无抽搐电休克治疗难治性抑郁症的临床特点分析

杨宏海

（辽宁省精神卫生中心，辽宁 开原 112300）

无抽搐电休克治疗难治性抑郁症的临床特点分析

杨宏海

（辽宁省精神卫生中心，辽宁 开原 112300）

目的观察无抽搐电休克治疗难治性抑郁症的临床疗效。方法选取我院治疗难治性抑郁症患者32例，按照年龄、性别、和汉密尔顿抑郁量表（HRSD）评分进行分配，对患者实施MECT治疗，观察治疗前后HRSD评分变化。结果治疗后HDRS评分有大幅度下降（P＜0.05），MECT治疗在改善患者认知功能的方面也很令人满意。结论MECT治疗可有效缓解难治性抑郁患者的临床症状。有利于患者社会功能的早日恢复。

无抽搐电休克治疗；难治性抑郁症；临床特点

抑郁症是最常见的影响人类精神健康的疾病之一，在世界范围内的终生患病率高达15%～20%。抑郁症患者一旦发病，就会出现较大的情感障碍，且这种情感障碍具有变化较快的特征，严重时患者会出现反复发作，甚至导致其发展成为慢性致残性障碍。其中致残率最高的是重度抑郁症，使患者本人及家庭在精神和躯体方面都受到严重伤害和影响。演技表明，去甲肾上腺素（NE）和五羟色胺（5-HT）与抑郁症患者的情感障碍发生具有密切关系。美国精神健康研究所对难治性抑郁症进行了定义，主要指的是两种或两种以上不同机制的抗抑郁药物足量使用超过4周仍然无效的抑郁症[1]。国外学者Souery等也对难治性抑郁症做出了定义，指的是在患者治疗依从性良好的情况下应用一种抗抑郁药足量、足疗程进行治疗，患者仍然无效或者是出现带药复发的抑郁症。目前我国抑郁症的患病率高达6%以上，首发抑郁后约半数以上会在未来5年以内出现再次复发。据相关数据显示，我国的难治性抑郁症发病率目前已经超过了1%，其这一数据有明显上升趋势，且数据表明，难治性抑郁症患者的自杀率已高达10%～15%。电休克治疗最初是在1938年由国外学者Cerletti与Bini首次开展实施的。此后传统的电痉挛治疗被逐渐进行改善，发展成为了目前临床上应用的无抽搐电休克治疗（Modified Electroconvulsive Therapy，MECT）。笔者应用无抽搐电休克治疗治疗难治性抑郁症，取得了良好成效，以下进行报道。

表1 MECT治疗4周的HRSD评分变化（±s）

表1 MECT治疗4周的HRSD评分变化（±s）

例数 治疗前治疗前第1周末 第2周末 第3周末 第4周末32 32.27±5.66 22.17±4.13 16.65±5.96 13.15±3.47 8.59±4.68

抑郁症状评估：本研究采用汉密尔顿抑郁量表（HRSD）对治疗效果进行即时评定，汉密尔顿抑郁量表具有反应抑郁症疾病严重程度和评估治疗效果的双重评价作用。本次研究中应用24向版本对患者的病情程度及治疗效果实施评价。主要包括焦虑/躯体化、体质量、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍及绝望感等7个因子。7个因子的总得分＞35分时判断为严重抑郁；7个因子的总得分＞20分时判断为轻度或中度抑郁；7个因子总得分＜8分时判断为没有抑郁症状。

1 对象与方法

1.1 研究对象：本研究是选用自2012年7月至2013年7月在我院门诊或者住院治疗的难治性抑郁症患者。

1.1.1 纳入标准：①门诊或者住院患者诊断上符合国际精神疾病诊断原则（ICD-10）；②在本次抑郁症复发后已经足量、足疗程的应用了2种或2种以上的抗抑郁药物进行治疗，但是其疗效不佳的患者；或者是在治疗依从性良好的情况下足量、足疗程的应用一种抗抑郁药物治疗无效或者是在带药期间发生复发的患者；③HAMD（24项）总分＞35分；④年龄18～55周岁；⑤在患者完全知情的前提下，并签署知情同意书。

1.2 干预方法：MECT实施方法患者每周行MECT治疗3次，急性患者可每日1次，根据病情连续治疗3～6次后改为隔日1次，共进行4周，12次为1个疗程。治疗后分别于第1周末、第2周末、第3周末、第4周末进行HRSD评分，对比治疗前的评分，计算分值变化。

