自拟健脾化浊汤治疗糖尿病前期的疗效观察

邹亚兰 张卫兵 姚 鹏 贺友元 张世龙

（庆阳市第二人民医院内分泌科，甘肃 庆阳 745000）

自拟健脾化浊汤治疗糖尿病前期的疗效观察

邹亚兰 张卫兵 姚 鹏 贺友元 张世龙△

（庆阳市第二人民医院内分泌科，甘肃 庆阳 745000）

目的观察自拟健脾化浊汤治疗糖尿病前期的临床疗效。方法随机选取我院2013年1月至2016年4月120例糖尿病前期患者，分为观察组和对照组，对照组给予生活干预治疗，观察组在常规治疗基础上加用健脾化浊汤治疗，比较两组患者的临床疗效。结果两组患者治疗后的各项指标较治疗前均有所改善，观察组在降低血糖、血脂、血压、体质量及中医症候方面优于对照组，有显著统计学意义（P＜0.05）。结论健脾化浊汤治疗糖尿病前期患者临床疗效显佳，值得临床进一步推广使用。

糖尿病前期；健脾化浊汤；临床疗效

机体血糖调节受损，导致血糖水平升高，血糖偏高但尚未达到糖尿病水平，此时成为糖尿病前期（IGR）。包括空腹血糖受损（IFG：空腹血糖6.1～7.0 mmol/L、餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L）；糖耐量受损（IGT：空腹血糖＜6.1 mmol/L、餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L）；空腹和餐后血糖同时受损：（IFG+IGT空腹血糖6.1～7.0 mmol/L、餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L）[1]。我科自2013年1月至2016年4月间运用健脾化浊汤联合生活干预治疗60例糖尿病前期患者取得了较好的临床疗效，现将相关研究结果报道如下。

表1 两组平均血糖、血脂、血压的变化比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：120例糖尿病前期患者中，男性78例，女性42例，年龄45～60岁，平均年龄54.8岁，病程2～4年，平均2.8年，平均体质量指数25.6 kg/m2，两组患者在性别、年龄、病程、体质量等方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。 1.2 诊断标准：按世界卫生组织（WHO）诊断标准确诊为糖尿病前期患者，包括：①IFG：空腹血糖6.1～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L；②IGT：空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L；③IFG+IGT：空腹血糖6.1～7.0mmol/L，餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L[2]。

1.3 治疗方法：对照组患者生活中给予常规生活干预治疗，包括：糖尿病饮食、糖尿病运动、调节情志、戒烟限酒。观察组在对照组治疗基础上，联合运用健脾化浊汤加减治疗，药方：党参30 g、白术15 g、茯苓20 g、陈皮10 g、半夏6 g、苍术10 g、薏米30 g、黄连20 g。上述中药温水煎服，每日1剂，分早晚服用，2周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 疗效判定标准。显效：患者的临床症状得到显著的改善，证候积分下降70%以上，相关指标恢复正常范围；有效：患者证后积分下降在30%以上，各指标水平下降超过20%，尚未达标，血脂、血压下降超过治疗前10%；无效：患者各症状无改善甚至加重，证候积分减少不足30%，各项指标均未达标[3]。

2 结 果

两组疗效比较见表1～表3。

表2 两组疗效比较

表3 两组患者治疗前后口渴、多饮、多尿、多食等中医症候的比较

3 讨 论

IGT作为一种疾病状态以及一种亚临床状态首次于1979年被临床确认，WHO糖尿病专家委员会以及美国国家糖尿病研究组均对此予以明确确认。STOP-N1DDM在1986年～2002年期间的相关研究显示，我国存在高达4.72%的IGT患病率，对于发达的大城市，IGT的患病率已经高达10.00%。在我国IGT患者中近1/3进一步发展成为糖尿病，1/3病情稳定维持，未出现发展现象，另有1/3的患者得以恢复正常。IGT患者疾病维持数年左右后可以发展为2型糖尿病，其糖尿病转化率在20.00%～60.00%，转化率的不同受到不同国家一级地区的影响。其中中国人IGT者向糖尿病转化的百分比每年达8%～11%[4]。

现代临床医学研究发现糖尿病前期很类似中医学的“脾瘅”，“脾瘅”一词出于《素问•奇病论》，其曰“有病口甘者，此五气之溢也，名曰脾瘅。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也”[5]，过食肥甘厚味而致湿热内生，蕴结于脾的一种病证。脾瘅进一步发展可转为消渴病，“脾瘅”可分为早期，中期，晚期，根据患者的疾病病程发展演变，可将其归结为先为食气，继之痰浊，最后化热。患者的整个疾病过程主要为实证，少者兼有阴虚以及气虚等虚证表现，另有少者兼有浊瘀以及痰瘀等瘀证表现。患者血糖的高低主要取决于是否存在痰浊化热的表现。糖尿病的前期病位主要处于脾胃以及肝脏，另可以涉及心肺以及肾脏。多以标实为主，或虚实夹杂，标为痰浊，本为脾虚。临床治疗措施中，应注意清淡少糖饮食，保证身体正常所需营养物质的前提下，注意控制体质量的正常，避免出现过于肥胖的体貌。注意合理运动，慢走慢跑等日常锻炼，确保血压以及血脂血糖等的稳定维持。另应注意避免生气动怒着急，戒烟戒酒，保持健康的生活习惯。

在长期的临床诊治中，总结多年临床经验，自拟健脾化浊汤治疗糖尿病前期取得了良好的疗效。本研究在强化生活干预的同时，给予健脾化浊汤加减联合治疗。“脾瘅”其主症为口甘，肥胖，舌苔厚腻，口吐浊唾涎沫，此外尚可见口中黏腻不爽、胸闷脘痞、不思饮食，舌淡苔薄白，脉濡数。自拟方剂：党参30 g、白术15 g、茯苓20 g、陈皮10 g、半夏6 g、苍术10 g、薏米30 g、黄连20 g。其党参、白术、茯苓健脾，陈皮、半夏、苍术、薏米、黄连利湿化浊。现代中药药理学研究证实，党参、白术有降血糖、抗衰老、增强机体免疫力、保护肾功能、增加冠状动脉血流量及心肌营养性血流量等药理作用；茯苓、薏米有降脂、降压、抗胰岛素抵抗的作用[6-7]。综上所述，健脾化浊汤对治疗糖尿病前期疗效确切，与单纯生活干预相比具有以下优势：治疗组有效率为93.33%，对照组有效率为76.66%，可明显降低血糖，略降低血脂、血压、体质量，明显改善中医症候。经门诊2年多观察，未发现治疗组患者发展为糖尿病期。结论：①采用健脾化浊汤治疗糖尿病前期有效率明显优于单纯生活干预组。②该制剂由纯中药按照配伍比例组合而成，药理毒理试验未发现不良反应；③价格便宜，减轻了患者的经济负担，增加了服药医从性。

[1] 王钢柱.糖尿病及其并发症“六位一体”防治模式[M].北京:北京科学技术出版社,2007.

[2] 任建功.实用内分泌代谢病临床诊治指南[M].兰州:甘肃科学技术出版社,2003.

[3] 国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案[S].2011.

[4] 中华中医药学会.糖尿病中医防治指南.ZYYXH/T3.1-3.5-2007[S].2007.

[5] 黄帝内经研究大成《脾瘅病治验》[C].

[6] 糖尿病中医防治标准.国家标准化管理委员会公益性行业科研专题课题(编号:200810450)[S].2008.

[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:85-384.

R587.1

B

1671-8194（2017）29-0193-02

△指导老师

△指导老师