水平肌加强减弱术联合下斜肌切断术治疗小儿斜视的临床效果观察

李任达 张 鹏

（1 辽宁省锦州市中心医院眼科，辽宁 锦州 121000；2 山西省儿童医院眼科，山西 太原 030013）

水平肌加强减弱术联合下斜肌切断术治疗小儿斜视的临床效果观察

李任达1张 鹏2

（1 辽宁省锦州市中心医院眼科，辽宁 锦州 121000；2 山西省儿童医院眼科，山西 太原 030013）

目的观察分析水平肌加强减弱术联合下肌切断术在小儿斜视中的应用效果。方法本研究选取观察对象的方式为随机抽签法，从我院2011年3月至2016年3月收治的斜视患儿中随机抽选86例作为观察对象，根据入院顺序不同分组，将单号患者纳入观察组（43例）并给予水平肌加强减弱术联合下肌切断术治疗，将双号患者纳入对照组（43例）并给予水平肌加强减弱术治疗，观察两组患儿治疗效果。结果对比两组患儿治疗总有效率，观察组高于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；对比两组患儿下斜肌功能恢复情况，观察组优于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于小儿斜视临床可给予水平肌加强减弱术联合下斜肌切断术治疗效果确切，能较好的恢复患儿下斜肌功能，具有较高临床推广价值。

水平肌加强减弱术；下斜肌切断术；小儿斜视；疗效

小儿斜视属于眼外肌疾病，指双眼无法同时注视目标。临床上可分为麻痹性斜视和共生性斜视两种，前者指眼球运动受限，即可因先天所致，也可因外伤或全身性疾病所致，后者指眼球运动正常，且左眼和右眼的斜视度一致。斜视通常发生在儿童时期，且大部分患者伴有下斜肌功能亢进[1]。斜视会让患儿丧失立体视觉，导致弱视，除此之外影响患儿面容美观。临床治疗小儿斜视常用水平肌加强减弱术，但研究发现，对患者下斜肌功能改善情况不佳[2]，基于此，本研究选取86例小儿斜视患儿，并对其采用水平肌加强减弱术联合下斜肌切断术治疗，取得满意临床疗效，情况如下。

表1 对比两组患儿临床疗效[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：从我院2011年3月至2016年3月收治的斜视患儿中随机抽选86例作为观察对象，患儿有不同程度的上下斜视或内/外斜视，结合临床症状及双眼视功能、屈光、眼位及斜视角的测定确诊，符合《儿童少年斜视的诊断及疗效评价WS/T200-2001》[3]中关于小儿斜视的诊断标准。入选患儿中包括男45例，女41例，年龄2～10.3岁，平均（6.2±2.3）岁，取得患儿家属同意，签署手术知情同意书后，按入院顺序将患者分为观察组和对照组各43例，2组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：给予观察组患儿采用水平肌加强减弱术联合下斜肌切断术治疗，给予全麻，麻醉满意后，在患儿眼睛颞象限平行于角膜缘的位置行3 cm的手术切口，手术切口沿眼球经膜、结膜以及肌腱膜直达巩膜，以患儿的下直肌和眼外之间的涡状静脉为基准，将患儿下斜肌勾出，采用套圈缝合的方式缝合后，并剪断，在距离下直肌止端6 mm处对下直肌行套圈缝合，在距离止点的5 mm处将其剪断，缩短下直肌，缝合断端。对照组患儿仅给予水平肌加强减弱术治疗，方法同观察组。

1.3 疗效评判：手术后，待患儿出院时，进行疗效评估，治愈：患儿水平斜视低于15°，患眼可上/下转25°；基本治愈：患儿水平斜视低于15°～20°，患眼可上/下转25°；欠矫：患儿水平斜视高于20°，患眼可上/下转25°。

1.4 统计学分析：此研究所得各数据处理分析方式为SPSS19.0软件，t为计量资料，表示方式为（±s），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 临床疗效：对比两组患儿治疗总有效率，观察组高于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 术后下斜肌功能恢复情况：对比两组患儿下斜肌功能恢复情况，观察组下斜肌功能正常所占比显著高于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患儿术后下斜肌恢复情况[n（%）]

