低频重复经颅磁刺激与帕罗西汀联合应用方案治疗抑郁障碍的临床疗效及安全性评价

孙威 沈阳市安宁医院精神科 （辽宁 沈阳 110164）

低频重复经颅磁刺激与帕罗西汀联合应用方案治疗抑郁障碍的临床疗效及安全性评价

孙威 沈阳市安宁医院精神科 （辽宁 沈阳 110164）

目的：探讨低频重复经颅磁刺激与帕罗西汀联合应用方案治疗抑郁障碍的疗效及安全性。方法：选取本院收治的90例抑郁障碍患者，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各45例，对照组给予帕罗西汀治疗，观察组给予低频重复经颅磁刺激与帕罗西汀联合应用方案治疗，对两组患者预后情况进行观察对比。结果：观察组患者治疗2周、4周、8周后HAMD17评分均低于对照组，P＜0.05；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05。结论：低频重复经颅磁刺激与帕罗西汀联合应用方案治疗抑郁障碍的临床疗效显著，且具有较高的安全性，临床推广意义显著。

低频重复经颅磁刺激 帕罗西汀 抑郁障碍 临床疗效 安全性

抑郁障碍是临床较为常见的情感障碍，临床症状以情绪失落、意志减退和快感丧失为主，具有自杀率高、致残率高和复发率高等特点，严重影响患者的身体健康和日常生活，给患者家庭及社会带来了巨大负担[1]。临床研究结果显示，抑郁障碍与中枢单胺类神经递质代谢异常相关，常规治疗方式以药物治疗为主，在具体治疗中配合低频重复经颅磁刺激效果更为理想。本次研究基于上述背景，探讨了低频重复经颅磁刺激与帕罗西汀联合应用方案治疗抑郁障碍的疗效及安全性，现详述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2015年2 月～2017年2月，选取本院收治的90例抑郁障碍患者，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各45例。对照组男23例，女22例，年龄35～68岁，平均（47.3±3.5）岁，病程3～26个月，平均病程为（15.3±2.7）个月；观察组男25例，女20例，年龄36～64岁，平均（45.4±3.5）岁，病程2～27个月，平均病程为（16.7±2.8）个月。排除具有癫痫病史、神经系统损伤和帕罗西汀过敏患者。两组患者在性别、年龄和病程等一般基线资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予帕罗西汀（中美天津史克制药有限公司生产，国药准字H10950043）治疗，起始量10mg/d，晨起服用，根据患者病情变化情况逐渐增加服用量，最终增至20～30mg/d。若患者伴有睡眠障碍，则给予患者非苯二氮卓类药物，具体选择右佐匹克隆片（江苏天士力帝益药业有限公司生产，国药准字H20090210），1～3mg/d；观察组在此基础上给予低频重复经颅磁刺激，使用本院经颅磁刺激仪，具体治疗时给予患者右前额叶部背外侧低频重复经颅磁刺激，在患者右侧前额叶部背外侧，保证其与治疗部位头皮相切，且线圈柄朝向枕部，具体频率设置为1Hz，每次刺激控制在15个左右，且每串刺激控制在15～20s，治疗时间以20～25min。两组患者4周为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁程度评估。选取汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17），具体包括体重减轻、全身症状、抑郁情绪、精神性焦虑等条目，其中7分＜HAMD-17≤17分为轻度抑郁，17分＜HAMD-17≤24分为中度抑郁，HAMD-17＞24分为重度抑郁[2]；

1.3.2 不良反应发生率。不良反应主要包括恶心、口干、便秘。1.4统计学分析

采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，t检验。对比有统计学意义参照P≤0.05。

2.结果

2.1 两组患者抑郁程度评估

观察组患者治疗2周、4周、8周后HAMD17评分均低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1. 两组患者治疗2周、4周、8周后HAMD17评分对比(±s)

表1. 两组患者治疗2周、4周、8周后HAMD17评分对比(±s)

组别例数治疗2周后治疗4周后治疗8周后观察组45 19.11±3.47 13.69±2.79 7.13±3.35对照组45 27.58±3.04 23.47±3.12 15.22±3.45 t 12.316 15.675 11.285 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组不良反应发生率对比

观察组患者不良反应发生率（11.11%）低于对照组（28.89%），P＜0.05，见表2。

表2. 两组患者不良反应发生率对比(n，%)

3.讨论

抑郁障碍临床较为常见，患者发病后多出现情绪低落、神经功能障碍等症状，随着病情发展患者会出现睡眠障碍，严重时甚至会伴有自杀倾向，严重影响患者的日常生活和生命安全，给患者家庭和社会带来巨大负担，因此找寻一种高效、安全的治疗方法尤为重要，其中低频重复经颅磁刺激与帕罗西汀联合应用方案治疗效果显著。

本次研究结果显示，观察组患者治疗2周、4周、8周后HAMD17评分均低于对照组，P＜0.05；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05。具体原因分析如下：抑郁障碍通常受单胺类神经递质代谢异常影响，尤其与多巴胺浓度变化和突触间隙5-羟色胺变化关系密切，而帕罗西汀为SSRI类抗抑郁药，是一种典型的5-羟色胺再摄取抑制剂，能够起到刺激突触间隙儿茶酚胺类神经递质释放的作用，进而缓解并提升单胺类神经功能，从而有效改善患者抑郁症状，但是长期服用患者极易出现耐药性，从而影响治疗效果[3]。因此在具体治疗过程中可联合低频重复经颅磁刺激治疗，临床研究结果显示，背外侧前额叶皮层和边缘结构脑区关系密切，在调节抑郁情绪过程中起到重要作用，在具体治疗中低频重复经颅磁刺激主要作用于患者皮质特定部位，对患者不同脑区神经元活性进行刺激，并且根据患者病情实际情况，选择性地调节不同脑区情感环路具体活动，从而达到缓解患者抑郁症状的效果。同时在关于脑皮质功能研究中，研究人员发现抑郁障碍患者左、右侧前额叶背外侧皮质功能出现异常情况，左侧功能活动呈现弱化趋势，右侧则呈现增强趋势，而高频重复经颅磁刺激则发挥着增强皮质兴奋性的作用，低频重复经颅磁刺激则能够有效降低皮质兴奋性，且患者对低频重复经颅磁刺激耐受性更高，能够起到良好的治疗抑郁障碍效果。吕婷婷等[4]人在研究中给予51例抑郁障碍患者以低频重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗，治疗4周后统计患者不良反应发生情况，其中3例出现呕吐情况，2例出现口干症状，不良反应发生几率为9.80%，与本次研究结果相符。

综上所述，低频重复经颅磁刺激与帕罗西汀联合应用方案治疗抑郁障碍的疗效显著，且具有较高的安全性，临床推广意义显著。

[1] 周平,张瑶,谭庆荣,等.重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗创伤后应激障碍的效果观察[J].精神医学杂志,2016,29(2):89-92.

[2] 孙宝民,吕燕华,孙惠清,等.重复经颅磁刺激与帕罗西汀联合治疗对焦虑抑郁障碍患者的疗效及认知功能影响[J].国际精神病学杂志,2016,43(5):806-808.

[3] 栾晓英.重复超低频经颅磁刺激联合抗抑郁药物对抑郁症患者早期疗效的影响[J].精神医学杂志,2016,29(6):434-436.

[4] 吕婷婷,王新友,王长虹,等.低频重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗伴焦虑症状抑郁障碍患者疗效观察[J].新乡医学院学报,2016,33(7):589-592.

1006-6586(2017)20-0122-02

R749.4

A

2017-08-04