腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果探究

范 军

（新疆克孜勒苏柯尔克孜州人民医院，新疆 阿图什 845350）

腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果探究

范 军

（新疆克孜勒苏柯尔克孜州人民医院，新疆 阿图什 845350）

目的探究腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床效果。方法选取我院2012年1月至2013年1月收治的胆结石患者80例，随机分为观察组与对照组，每组40例。观察组采用腹腔镜联合胆道镜治疗，观察组采用传统开腹手术治疗，比较两组患者手术时间、住院时间、第1次排气的时间以及患者的出血量和术后并发症发生概率、切口感染发生率、术后镇痛药物使用率及临床治疗效果。结果经过治疗后，观察组患者住院时间、第1次排气的时间明显少于对照组，观察组出血量和术后并发症发生率明显低于对照组，两组数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组手术时间无明显差别，P＞0.05。观察组切口感染发生率、术后镇痛药物使用率明显低于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，两组数据相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果明显优于开腹取石手术，其具有术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点，值得临床推广与应用。

腹腔镜联合胆道镜；胆结石；临床效果

胆结石是临床常见的胆道疾病之一[1]，可分为胆囊结石与胆管结石，急性发作时可能出现显著腹痛、发热、寒战等症状，具有病情复杂、发作剧烈等特点[2]。近年来，随着人们饮食习惯及生活节奏的加快，其发病率呈逐年上升的趋势[3]。临床治疗胆结石的方法包括保守治疗与手术治疗，但随着微创技术的不断发展，腹腔镜联合胆道镜已成为普遍运用的手术治疗方法，与传统开腹手术相比，具有创伤小、恢复快等明显优势，为广大患者及医护工作者们的青睐[4]。

表1 两组患者各项手术指标比较（±s）

表1 两组患者各项手术指标比较（±s）

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 肛门排气时间(h) 住院天数(d)观察组(n=40) 85.2±12.5 41.5±5.7 15.4±3.1 7.8±2.4对照组(n=40) 80.8±13.1 62.8±10.1 24.3±4.2 12.9±3.1

表2 两组治疗效果对比[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年1月至2013年1月收治的胆结石患者80例为研究对象。男性患者36例，女性患者44例，年龄28～62岁，平均年龄（41.5 2.5）岁。所有患者经医学影响检查确定为胆结石患者，其中，胆囊结石42例，胆管结石38例。入选患者无其他严重心、肝、肾等器质性病变，无麻醉过敏史。将所有患者随机均分为对照组和观察组，两组在性别、年龄和病程等基本资料上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对所有患者进行镇痛和水电解质平衡维持等基本处理，并为患者提供全面的护理服务。观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗方案，对照组采用开腹取石手术方案，两组具体手术操作如下：

1.2.1 观察组：术前12 h禁食，经B超检查确定结石位置、形状、大小、数量；术中保持患者仰卧位，给予气管插管全麻；采用四孔腹腔穿刺方法进行腹腔穿刺，预留“T”管及腹腔引流管位置，并建立二氧化碳气腹；置入腹腔镜进行腹腔探查，显露胆囊及肝十二指肠韧带；胆管结石患者采用电钩于肝十二指肠韧带前壁切开浆膜层，显露胆总管前壁；吸净胆汁置入纤维胆道镜显示胆总管内腔，并行取石操作；胆囊结石患者即解剖Calot三角，分离胆囊及胆囊动脉，尖刀切开小口，吸尽胆汁，在胆道镜显示行取石操作；远端小结石通过插入输尿管导管以大量生理盐水冲洗取石，视情况放置T管引流，缝合穿刺孔。

1.2.2 开腹手术：术前禁食12 h，患者术中保持仰卧位看，行气管插管全麻；于右侧肋缘斜下，作一长度为10 cm切口；切开腹腔壁各层进入腹腔，探查腹腔内情况；沿胆管底部及两侧切开胆管两侧浆膜，剪开胆囊三角区腹膜，显露胆囊管与胆总管，胆囊结石患者全部或部分切除胆囊，胆管结石患者清除胆道结石；生理盐水大量冲洗腹腔后，常规放置引流管，逐层关腹。

