磁共振对主动脉夹层动脉瘤的临床应用价值分析

杨 明 卢晓冬 何业银

（江苏省宿迁市泗阳县人民医院影像科，江苏 宿迁 223700）

磁共振对主动脉夹层动脉瘤的临床应用价值分析

杨 明 卢晓冬 何业银

（江苏省宿迁市泗阳县人民医院影像科，江苏 宿迁 223700）

目的分析在主动脉夹层动脉瘤诊断中采用磁共振的临床诊断价值。方法本研究选择的样本病例为在我院门急诊检查，确诊为主动脉夹层动脉瘤的患者43例，以2009年4月至2017年3月为样本选取时段，所有患者均经手术病理证实，予以患者磁共振诊断，对其诊断价值进行分析。结果经磁共振检查，43例患者均显示内膜瓣形态及真假腔，为夹层动脉瘤基本征象，在SE序列中，所有患者均显示为真腔流空无信号，而GRE序列中呈现出高信号真假腔；中等信号强度内膜瓣于真假腔中37例，附壁血栓形成无法清楚显示者6例。结论在主动脉夹层动脉瘤诊断中采用磁共振检查具有明显的诊断效果和价值，在临床上值得应用和推广。

主动脉夹层动脉瘤；磁共振；临床应用价值

主动脉夹层动脉瘤在临床上作为一种少见的严重心血管疾病，有较高病死率，且发病急，会迅速发展，对患者生命安全造成严重威胁，因此，必须对其进行尽早诊断和治疗，进而提升治疗效果，保证患者生命安全。因为主动脉夹层动脉瘤临床症状无特异性，因此较难在早期进行诊断，常常会发生误诊情况，耽误治疗时间。常规诊断方法为主动脉造影诊断，需要复杂操作，较大的创伤性，且辐射较大，还会有较多的并发症，因此，其诊断效果并不理想[1]。而伴随近些年来影像技术的不断发展和进步，同时临床研究对此病认识程度的不断提升，也提升了诊断的效果，被诊断出的病例也越来越多。我院门急诊在临床诊断实践中发现磁共振诊断具有理想的诊断价值，磁共振诊断优势为准确、安全、快速，可对病变破口、范围、类型及受累分支血管情况进行准确显示[2]。可将早期诊断正确率提升。本研究主要以在我院门急诊检查确诊的43例主动脉夹层动脉瘤作为研究样本，对磁共振的诊断价值进行进一步分析，分析经过和结果作如下说明。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本研究选择的样本病例为在我院门急诊确诊的43例主动脉夹层动脉瘤患者，以2009年4月至2017年3月为样本选取时段，所有患者均经手术病理证实，其中包括32例男性患者，11例女性患者，年龄最高者为74岁，年龄最小者为49岁，中位年龄为（54.78±3.45）岁。所有患者均以腹部或胸背部撕裂样疼痛为主要临床症状，并予以强镇痛剂治疗效果并不明显。

1.2 方法：本研究所有患者均采用磁共振成像仪进行诊断，体线圈，扫描先予以SE自旋回波横轴位及左前斜位，参数设置为：以患者心率为依据确定回波时间，TR小于等于R-R间期85%，0.2～1.8 mm层距，2～6 mm层厚，250～350 mm扫描野，在SE左前斜位图像中选取一幅对胸动脉全貌清楚显示的层面，设置中心为此层面，于横轴位上对1～2个层面进行确定，行CINE-MRI，参数设置为：5 mm层厚，TR/TE50 ms/12 ms，300～350 mm扫描野，0.5 mm层距，在同一层面对每个心动周期16帧图像进行采集，结束扫描之后采用软件对大血管及心脏血液流动影像进行动态显示[3]。设置心电门控，取患者仰卧位，在背部安放电极，清洁处理与电极相贴位置的皮肤，导联线与主磁场有一致的走向，防止移动及弯曲，如果患者R波峰值较低、心电信号弱，在心前区贴上电极，并叮嘱患者要平静呼吸，将呼吸运动导致的图像质量及心电的影响尽可能减少[4]。

2 结 果

43例患者在病变范围内呈现出内膜瓣形态和真假腔，均为夹层动脉瘤基本征象。

2.1 内膜瓣显示结果：真假腔中内膜瓣（中等信号强度）显示者37例，附壁血栓形成无法清楚显示者6例；内膜瓣在GRE序列中呈现低信号影；撕裂形态情况见表1。

表1 撕裂形态情况

2.2 真假腔显示：所有患者在SE序列中均显示为真腔流空无信号，在不同病变范围假腔呈现混杂信号、高信号及低信号者28例，假腔呈现流空无信号者8例，假腔呈现高信号者7例，而GRE序列中呈现出高信号真假腔，假腔呈现膨大形态，真腔管腔呈现扁平窄小形态。

2.3 内膜破口位置：43例患者中在主动脉近端主动脉瓣之上破口者16例，其中病变向降主动脉扩散着4例，处于降主动脉远端左锁骨下动脉开口位置者20例，其中病变向升主动脉扩展者3例。破口位置无法准确者8例，病变均在降主动脉，分型以Stanford标准为依据，其中20例为A型，23例为B型。左肾动脉被累及者8例，左肾萎缩出现。

