椎弓根，将穿刺针针芯以及针管抽出，并且放入4枚克氏针；⑥按顺序从导针将扩大管和空心攻丝钻放入，并且椎弓根钉通过导丝转入椎体，然后将导丝拉出；⑦接着在椎弓根螺钉尾槽安装置棒器，然后旋紧固定螺帽；⑧将患者椎体前缘高度和后凸调整及纠正；⑨切口作关闭。

1.2.4 手术结束后给予两组胸腰椎段脊柱骨折患者抗感染治疗，选用抗生素药物。手术后结合患者的实际情况，5～7d可以在支具辅助作用下床活动，动作要轻柔。同时，在临床主治医生的详细指导下进行腰背肌肉的功能康复训练。

1.3 观察指标

①观察胸腰椎段脊柱骨折患者手术前与手术后影像学指标：脊柱后凸角度（Cobb角）、椎体矢状面指数（SI）以及椎体前缘高度；②观察手术相关指标对比：切口长度，手术中出血情况，手术后引流情况，手术后住院时间，手术后疼痛评分指标。

1.4 统计学分析

通过统计学软件SPSS19.0处理分析数据，P＜0.05差异明显有统计学意义。

2.结果

2.1 研究组与对照组手术相关指标对比

研究组切口长度，手术中出血情况，手术后引流情况，手术后住院时间，手术后疼痛评分指标比对照组好（P＜0.05），见表1。

表1. 研究组与对照组手术相关指标对比

2.2 研究组与对照组手术前与手术后影像学指标对比

患者手术后的脊柱后凸角度（Cobb角）、椎体矢状面指数（SI）以及椎体前缘高度明显优于手术前（P＜0.05）；两组手术后影像学指标对比，对照组与研究组对比，P＞0.05，见表2。

表2. 研究组与对照组手术前与手术后影像学指标对比

3.讨论

随着临床医学与技术的日益进步，胸腰椎段脊柱骨折患者的临床治疗效果有了显著的提高。以往临床上对于胸腰椎段脊柱骨折患者多采用传统开放术为主，但是术后患者创伤大，而且极为疼痛，伤口愈合慢，极为影响患者的治疗质量以及愈合恢复[5]。

经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗是近年来广泛应用于临床骨科治疗胸腰椎段脊柱骨折患者的微创技术。经皮微创椎弓根螺钉内固定术有效降低患者在手术过程中的出血量，以及手术后的疼痛，提高患者治疗效果。

综上所述，胸腰椎段脊柱骨折患者应用经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗，比开放式椎弓根螺钉内固定术的治疗效果更明显，可以更有助于患者疼痛减轻，提高愈合恢复，值得在临床上做进一步的推广及应用。

[1] 张强,李瑞龙,杨刘柱,等.经皮椎弓根螺钉内固定修复单节段胸腰椎骨折:活动度改善12个月随访[J].中国组织工程研究,2016,20(9):1242-1248.

[2] 刘进平,冯海龙,赵冬冬,等.微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗无神经症状的单节段胸腰椎骨折[J].中国现代神经疾病杂志,2016,16(3):130-135.

[3] 吴然.经皮微创椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎段脊柱骨折患者的手术效果及随访观察[J].微创医学,2016,11(4):605-606,615.

[4] 赵刚,周英杰,王许可,等.RTS和SEXTANT经皮微创椎弓根螺钉置入修复不稳定胸腰椎骨折:椎体复位高度比较[J].中国组织工程研究,2016,20(22):3255-3262.

[5] 何海潮,吕晓强,张永进,等.短节段经皮微创与传统椎弓根螺钉内固定治疗伴后方韧带复合体损伤的胸腰椎骨折的比较[J].中国骨伤,2016,29(4):329-334.

1006-6586(2017)20-0135-02

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2017-04-19

王俊生，通讯作者，硕士，副主任医师，主要从事：脊柱外科方向。