溃疡型支气管黏膜结核24例临床分析

黄爱国

（辽宁省抚顺市第四医院，辽宁 抚顺 113123）

溃疡型支气管黏膜结核24例临床分析

黄爱国

（辽宁省抚顺市第四医院，辽宁 抚顺 113123）

目的探讨活动性溃疡型支气管结核临床诊断和治疗方法。方法本文对24例溃疡型支气管结核的临床资料进行分析：其临床症状以阵发刺激性剧烈咳嗽为主要临床表现；支气管镜检查所见，以支气管黏膜充血水肿和黏膜溃疡为主要特征。结果采用全身化疗加局部化疗（雾化吸入），满疗程痰菌（培养）阴转率为95.83%，随访12个月无复发。结论对支气管结核分型和早期诊断问题进行了讨论，认为从病理层面分析，溃疡型支气管结核可继发于炎症浸润型而早于干酪坏死型，具有临床治疗参考价值。支气管结核若不能及时有效治疗将产生严重后果，所以早期诊断至关重要。众多专家提出许多具有很高参考价值的早期诊断建议。

溃疡型支气管黏膜结核；疗效；分析

1 资料与方法

1.1 病例来源：病例来自抚顺市结核防治所门诊2011年～2016年新登记初治肺结核病例，经纤维支气管镜检查确诊支气管结核共127例，其中活动性溃疡型支气管黏膜结核24例。

1.2 性别和年龄：男性13例，女性11例。年龄16～65岁，平均年龄32岁。

1.3 诊断依据：细菌学和纤支镜检查病理所见[1]。

1.4 临床症状：咳嗽24例（100%），其中难以控制的阵发性剧烈咳嗽21例（87.5%），偶有少量黏液样痰或黄痰，少量咯血8例（30%），发热14例（54%），多为低热，胸痛12例，多为隐痛，偶有憋气感4例。

1.5 胸部X线检查：多数表现为两肺上叶和下叶背段的浓淡不均匀斑片影，散在结节影3例（其中含有叶膨胀不全影1例），散在少量斑块影2例（其中含有局部气肿影1例），空洞2例，胸片无异常1例。

1.6 细菌学和纤支镜检查所见：①细菌学检查：痰涂片抗酸杆菌阳性21例（包括刷检4例）87.5%，痰培养结核杆菌阳性23例（95.1%）。②纤支镜检查病理所见：支气管黏膜充血水肿，共发现黏膜层表浅溃疡32个，多数为单个溃疡灶，溃疡周围黏膜充血水肿和少量红血球，少数病例尚可见少量出血；个别病例在黏膜下见到结核结节或斑块呈灰白色。2个病例见到叶支气管轻度狭窄。这些溃疡病灶多在上叶支气管和少数下叶支气管，2例累及右侧总支气管。

1.7 治疗方法：①全身用药：治疗方案；3HERZ（s）/9HER。②局部化学治疗：采用超声雾。③化器吸入治疗，异烟肼0.2/天，链霉素0.5/天，溶于生理盐水10～20 mL，1～2/天，疗程为1～2个月。通过局部雾化，可提高病变部位抗结核药物浓度，雾化在吸入气道内，可吸收水分，使雾粒增大，促进沉积，改善气道干燥，促进纤毛运动，有利于黏稠痰液排出及黏膜消肿。

2 结 果

2.1 痰结核菌检查：治疗3个月痰菌（涂片）阴转率（100%），疗程结束痰菌（培养）阴转率（95.83%），随访12个月无复发，见表1。

表1 痰结核菌检查结果[n（%）]

2.2 胸部X线片检查：肺部病灶显著吸收，空洞闭合，局部气肿和膨胀不全影消失。

3 讨 论

支气管结核在临床中又称之为支气管内膜结核，则是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的一种结核病。而主要感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接对支气管黏膜进行植入，随后肺内病灶同样可经过支气管周围组织对支气管黏膜进行入侵；结核分支杆菌同样可通过血行播散以及淋巴引流对支气管黏膜下层进行入侵，随后对黏膜层进行累及。