1.3 观察指标：对两组患者手术时间、住院时间、第一次排气的时间以及患者的出血量和术后并发症发生概率、切口感染发生率、术后镇痛药物使用率及临床治疗效果进行观察和统计。

1.4 统计学方法：使用SPSS22.0统计学软件对两组数据进行处理，其中计数资料用（±s）表示，组间比较用χ2检验，计量资料用百分率（%），组间比较用t检验，以P＜0.05为两组数据差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组各项手术指标比较：所有患者经过治疗后，胆结石均得到较好的清除。从各项手术指标结果看，观察组患者住院天数、术后排气时间和术中出血量及明显少于对照组，t=6.74，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组手术时间无明显差别，t=2.51，P＞0.05，无可比性，见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况：观察组40例患者中术后出现伤口感染的患者共1例，并发症发生率为2.5%，对照组术后出现伤口感染的患者共4例，1例患者出现术中出血，并发症发生率为12.5%。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，χ2=10.301，P＜0.05，差异有可比性。

R575.6+2

B

1671-8194（2017）29-0056-02

2.3 两组治疗效果比较：经过治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

胆结石是常见的消化道疾病，可刺激胆囊黏膜，引发胆囊炎症，当结石嵌入胆囊颈部或胆囊管时，还可能引发继发性感染，不及时治疗将引发严重后果[5]。目前，临床外科治疗胆结石以保守治疗和手术治疗为主[6]，保守治疗方法主要有口服药物溶石、体外冲击波震波碎石等，当体内结石达到一定数量，超过一定大小，保守治疗方法难以彻底清除结石。常用的手术取石的方法主要为开腹取石与经内镜微创手术手术碎石、取石。传统开腹取石术将对患者形成较大创伤，对患者机体产生较大干扰，且术后恢复较慢，预后效果不佳。随着微创技术的不断发展与进步，腹腔镜联合胆道镜在胆结石的治疗中发挥了越来越重要的作用。

本次研究通过对80例患者分别进行开腹手术与微创手术，其中观察组患者治疗后住院时间、排气时间和术中出血量明显少于对照组，观察组患者治疗后伤口感染率明显低于对照组，术后镇痛药物使用率明显低于对照组，并且观察组的治疗总有效率明显高于对照组，两组数据相比差异据具有统计学意义（P＜0.05），但两组手术时间相比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。说明微创手术能够有效缩短手术时间、减小患者手术创伤、促进术后康复的优势。分析其优势，与内镜放大充分暴露术野及小创口对机体内环境干扰较小等因素相关。

虽然腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石具有明显优势，但同时其对手术操作者提出了更高的技术要求。不仅如此，腹腔镜手术治疗费用昂贵，在患者腹腔存在广泛粘连的情况下不利于腹腔镜手术的进行，若在术中发现患者有可疑恶性肿瘤或腹腔粘连严重等情况，应当果断中转开腹手术，避免强行开展腹腔镜手术导致患者出现大量出血的情况。综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者效果理想，具有广泛的临床应用价值，但具体手术方案的选择应当结合患者病情与经济能力。

[1] 崔小鹏,樊勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].重庆医学,2013,42(24):2847-2848.

[2] 李明忠.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].中国中医药科技,2014,21(z2):203.

[3] 邢树亮.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床探析[J].中国卫生标准管理,2015,6(11):185-186.

[4] 林正清,林彬生.腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术治疗胆结石的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗,2014,25(2):244-246.

[5] 赵宗耀,王向征.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的效果分析[J].河南医学研究,2015,24(11):113-114.

[6] 陈安.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石30例临床疗效及并发症分析[J].微量元素与健康研究,2016,33(4):17-18.