自动痔疮套扎术应用到轻中度痔疮治疗中的临床价值

李洪爽

（四平市第一人民医院，吉林 西平 136000）

自动痔疮套扎术应用到轻中度痔疮治疗中的临床价值

李洪爽

（四平市第一人民医院，吉林 西平 136000）

目的探讨自动痔疮套扎术应用到轻中度痔疮治疗中的临床价值。方法选取轻、中度痔疮患者120例，根据治疗方法分组，其中采用自动痔疮套扎术的65例患者设为研究组，另采用微波辐射治疗的55例患者设为对照组，对比两组治疗效果。结果研究组治疗时间、创面愈合时间均比对照组缩短（t=5.628、5.043，P＜0.05）。研究组治疗痊愈率、总有效率比对照组高（χ2=5.103、4.796，P＜0.05），研究组出血、水肿发生率及复发率均比对照组低，对比差异有统计学意义（χ2=9.694，4.052，P＜0.05）。结论自动痔疮套扎术应用到轻中度痔疮治疗效果显著，安全性高，值得推广。

自动痔疮套扎术；轻中度痔疮；治疗

痔疮是临床常见的肛门直肠疾病，在20～40岁人群中发病率较高[1]。临床表现有大便出血、疼痛、肿物脱出、肛门瘙痒等。现阶段痔疮的治疗有药物治疗、冷冻、微波照射、手术切除等。自动痔疮套扎术是治疗痔疮的一种简单术式。本次研究目的主要是探讨自动痔疮套扎术治疗轻、中度痔疮的效果，现将治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入选的研究对象均为2015年1月至2016年1月来我院就诊的轻、中度痔疮患者120例，根据治疗方法分组，其中采用自动痔疮套扎术的65例患者设为研究组，其中男38例，女27例，年龄25～78岁，平均（52.6±10.3）岁，病程1～12年，平均（9.8±2.4）年，分期：Ⅰ度38例，Ⅱ度15例，Ⅲ度12例。另采用微波辐射治疗的55例患者设为对照组，其中男35例，女20例，年龄23～76岁，平均（51.7±11.2）岁，病程1～13年，平均（9.5±2.8）年，分期：Ⅰ度33例，Ⅱ度12例，Ⅲ度10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究组：患者术前30 min使用开塞露诱发排便；并清洁消毒肛周、肛管、直肠下段。患者取截石位或侧卧位，使用扩肛器扩大视野，插入肛门镜检查内痔分布及痔上黏膜情况，确认锯齿状线位置。将自动套扎装置与负压吸引器连接，调整装置使其处于负压状态，将套扎枪头对准套扎目标组织，并以45°角接触，负压吸引目标组织，待负压值达到1.1 MPa时，释放套扎胶圈，确认套扎准确后打开负压开关，负压值变回0时拔出枪管，并置入1粒太宁栓。术后卧床6～12 h，术后予以流质易消化饮食，忌刺激食物。术后24 h控制排便，之后每次排便换药。

1.2.2 对照组：术前使用碘伏消毒肛管，采用0.1%利多卡因进行局部麻醉。插入辐射器辐射，术后平卧观察2～4 h，术后进食流质食物，忌刺激食物。术后24 h控制排便，静脉滴注抗生素预防感染。

1.3 观察指标：对比两组治疗效果、愈合时间、治疗时间，观察两组治疗后出血、水肿发生率以及复发率。治疗效果评价：①痊愈：临床症状完全消失，创面愈合良好，痔核完全萎缩或消失。②好转：临床症状明显好转，创面基本愈合，痔核显著缩小。③无效：临床症状无明显好转或恶化，创面愈合不良，痔核未缩小或增大。治疗总有效率为痊愈率与好转率之和。

1.4 统计学方法：统计数据采用SPSS17.0进行分析，数据资料采用（±s）、[n（%）]表示，组间比较采用t、χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 痔疮创面愈合时间、治疗时间对比：研究组治疗时间（6.0±2.2）min，创面愈合时间（10.2±4.9）d；对照组治疗时间（9.3±2.7）min，创面愈合时间（15.1±5.2）d；研究组治疗时间、创面愈合时间均比对照组缩短（t=5.628、5.043，P＜0.05）。