3 讨 论

主动脉内膜撕裂形成主动脉夹层动脉瘤，经撕裂口血液分离内膜层导致真假腔形成。在压力的冲击下，撕裂的夹层扩展至远端大分支，对分支动脉造成累及。经相关研究显示，主动脉夹层动脉瘤采用磁共振进行诊断，有较高的特异性和敏感度，均可＞95%[5]。主动脉夹层动脉瘤采用磁共振进行诊断，主要是显示内膜瓣及真假腔。鉴别真假腔主要是以血流速度不同为依据，真腔内较快的血流速度在SE序列中呈现出流空黑影，而假腔内有较慢血流速度则有信号出现[6]。因为假腔内血流方向及速度变化多端，并且形成附壁血栓，阶段不同信号变化也不同。如果有较大的内膜撕裂口，或者破口出现在下方，假腔会有较快的血流速度，会有流空信号出现。无信号存在于真假腔中，内膜瓣（中等信号）可以清楚呈现。如果附壁血栓形成于假腔中，有时无法将内膜瓣显示出。真假腔在GRE序列中由于呈现高信号血流，进而呈现低信号内膜瓣。

应用扫描技术，SE序列可将主动脉及周围组织基本解剖结构显示出来，可对主动脉夹层动脉瘤主要病变特征显示出来，联合应用GRE序列，所得诊断信息更多，对主动脉双腔、内膜破口、内膜瓣可有效显示出来。基本扫描位为左前斜位和横轴位，经左前斜位扫描可将内膜破口及病变范围情况进行充分显示，而横轴位可对内膜形态及内膜瓣进行有效的观察，应用心电门控技术可将心跳形成的伪影大大减少，可将诊断效果提升。

在主动脉夹层动脉瘤诊断中采用磁共振进行诊断，需要保证图像质量，而有很多因素会对图像质量造成影响，其中扫描参数和心电门控就是主要的影响因素。心电门控成功可将大血管及心脏搏动伪影减少，可对图像质量进行较大的改善，可将诊断准确率提升。针对心率不齐患者而言，具有长短不一的R-R间期，导致层面激发时相发生紊乱，影响门控，造成失败，因此，在诊断前要对患者病情进行详细了解，针对早搏1 min在5次以上的患者要予以药物进行治疗，如果患者在扫描过程中有心率不齐出现，主要是因为患者面对诊断具有紧张的情绪造成的，因此，在扫描前及扫描中均要清楚的进行讲解，提升患者的配合度，或者先让患者入扫描室进行适应之后再行扫描，必要时可对镇静剂进行适量应用。SE序列成像层数相关于TR，而患者心率会限制TR，因此，要以心率为依据对扫描参数进行确定，TR时间要比R-R间期85%小或相同，确定TR之后，要对扫描层数进行确定[7]。

磁共振作为影像技术之一应用较为广泛，对于诊断主动脉夹层动脉瘤有较高的特异性和敏感度，此检查手段具有无创性，可积极指导诊疗。但是，要特别注意的是主动脉夹层动脉瘤应用磁共振进行诊断，也具有不足之处，偶尔难以鉴别假腔中血栓和缓慢血流，尤其是对血栓范围及大小进行准确反映难度较大，这时观察要多方位、多层面，并利用CINE-MRI、SE-MRI技术进行动态显示，并进行全面的分析，以对诊断进行明确。同时因为磁共振监察室没有充足的抢救设备，针对危重患者对于磁共振检查要慎重。

综上所述，在主动脉夹层动脉瘤诊断中予以磁共振检查具有较好的诊断效果，诊断价值较高，且无创，可为主动脉夹层瘤治疗提供可靠、详细的依据，可作为主动脉夹层动脉瘤诊断的首选方法，值得应用和推广。

[1] 陈少川,王秋艳.主动脉夹层动脉瘤昏迷后苏醒一例[J].山西医药杂志,2014,43(19):2356-2357.

[2] 张萌.高分辨率磁共振在椎基底动脉夹层动脉瘤中的诊断价值及临床意义[D].济南:山东大学,2016.

[3] 李冬明,张丽娜,向华,等.三维重建数字减影血管成像在主动脉夹层腔内隔绝术中的应用价值[J].山西医药杂志,2015,44(13):1494-1495.

[4] 王敬林,刘培贤.彩超诊断主动脉夹层动脉瘤的临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(6):775-776.

[5] 李仲英,解银立,钱恩国等.主动脉夹层动脉瘤12例CT及MRI诊断分析[J].贵州医药,2012,36(11):1017-1018.

[6] 吴颋,郭少华,许凡勇,等.MRI结合3DCEMRA对主动脉夹层的诊断价值[J].赣南医学院学报,2012,32(2):174-176.

[7] 陈亮,王静海,朱旭瑶,等.CT与MRI对AD的诊断价值及影像学对照研究[J].保健医学研究与实践,2013,10(3):53.

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1671-8194（2017）29-0155-02