结直肠癌伴急性梗阻外科治疗的效果观察

刘 彬 马英杰

（辽宁省葫芦岛市中心医院普外科，辽宁 葫芦岛 125001）

结直肠癌伴急性梗阻外科治疗的效果观察

刘 彬 马英杰

（辽宁省葫芦岛市中心医院普外科，辽宁 葫芦岛 125001）

目的观察结直肠癌伴急性梗阻外科治疗效果。方法选取2013年1月至2015年1月我院收治的87例结直肠癌伴急性肠梗阻患者作为观察对象，按照随机数字表法将其分为参照组（n=44）和试验组（n=43），其中的参照组采用传统治疗方案治疗，试验组采用腹腔镜微创外科技术治疗，对两组并发症和死亡情况进行观察和比较。结果试验组与参照组并发症发生率分别为16.2%、38.6%，组间比较，参照组高于试验组（P＜0.05）；试验组病死率4.7%与参照组29.5%比较，组间出现的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论外科技术治疗结直肠癌伴梗阻对降低并发症发生率和病死率具有重要意义，可显著改善患者生存质量，值得临床选择和推广使用。

急性肠梗阻；结直肠癌；外科治疗

结直肠癌属于临床之中发病率较高的消化道恶性肿瘤的一种，在胃肠道肿瘤排名中该病处于前列位置，其最为常见的部位是直肠和乙状结肠交接处、直肠等，40岁以上的中老年患者是此种癌症类型的主要人群，且男性患者明显多于女性患者。若不及时进行治疗，患者就会出现肠梗阻症状，其大大增加了临床治疗工作的难度，严重影响患者生存质量，危及其生命安全[1]。本文选取我院收治的87例结直肠癌伴急性肠梗阻患者作为观察对象，现对治疗效果进行如下分析和报道。

表1 统计比较两组患者并发症情况[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月至2015年1月我院收治的87例结直肠癌伴急性肠梗阻患者作为观察对象，按照随机数字表法将其分为参照组（n=44）和试验组（n=43）。参照组男患者27例，女患者17例，患者年龄在43～71岁，平均年龄（54.5±1.3）岁；肿瘤直径在4.7～8.1 cm，平均直径（6.3±1.6）cm；TNM分期：Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别为17例、15例、12例；梗阻时间7～15 d，平均（11.3±1.2）d。其中升直肠癌11例，降直肠癌5例，乙状结肠癌28例。试验组男患者25例，女患者16例，患者年龄在45～72岁，平均年龄（58.1±1.2）岁；肿瘤直径在4.6～8.2 cm，平均直径（6.5±1.4）cm；TNM分期：Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别为16、13、14例；梗阻时间8～14 d，平均（11.6±1.3）d。其中升直肠癌10例，降直肠癌6例，乙状结肠癌27例。将两组患者的基本临床资料进行比较，组间出现的差异具有统计学意义（P＜0.05），存在比较意义。

1.2 方法

1.2.1 参照组方法：参照组采用传统治疗方案治疗，首先进行胃肠道准备工作，然后对患者实施常规开腹手术和化疗治疗，具体化疗方案为：第1天、第8天予以长春瑞宾25 mg/m2行静脉滴注，顺铂（国药准字H20030675，南京制药厂有限公司，药品规格：化学药品，20 mL∶20 mg）80 mg/m2分3 d行静脉滴注，1个治疗周期为21 d。

1.2.2 试验组方法：试验组采用腹腔镜微创外科技术治疗，术前同样需要进行胃肠道准备工作，体位选择头低臀高位，麻醉方式以气管插管静静吸复合麻醉，术中需要创建CO2气腹，并控制压力在10～12 mm Hg范围内。对肿瘤所在位置进行确定后，选择四孔法手术路径完成整个手术操作，在手术过程中需要对患者有无淋巴结转移、腹腔转移等进行确定，切除肿瘤时进行周围淋巴结清扫术，术后及时关闭小切口，再次创建气腹，冲洗腹腔，常规放置引流管后对其有无出血现象进行判断，完成上述操作后对腹腔进行关闭，在实际的手术过程中发现未充分切除肿瘤的情况需要对患者安全需求进行全面考虑后，中转为开腹手术的方法治疗。