3 讨 论

小儿斜视多因外伤、遗传、眼肌力不平衡以及眼内直肌的张力减弱所致。正常情况下，人类的眼球分别由6条眼外肌控制，使眼球运动，这6条眼外肌包括4条直肌和2条斜肌[4]。4条直肌中，内外直肌的作用是支配眼球进行水平方向的运动，上下直肌的作用是支配眼球做垂直运动外，还支配着眼球的内外旋转，使眼球能对各个方位进行定向注视，而斜肌的作用于上下直肌的作用相同。在复杂的影响因素下，导致患儿眼位不正。正常儿童在注视物体时，物体的影影像是落于视网膜的中心凹上，而斜视患儿在注视物体时，物体的影像则落在中心凹外的位置，视物就会有复视现象发生，由于一眼影像受限，失去双眼的单一视觉功能和立体感，有的甚至会导致患儿视力发育不良，造成弱视[5-6]。

针对小儿斜视，可采用非手术治疗和手术治疗两种方式，非手术治疗主要通过正位视训练、戴眼镜、戴眼罩遮盖促进患儿两眼视力发育，矫正偏斜眼位。但治疗周期长，需要患儿的高度配合，才能达到理想疗效。手术治疗是能迅速达到治疗效果的方法，相关研究表明，斜视治疗的年纪越小，效果越理想，对患儿建立双眼视功能的效果更显著，一般在患儿2～7岁为最佳治疗时间[7]。由于大部分患儿伴有下斜肌功能亢进，因此，采用水平肌加强减弱术联合下斜肌切断术治疗效果更理想。有关研究表明，若患儿下斜肌功能亢进越严重，采用下斜肌切断术的效果越明显[8]。

本研究所采用的是改良后的下斜肌切断术，避免了传统下斜肌切除术钩取下斜肌时的盲目性，传统方法是将患儿的巩膜暴露后，使用镊子提起靠近穹隆部的切口缘，而另一边将短小的斜视钩沿着巩膜向下划，当钩尖顶住眼眶壁后向外翻转，因此在沟取下斜肌存在一定盲目性，易导致眼内出血。而改良后的下斜肌切断术是将肌筋膜与tenon囊分离，然后打开筋膜，直视下沟取下斜肌，从而保护了tenon囊和周围的血管组织，降低了出血和眶脂脱落的情况。同时，在本研究中，医师将手术切口有所延长，增强了手术的可靠性，防止切口撕裂，手术切口在结膜囊内，即使延长了手术切口也不会给患儿带来美容缺陷，与传统手术切口相比，该手术的手术切口长了2 mm。

本研究结果提示，与对照组患儿比较，观察组患儿的总有效率更高，患儿下斜肌的恢复功能更显著，说明，针对小儿斜视临床可给予水平肌加强减弱术联合下斜肌切断术治疗效果确切，能较好的恢复患儿下斜肌功能，具有较高临床推广价值、

[1] 孙侠,赵堪兴,马惠芝,等.下斜肌转位术与下斜肌切断术治疗斜视V征的比较[J].中国实用眼科杂志,2009,27(12):1398-1400.

[2] 牛丽鑫,曹月坡,郭素娟,等.改良下斜肌切断术治疗伴下斜肌功能亢进的V型斜视[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2014,22(3):38-40.

[3] 邓冬英,郭年波,栾丽娟,等.下斜肌切断术与下斜肌转位术治疗V征斜视的效果比较[J].中国当代医药,2015,22(29):92-94.

[4] 牛丽鑫,曹月坡,孙卫锋,等.2种手术方法治疗伴下斜肌功能亢进的Ⅴ型斜视疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2013,22(31):3488-3489.

[5] 温佶俐.V型斜视伴原发性下斜肌功能过强的治疗[J].眼视光学杂志,2005,7(3):159-161.

[6] 栾丽娟,刘其生,邓冬英,等.水平肌加强减弱术联合下斜肌切断术治疗小儿斜视40例临床观察[J].中国民族民间医药,2016,25(9):58-60.

[7] 谢小华,吕露,杜东成,等.共同性斜视再次手术的术式和手术矫正量[J].国际眼科杂志,2016,16(7):1394-1396.

[8] 王勇.上斜肌麻痹的手术治疗[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2007,15(2):65-66.

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1671-8194（2017）29-0061-02