2 结 果

经过MECT治疗4周后，HRSD总分方面均较治疗前有统计学差异（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

尽管人们对MECT治疗仍然存在一定的质疑，但大量的临床实践表明，目前来说，对于有自杀倾向的较为严重的难治性抑郁症患者来说，该疗法仍然是最为有效的一种治疗方式。有部分的学者担忧MECT会引起患者的脑组织发生近期和远期的结构改变，特别是对缺氧、缺血十分敏感的海马区会造成伤害，从而影响患者的记忆功能。还有部分学者担心MECT会对大脑发育造成不利影响。在国内学者陈贵明等的研究中[2]认为几乎100%接受无抽搐电休克疗法治疗的患者均会发生近期认知功能损害。MECT主要不良反应是近记忆力、瞬时记忆力减退和脑电图异常。临床研究报道指出，采用MECT治疗难治性抑郁症的过程中，会对患者产生不利影响的因素，除了治疗过程中使用的麻醉药物，还有具体的治疗部位，治疗频率，甚至躯体虚弱的患者通常能较好的耐受[3]。另外MECT的病死率较低。

抑郁症如同糖尿病也有“三高”，即高患病率、高致残率及高自杀率。尽管抗抑郁药物在经历了10年之久的研究和发展后，其疗效取得了较大的进步，但是据临床数据显示，仍然有30%～50%的抑郁症患者会最终发展成为难治性抑郁症。HMAD评分＞35分者自杀风险性大，病程长，自发缓解率低，故更容易转变为难治性抑郁症。难治性抑郁症的治疗是目前精神卫生领域中的一项严峻的挑战，而采用抗抑郁药联合MECT治疗严重抑郁症患者，尤其是有自杀倾向的抑郁症患者，能够收取良好的治疗效果，且其起效时间较短。临床研究表明，采取药物联合MECT的疗法对难治性抑郁症患者实施治疗，能够取得50%～70%的治疗有效率。因此，就目前来看，该治疗方式是治疗难治性抑郁症的最佳疗法。研究指出，难治性抑郁主要是由于生物-心理-社会等多种因素共同作用的结果。因此，临床建议，对于难治性抑郁症患者来说，在其采取药物、MECT治疗的过程中，同时给予支持性心理治疗、认知治疗及家庭治疗等辅助治疗，对于帮助患者恢复社会功能具有积极地意义。从本次研究结果可以看到，采取MECT疗法治疗难治性抑郁症，具有能够有效缓解患者各疾病阶段主要临床症状的效果。MECT治疗改善患者的症状更全面，而且在症状改善程度方面更优越。要研究表明，MECT疗法治疗后患者的海马及前额叶皮层的脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）[4]水平有显著升高，由此推测认为，MECT之所以能够缓解患者各阶段临床症状，主要是通过上调BDNF的表达，恢复神经元可塑性，促进神经元存活的机制来实现的。认知功能是一项复杂和高级的神经活动，几乎100%的患者在应用MECT治疗后，均会在短期内出现抽搐发作的即刻损害、记忆障碍及脑电图改变等不同程度的认知损害[5]。绝大多数的研究都倾向于MECT对于抑郁症患者而言，经过MECT治疗后的认知功能明显好于治疗前。快速起效和早期治愈对预后有较好的预测作用。在抑郁症的治疗中，快速起效和早期治愈，能够显著提高患者的治疗依从性，降低患者的自杀风险，促使患者快速恢复，减少复发，对于促进患者社会功能的恢复具有重要的作用。

[1] 刘鹏,郑会蓉,李凌江,等.难治性抑郁症患者rTSM治疗前后双侧前额叶背外侧区1H-MRS分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2012,9(1):55-57.

[2] 陈贵明,王超,张朝彦.电休克治疗对近期认知功能影响的相关因素[J].四川精神卫生,2001,14(4):253-254.

[3] 赵丽莎,鲍枫,直宏宏.改良电休克治疗205例老年精神障碍患者临床特点分析[J].临床精神医学杂志,2016,26(3):198.

[4] 黄兴兵,黄雄,何红波,等.难治性抑郁症患者无抽搐电休克治疗前后血清BDNF水平的动态观察[J].国际精神病学杂志,2016,43(2):236-238.

[5] 李伟,周卉,姚苗苗,等.无抽搐电休克治疗常见不良反应及其机制[J].精神医学杂志,2016,29(3):238-240.

R749.4+1

B

1671-8194（2017）29-0082-02