纤维支气管镜在儿童重症肺炎中的应用

于 方

（乌鲁木齐市儿童医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

纤维支气管镜在儿童重症肺炎中的应用

于 方

（乌鲁木齐市儿童医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

目的分析纤维支气管镜在儿童重症肺炎中的应用。方法选择我科自2014年3月至2017年3月收治的重症肺炎儿童80例，依据治疗方法差异性均分两组，每组患者例数各40例，予以综合治疗的患者作为参照组，予以纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗的患者作为实验组，最后对两组患儿的临床治疗效果进行总结和分析。结果两组患儿经不同方法治疗后，实验组患儿的治疗总有效率同参照组比对明显较高，退热时间、症状改善时间、肺部体征消失时间以及住院天数同参照组比对明显较优，治疗1个月后肺部炎症消散率同参照组比对也明显较高，组间各项数据结果经检验后统计学意义形成。结论在儿童重症肺炎中应用纤维支气管镜效果理想，不仅可以促进患儿早日康复，同时可以使炎症得以改善，具有临床应用价值。

纤维支气管镜；儿童重症肺炎；应用价值

重症肺炎支原体肺炎在临床疾病中较为常见，且该疾病的引发因素与抗生素使用效果不佳存在相关性。以往的报道表明[1]，重症肺炎支原体肺炎炎性反应予以糖皮质激素可以得到明显抑制，与此同时还可以将机体损害进行减轻，对其预后进行有效改善。但是单一使用药物难以达到理想的治疗效果[2]。近年来，纤维支气管镜受到了临床的高度认可，凭借诸多优势广泛应用于临床。鉴于此，此研究分析纤维支气管镜在儿童重症肺炎中的应用价值，抽取我科近三年收治的重症肺炎儿童80例，现将研究结果进行如下叙述。

1 对象与方法

1.1 一般资料：选择2014年3月至2017年3月乌鲁木齐市儿童医院收治的重症肺炎患儿，其中抽取80例为本次研究对象，均在我院进行病例检查确诊，根据治疗方式的不同分为实验组（纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗）和参照组（综合治疗），每组40例。实验组中，男性28例，女性12例，年龄2～13岁，平均年龄为（6.41±5.74）岁。参照组中，男性27例，女性13例，年龄3～13，平均年龄为（6.80±5.34）岁。两组患儿的一般资料进行检验无统计学意义。

1.2 纳入和排除标准[2]。纳入标准：所有患儿均由胸片和胸CT证实；实变及肺不张；治疗3周治疗效果不理想且较易出现反复；经综合治疗后未见改善；符合《实用儿科学，第7版》的诊断依据，所有患儿家属均对该研究知情，自愿参与实验调查并签订知情同意书。排除标准：将严重肝肾疾病的患儿排除，将因其他因素无法进行治疗的患儿排除，将治疗依从性较差的患儿排除，将严重认知障碍和精神障碍患儿排除。

1.3 方法：参照组患儿予以综合治疗，主要方法包括：抗生素、氧气支持以及化痰平喘，在此期间未进行纤维支气管镜治疗，治疗周期为14 d。实验组患儿予以纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗，首先对患儿的心电和血氧饱和度进行监测，待上述操作完成手下行纤维支气管镜检查，事先予以鼻咽部导管吸氧，在声门表面予以利多卡因进行麻醉，并实施支气管肺泡灌洗术，生理盐水为灌洗液，将其在支气管病变部位进行灌洗，剂量为1 mL/kg次，时间为10 min，共计3次。而后利用负压吸收灭菌痰液收集器，在此期间需将总液量详细记录，将支气管灌洗液进行收集，第一管予以细菌学培养，另外两管予以细胞学检查[3]。待患儿完成灌洗后对局部肉芽和脓苔进行处理。

1.4 效果评价依据[4]：实验组和参照组患儿经不同方法治疗后，患儿的临床症状，如咳嗽、咳痰和气喘全部消失，体位恢复至正常，行胸片检查后肺部啰音完全消失，肺部阴影吸收较好，评价治疗效果显效；实验组和参照组患儿经不同方法治疗后，患儿的临床症状，如：咳嗽、咳痰和气喘有明显改善，体温也明显下降，行胸片检查后肺部啰音改善显著，肺部阴影有明显吸收，评价治疗效果有效；实验组和参照组患儿经不同方法治疗后，患儿的临床症状，如：咳嗽、咳痰和气喘未见任何变化，体温和肺部啰音也未见明显改善，评价治疗效果无效。显效率和有效率相加为治疗总有效率。

1.5 指标观察：两组重症肺炎患儿经不同方法治疗后，对退热时间、症状改善时间、肺部体征消失时间以及住院天数进行统计，与此同时，对治疗后的肺部炎症消散率进行计算，最后将研究结果予以详细记录。