2.2 治疗后两组痔疮疗效比较：两组中轻度痔疮患者经采用不同的治疗方法后，研究组治疗痊愈率、总有效率比对照组高，存在统计学差异，详细见表1。

表1 治疗后两组痔疮疗效比较[n（%）]

2.3 两组出血、水肿发生率及复发率对比：治疗后研究组发生水肿1例，无1例发生出血，发生率1.5%，半年内复发2例，复发率3.1%；对照组发生出血1例，水肿12例，发生率23.6%，半年内复发5例，复发率9.1%。研究组出血、水肿发生率及复发率均比对照组低，对比差异有统计学意义（χ2=9.694、4.052，P＜0.05）。

3 讨 论

俗话说“十人九痔”，可见痔疮是一种常见的疾病。我国痔疮发病率约为50%[2]。现阶段对痔疮发生的病因病机还没有形成统一的认识，就目前来看，有静脉曲张说、细菌感染说、血管增生说、肛垫下移说等。肛垫下移说是比较新的痔疮成因学说。正常情况下肛垫附着在肛管肌壁上，排便时受到向下推力的作用而向下推移，在排便后则受到回缩力作用缩回到肛管内，如果回缩作用减弱，在排便后肛垫没有完全回缩至肛管内，继而出现充血、水肿，并逐渐下移成为痔疮[3]。肛垫下移理论使痔疮的治疗产生极大影响。传统的治疗方法主要目的是消除痔疮，自动痔疮套扎术则是受到肛垫下移理论的影响，主要是以消除症状为主要目的[4]。

自动痔疮套扎术的治疗依据结合了静脉曲张学说和肛垫下移学说，并由结扎方法发展而来，使用橡皮胶圈替代了传统的结扎线。自动痔疮套扎术主要是通过采用橡皮胶圈进行套扎的方法上提肛垫，并阻断痔疮供血，消除痔疮症状。自动痔疮套扎术能够自由控制套扎组织的大小、深度，手术时间短，操作简便，整个手术过程仅需一人即可完成。手术时主要对出血部位进行套扎，若脱垂不明显则在套扎出血位置后对痔上黏膜进行加强套扎。在套扎单点脱垂时要对痔核根部及其对侧上方痔上黏膜呈倒腰三角形位置同时套扎；环状脱垂患者要同时套扎1、2、3、7、11点痔上黏膜，在4周后需再次套扎。术后为避免创面损伤加重，患者需平卧休息且控制饮食、排便。

自动套扎术比较适用于轻、中度内痔、混合痔中的内痔部分。对于直肠黏膜脱垂、松弛的治疗也有效果。但该术式也有一定的局限，对于环痔嵌顿、外痔、重度内痔等情形不适用，而高血压患者、存在肛周感染、严重器质性脏器病变患者以及孕妇均为手术禁忌。

本研究对研究组的轻、中度痔疮患者采用自动痔疮套扎术治疗，与采用微波辐射治疗的对照组患者比较，研究结果显示，研究组治疗时间、创面愈合时间比对照组缩短，术后痊愈率、总有效率均高于对照组，且组间各项指标比较存在统计学差异，由此可以看出，自动痔疮套扎术治疗时间短、术后恢复快，治疗效果显著。且术后研究组出血、水肿以及半年复发率均低于对照组，可见该术式在治疗轻、中度痔疮中比较安全。

综合上述，自动痔疮套扎术治疗轻、中度痔疮疗效显著，安全性高，值得推广，但部分患者为手术禁忌，使术者要严格掌握手术禁忌。

[1] 尹英斌,张诗仪.自动痔疮套扎术(RPH)治疗轻中度痔疮的效果观察[J].当代医学,2014,20(10):71-72.

[2] 陈豪杰.使用自动痔疮套扎术治疗痔疮的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(14):266-267.

[3] 陈文宪.痔疮套扎术治疗痔疮的临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(6):146-147.

[4] 杨丹柯,谢科卡.自动痔疮套扎术治疗痔疮出血117例临床疗效观察[J].现代医院,2015,15(4):56-57.

R657.1+8

B

1671-8194（2017）29-0098-02