1.3 观察指标：术后3个月对患者治疗效果进行随访，对其并发症情况和病死率情况进行判断。其中的并发症包括肺炎、切口感染、肠道霉菌感染、MODS（多器官功能障碍综合征）、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）。

1.4 统计学方法：借助SPSS22.0版本的统计学软件评定全部相关数据，并发症发生率、病死率使用百分率（%）加以表示，采用χ2检验组间比较，α=0.05作为数据的检验标准，如果P＜0.05，则表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 统计比较两组患者并发症情况：参照组并发症发生率为38.6%，其与试验组的并发症发生率16.2%进行比较，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 统计比较两组病死率情况：试验组与参照组的病死率经统计比较，参照组明显高于试验组，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 统计比较两组病死率情况[n（%）]

3 讨 论

结直肠癌是严重危害广大人群生命健康的恶性肿瘤，其主要特点为发病危及、病情急骤，其中左半结肠癌的发病率占结直肠癌的50%左右。因为结直肠癌伴肠梗阻并无典型临床症状，病情比较复杂，患者会出现多种生理、病理改变，临床方面多采用钡灌肠造影或纤维结肠镜进行确诊，以便合理选择手术方案并确保手术可以顺利进行[2]。针对上述检查方法不耐受或检查不及时的患者，需要选择急诊探查的方式进行诊断。结直肠伴急性肠梗阻具有较高的误诊率和漏诊率，这对临床治疗十分不利[3]。治疗结直肠癌伴进行肠梗阻的关键在于及时解除梗阻，并对癌肿进行根治性切除，这一点亦是选择治疗方案时必须坚持的原则[4]。

随着目前医疗器械的不断提高与完善，肠营养支持和抗生素的合理使用以及手术期间结肠灌洗技术的应用，为外科操作技术奠定了基础条件。选择手术方式时应该以患者的实际病情为依据，通常情况下，结直肠癌伴随急性肠梗阻，临床多选择一期根治性切除吻合的方式进行治疗，手术同时进行肠腔减压术，促使肠内容物由空肠一侧想远侧移动，并尽快将其减压排净，以免发生术后肠蠕动现象，加快恢复速度，降低腹胀等不良情况的发生概率[5]。

根据此次研究得到的结果可知，试验组并发症发生率与病死率均显著低于参照组，组间差异明显（P＜0.05）。由此证明，外科技术治疗结直肠癌伴梗阻对降低并发症发生率和病死率具有重要意义，可显著改善患者生存质量，值得临床选择和推广使用。

[1] 张文凯,房修椢.经内镜金属支架植入术治疗低位结直肠癌并梗阻的临床效果观察[J].中国卫生标准管理,2015,6(4):248-249.

[2] 楼征,闫飞虎,张卫,等.结肠支架在高龄梗阻性结直肠癌患者处置中的作用和挑战[J].中华结直肠疾病电子杂志,2015,1(3):99-101.

[3] 石磊,赵伟,周宇,等.肠道支架置入术与急诊手术治疗急性梗阻性结直肠癌疗效的Meta分析[J].中国全科医学,2016,19(8):941-945.

[4] 王中林,潘杰,潘忠良,等.近段和远段结直肠癌伴急性梗阻的治疗与预后[J].中华肿瘤杂志,2013,35(1):59-62.

[5] 陈震,王西墨,尹注增,等.肠道支架与梗阻导管治疗左半结直肠癌急性梗阻的研究[J].天津医药,2014,37(5):481-484.

R574.2；R735.3

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1671-8194（2017）29-0175-02