1.6 统计学检验：本次实验中各项数据结果均选择软件包（SPSS17.0）进行计算和处理，治疗总有效率和肺部炎症消散率为计数资料，以百分率%形式呈现，检验方式选择卡方，症状改善时间以及体征消失时间均为计量资料，以均数（±）标准差形式呈现，检验方式选择t值，组间各项数据结果检验后统计学意义形成，则表示P＜0.05。

2 结 果

2.1 实验组和参照组治疗效果比较：实验组40例患儿予以纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗，39例患儿的治疗效果较为理想，治疗总有效率经计算后为100%；参照组40例患儿予以常规治疗，31例患儿的治疗效果较为理想，治疗总有效率经计算后为77.5%；统计工具对各项数据结果进行检验，统计学意义形成，见表1。

2.2 症状和体征改善情况：两组患儿经不同方法治疗后，实验组患儿退热时间、症状改善时间、肺部体征消失时间以及住院天数同参照组比对明显较优，组间数据结果检验后统计学意义形成，见表2。

表1 实验组和参照组治疗效果比较[n（%）]

表2 症状和体征改善情况（±s）

表2 症状和体征改善情况（±s）

指标 实验组(n=40) 参照组(n=40) t P退热时间(d) 1.13±1.17 2.58±1.46 4.9015 ＜0.05体征消失时间(d) 7.95±2.85 11.07±1.66 5.9829 ＜0.05住院天数(d) 8.92±2.51 11.63±1.61 5.7477 ＜0.05症状改善时间(d) 3.84±1.59 7.71±1.54 11.0575 ＜0.05

2.3 肺部炎症消散率：两组患儿经不同方法治疗后，实验组38例患儿肺部炎症消散，比例为95%，参照组30例患儿肺部炎症消散，比例为75%，组间数据结果经检验后统计学意义形成，χ2=6.2745，P＜0.05。

3 讨 论

在儿科疾病中重症肺炎较为常见，如果不能采取有效的治疗方法会对其自身安全造成严重威胁。临床以往的治疗方法常选择糖皮质激素治疗，但是难以达到理想的治疗效果[5]。近年来，纤维支气管镜应运而生，并取得了临床的高度认可广泛应用。该治疗方法可以对肉芽有效清除，并通过支气管镜冲洗深部气管的异物，从而获取较为显著的治疗效果。通常情况下，难治性肺炎会提升合并支气管内膜炎的发生率，同时支气管内会有大量分泌物致使支气管不是十分畅通，抗生素很难渗入肺组织，其有效浓度难以充分发挥。在此期间，灌洗时选择37 ℃生理盐水，不仅可以将炎性分泌物进行稀释，同时可以使细菌毒素反应予以减轻，将局限性肺不张解除的同时使患儿的通气功能得以改善[6]。除此之外，在治疗期间予以患儿病原学检查可以使治疗效果进行提升，并将患儿的实际状况充分体现[7]。

从本次实验数据结果可以看出，实验组患儿予以纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗，参照组患儿予以常规治疗，结果显示：实验组患儿治疗总有效率100%明显高于参照组的77.5%，肺部炎症消散率95%明显高于参照组75%，退热时间、症状改善时间、肺部体征消失时间以及住院天数同参照组比对明显较优，组间数据结果经检验后统计学意义形成。

综上可知，在儿童重症肺炎中应用纤维支气管镜效果理想，可在临床上进一步实践。

[1] 王殷,陈晓飒,杨子浩,等.纤维支气管镜灌洗治疗儿童重症肺炎的临床分析[J].浙江医学,2016,38(7):497-499.

[2] 卢韦.8例重症肺炎患儿床边行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗的护理[J].健康必读(下旬刊),2012,11(9):106.

[3] 胡小梅.儿童重症肺炎临床特征分析及纤支镜在重症肺炎中的应用价值[D].重庆:重庆医科大学,2014.

[4] 杨璐萍.发热期重症肺炎患儿纤维支气管镜灌洗治疗效果分析[J].医学综述,2016,22(13):2649-2652.

[5] 余敏敏,简会琴.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的疗效观察[J].现代实用医学,2013,25(11):1219-1220.

[6] 崔利丹,王琪,苏军,等.纤维支气管镜在儿童机械通气重症肺炎应用中的临床观察[A].河南省第二十六次儿科学术年会论文集[C].2015:284-286.

[7] 袁远宏,祝益民.纤维支气管镜在小儿重症肺炎中的应用研究进展[J].中国小儿急救医学,2015,22(6):418-422.

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1671-8194（2017）29-0145-02