3.1 关于支气管结核分型问题：①气管支气管结核诊断和治疗指南将其分为6个类型：Ⅰ型（炎性浸润型），Ⅱ型（溃疡坏死型），Ⅲ型（肉芽增殖型），Ⅳ型（瘢痕狭窄型），Ⅴ型（管壁软化型），Ⅵ型（淋巴支气管瘘型）。②常务军将其分为7个亚型：活动干酪型、水肿充血性、纤维狭窄型、类肿瘤型、肉芽肿型、溃疡型和非特异性支气管炎性[2]。③郭新美等将其分为5个类型：浸润型、溃疡型、增殖型、纤维狭窄型、淋巴支气管瘘型。根据上述文献报道，本文做以下简要分析；其一，将炎症浸润型做为支气管结核早期已被公认。而将活动性干酪型纳入早期，尚有争议。其二，在上述的支气管结核分型中有两位作者将溃疡型支气管结核单列为一种类型，本文亦认同，并认为溃疡型支气管结核在临床治疗上具有一定的参考价值：从论理道德层面上讲，因为不必要进行支气管介入治疗而减轻了患者的痛苦；从流行病学方面分析，因为及时有效的控制了传染源，避免了在社会上传播；其三，从支气管结核病理层面分析；该型可继发于炎症浸润型而早于干酪坏死型，尚若不能及时发现将会演变成溃疡坏死型，使治疗增加了难度，需进行支气管介入治疗，则必然损伤支气管黏膜而留下瘢痕[3-4]。

3.2 关于支气管结核的早期诊断问题：支气管结核常和肺结核伴随发生，临床表现和肺结核极为相似，亦无特征性X线影像，早期诊断困难。支气管结核如果不能及时有效治疗，易造成不可逆的支气管狭窄而引起反复感染，咯血，肺不张，甚至呼吸衰竭[5]。因此，如何提高支气管结核早期诊断水平实属重要。

Rikimaru's等提出，当出现很显著的咳嗽时就可怀疑支气管黏膜结核。通常胸部X线征象，包括在肺结核好发部位出现的渗出性病灶（即使无空洞），或肺膨胀不全，或意想不到的痰涂片阳性或痰培养阳性。应依靠经中央气道直视下的支气管镜检查确诊。陈大平等提出的支气管结核早期诊断的建议：凡有干咳、咯血、喘鸣、X线胸片检查无异常时，必须反复查痰，若痰结核菌阴性，应及时进行纤支镜检查；原因不明的肺气肿和肺不张者，应将查痰和支气管镜检查列为常规检查项目。李亮等提出有以下情况之一者，应高度怀疑支气管结核：①抗结核化疗1个月，咳嗽咯血等症状无明显改善者；②肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多增大者；③肺结核患者具有气促，呼吸困难等临床症状而与肺部病灶严重程度不相等者；④肺结核患者X线片显示存在阻塞性肺炎，肺充气不良肺不张或局限性肺气肿者；⑤原因不明的慢性剧烈咳嗽、咯血，尤其是痰抗酸杆菌阳性而肺部无肺结核病灶者。

[1] 陈众.CT及支气管镜在支气管结核中的诊断价值[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2014.

[2] 康书慧,刘海云,曹金凤,等.支气管结核102例诊断研究[J].求医问药(学术版),2012,10(8):261-262.

[3] 陈众,木叶沙尔•皮达义,迪丽努尔•乌甫尔,等.CT及支气管镜在支气管结核中的诊断价值[J].临床肺科杂志,2014,19(1):60-63.

[4] 马玉娟,党焱,李敏,等.支气管色素沉着纤维化合并结核性渗出性胸膜炎1例[J].临床肺科杂志,2016,21(2):387-388

[5] Colomb F,Vidal O,Bobowski M,et al.TNF induces the expression of the sialyltransferase ST3Gal IV in human bronchial mucosa via MSK1/2 protein kinases and increases FliD/sialyl-Lewis(x)-mediated adhesion of Pseudomonas aeruginosa[J].Biochem J,2014,457(Pt.1):79-87.

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