集束化管理策略对压力蒸汽灭菌湿包发生率的影响分析

2017-11-13吴菲王玉凤沈阳医学院附属第二医院辽宁沈阳110002

中国医疗器械信息 2017年20期

吴菲王玉凤沈阳医学院附属第二医院（辽宁沈阳 110002）

吴菲王玉凤沈阳医学院附属第二医院（辽宁沈阳 110002）

目的：通过应用集束化管理策略对蒸汽压力灭菌器灭菌致湿包发生原因进行分析，并探讨其影响。方法：对医院消毒供应中心实施集束化干预措施，监测2016年7月～2016年8月消毒供应中心日常灭菌数，湿包数、分析湿包原因。循证收集相关的干预与手段。2016年9月～2016年10月实施集束化管理策略。结果：实施集束化管理策略后湿包率由3.88%降至0.43%，差异有统计学意义（P＜0.000）。结论：在消毒供应中心应用集束化管理策略后，压力蒸汽灭菌湿包情况显著降低，值得推广应用。

集束化管理湿包压力蒸汽灭菌器消毒供应中心

压力蒸汽灭菌技术是最常用的灭菌方式。它可以对玻璃、敷布、器械等多种物品进行有效灭菌，并且操作简便，所以应用广泛。而低温灭菌，干热灭菌只能成为其有力的补充。其灭菌原理就是在真空状态中高温水蒸气迅速注入进行灭菌。工作中稍有疏忽就会出现湿包的情况。

湿包是供应室的常见问题。它可以表现为经灭菌和冷却后，肉眼可见灭菌包包内或包外存在潮湿、水珠等现象。潮湿的包裹，湿包中央部位细菌培养阳性率高达50%[1]。潮湿的内外环境，由虹吸原理可以形成一条内外通道，外界微生物易于进入，包内物品易受到污染，可导致医院感染隐患[2]。在实际工作中灭菌程序参加人员较多，程序复杂，每一步骤的偏差都可能累积成湿包。本院应用集束化管理手段加强对灭菌物品和工作人员管理后，湿包控制取得了一定的效果，现报道如下。

1.对象与方法

1.1 研究对象

监测本院2016年3月～2016年4月消毒供应中心日常灭菌数，湿包数、分析湿包原因。循证收集相关的干预措施。2016年5月～2016年6月实施集束化管理策略。

1.2 监测与管理

2016年3 月～2016年4月，医院建立多部门协作监测和管理机制。医院感染管理科、护理部、器械科、临床科室根据相关指南并结合本院实际情况确定集束化干预措施。

1.2.1 规范包装：包装前所有器械必须彻底干燥，管腔器械可使用95%酒精或高压气枪吹干。器械宜单层摆放，双层摆放时宜上轻下重，中间放足够大的吸水纸。灭菌包装为双层无纺布或棉制包布。一般器械包重量应＜7kg、敷料包应＜5kg，所有器械体积＜30cm×30cm×50cm。单独轻型器械采用纸塑包装单独包装。外来器械遵照厂家提供的灭菌参数说明执行。

1.2.2 装载：金属器械包平放，盆、碟、碗应侧放摆放玻璃瓶等应开口向下。最大装载量不超过灭菌器容积的95%。包与包之间空隙＞2cm，距灭菌器内室顶部7～8cm，距侧壁和门4～5cm，利于蒸汽穿透和排除。灭菌物品时，同类物品同锅灭菌，不同物品灭菌时敷料包在上层，器械包在下层。纸塑包装侧放时应纸面对塑面一次摆放[3]。

1.2.3 灭菌器使用及维护：每天使用前检查灭菌器冷凝水排出口是否通畅，灭菌器门边密封圈是否平整无损坏。及时清洗过滤网，清洁灭菌器内壁。蒸汽阀是否灵活、准确，灭菌时输入灭菌器的蒸汽必须是饱和蒸汽，蒸汽干燥应在97%～100%[4]。灭菌器，抽真空、灭菌、干燥时间由器械工程师依据器械使用说明设定。

1.2.4 卸载：灭菌完成后，灭菌器门打开5～10min，待灭菌柜内温度＜60摄氏度后取出无菌物品，无菌物品在室温内放置30min以上，直至物品温度降至室温，气候变化致室内外温差较大时，延长放置时间至1h。进行灭菌质量检查，合格后发放。

1.2.5 运送与储存：物品由消毒供应中心人员经医院内走廊运送，以减室内外环境温度变化对灭菌包的影响。各科室中无菌包应储存在存放架或柜，距地面高度20～25cm，离墙5～10cm，距天花板50cm。相对湿度小于温度的环境中[4]。

1.3 湿包判断标准

采用《消毒技术规范》湿包评判标准，消毒灭菌包裹含水量≤3%，＞6%视为湿包[4]。外观肉眼观察，在测试胶带或物品或物品的外部有额外的水滴或肉眼所见的潮湿，为不合格。包内肉眼观察，在包内层或包内物品有水滴，为不合格[5-6]。工作人员对灭菌包直视检查，发现湿包直接判断。外观正常的，使用称量法检查，利于发现包内的隐性湿包。科室使用时的湿包反馈也作为统计范围。

1.4 质量控制

准确培训各岗位工作人员。实施集束化管理。加强各各环节的质控。出现湿包问题积极分析原因，通过追溯手段定位工作人员，责任到人。

表1. 湿包原因分布及构成比(%)

2.结果

2.1 湿包原因及构成比

见表1。

2.2 实施集束化干预前后的湿包率比较

见表2。

3.讨论

本院消毒供应中心日常工作中存在3.88%的湿包发生率。虽然相关法规对湿包率没有严格的要求，但在临床工作中，湿包情况不仅会造成医务人员时间和材料资源的浪费，而且影响并延误科室使用。特别是对那些器械保有数量少，依靠周转率满足临床需求的科室影响更大。本研究结果显示，集束化管理策略可以显著降低供应室湿包情况的发生，湿包率在干预后显著降低，充分说明管理策略的效果。

集束化管理方法将政策、指南转化成具体的临床实践要求，融合管理手段，确保最佳实证的实施。管理前期要有全面的调查评估，实施过程要有可行的评价指标[7]。通过观察湿包原因的构成比，发现本院各种原因所至的湿包所占比例比较相近，每个细节都需要提升质量。根据管理要求，针对灭菌物品从器械从清洗、干燥、包装开始，到储存、使用的各个环节，认真梳理影响因素，把各项管理要求及循证实践围绕管理目的精确排列，提高了供应室工作人员在包装，灭菌器装载、卸载、维护以及运送储存规范性，降低了湿包的产生。

灭菌物品的质量与医疗安全息息相关，医务人员应责无旁贷努力保证灭菌物品的质量。集束化管理作为一种新的护理管理策略，比传统的护理管理方式更具有针对性、科学性和目的性，值得大力推广。