替加环素用于多重耐药鲍曼不动杆菌感染治疗的临床效果分析

张维杰 张春玲 谷 丰 金春杰

（1 吉林省人民医院感染科，吉林 长春 130021；2 新疆阿勒泰地区妇幼保健院，新疆 阿勒泰 836500）

替加环素用于多重耐药鲍曼不动杆菌感染治疗的临床效果分析

张维杰1张春玲2谷 丰1金春杰1

（1 吉林省人民医院感染科，吉林 长春 130021；2 新疆阿勒泰地区妇幼保健院，新疆 阿勒泰 836500）

目的分析替加环素用于多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）感染治疗中的临床效果。方法选取我院在2015年7月至2016年7月收治的47例MDRAB感染患者，其治疗药物均为替加环素，观察所有患者治疗前后的白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）变化情况，统计微生物学清除率以及治疗有效率。结果治疗后，患者的WBC、PCT、CRP均较治疗前明显下降（P＜0.05）；微生物清除率、治疗有效率及病死率分别为80.8%（38/47）、65.9%（31/47）、14.9%（7/47）。结论针对MDRAB感染患者采用替加环素治疗，具有显著的疗效，值得临床推广使用。

鲍曼不动杆菌；替加环素；多重耐药；微生物清除

鲍曼不动杆菌是引起院内感染最常见的一种致病菌，肺部感染为最常见的部位，主要引起的疾病包括呼吸机相关性肺炎（VAP）、肺炎（HAP）等[1]。鲍曼不动杆菌具有强大的克隆传播以及获得耐药性的能力，目前，由于临床存在较多的广泛耐药、多重耐药、全耐药鲍曼不动杆菌，从而使临床用药治疗上存在一定的局限性，增加治疗的难度[2]。替加环素是一种抗生素，为注射用甘氨酰四环素类，在此类抗生素中第一个被批准使用。本文选取我院收治的47例MDRAB感染患者为研究对象，采用替加环素进行治疗，取得了满意的治疗效果，现将本次研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2015年7月至2016年7月收治的47例MDRAB感染患者作为本次研究的对象，所有患者均确诊为MDRAB感染，其中，血流感染的患者为24例，肺部感染的患者为21例，血流感染合并肺部感染的患者为2例。其中，男性患者28例，女性患者19例，患者年龄最小为21岁，最大为82岁，平均年龄为（43.67±5.34）岁。47例患者中，存在相关诱发因素的患者有36例，包括癌症、营养不良、糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、急性肝功能衰竭、皮肤炎、慢性肾功能衰竭、骨髓增生等。所有患者及其家属对本次研究均知情。

1.2 治疗方法：所有患者均采用替加环素（海正辉瑞制药有限公司，50毫克/瓶）进行治疗，治疗时首剂为100 mg，之后以500 mg/12 h进行静脉滴注，治疗的疗程不低于5 d。治疗期间严密监测患者病情的变化以及用药的效果，治疗7 d后评定患者的临床疗效。

1.3 评定方式：密切监测患者的病情变化，在患者治疗前以及治疗第3天、第7天进行白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）的检测，对比治疗前与治疗后不同时间段的相关指标变化情况。临床疗效的评定标准[3]：痊愈：患者治疗后的症状以及体征明显改善，细菌学检测、实验室检测结果显示为阴性；有效：患者治疗后的实验室检测、临床症状及体征有一项未恢复，进行细菌学检测显示为阴性结果；无效：患者在结束治疗72 h内出现病情恶化或死亡。临床治疗有效率为痊愈率与有效率之和。

1.4 统计学分析：所有数据的分析处理采用SPSS17.0统计学软件包进行，计数资料、计量资料分别用率（%）、（±s）表示，组间比较分别采用χ2检验和t检验，P＜0.05为研究结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后患者炎性指标的变化情况：在本次治疗中，患者治疗前的CRP、WBC、PCT与治疗后的炎性指标相比，治疗后数据出现明显降低，差异存在显著性（P＜0.05）；其中，治疗7 d后的CRP、WBC、PCT也明显低于治疗3 d后，两组数据之间存在明显的差异性（P＜0.05）。见表1。2.2 患者治疗后的临床疗效分析：本次选取的47例MDRAB感染患者中，总体治疗后微生物清除的患者有38例，微生物清除率为80.8%（38/47），临床治疗有效的患者有31例，有效率占65.9%（31/47），死亡7例，病死率为14.9%（7/47）。其中，血流感染的24例患者中，微生物学清除19例，17例患者达到临床治疗有效的效果；21例肺部感染的患者中，有17例微生物学清除，临床治疗有效者为14例；其余2例血流感染合并肺部感染的患者中，因细菌学及临床反应差，在治疗15 d内死亡。

表1 治疗前后患者炎性指标的比较（±s）

表1 治疗前后患者炎性指标的比较（±s）

炎性指标 治疗前 治疗3 d 治疗7 d CRP(mg/L) 98.56±32.42 86.34±4.25 57.46±10.27 WBC(×109/L) 19.37±4.29 17.08±3.13 12.75±3.26 PCT(ng/mL) 3.53±1.04 2.66±1.06 1.32±0.86

3 讨 论

鲍曼不动杆菌是医院内感染最常见的致病菌，能够导致患者血液、中枢神经、皮肤软组织、肺部、泌尿等系统出现感染，尤以肺部感染多见。在过去，鲍曼不动杆菌的一线治疗药物为有抗铜绿假单胞菌活性的β-内酰胺类、舒巴坦和碳青霉烯类药物，但是，近年来的统计数据表明，此类药物治疗的耐药率存在逐年上升的趋势。替加环素是获我国专家共识并推荐的一种治疗MDRAB的抗生素。既往研究结果显示，替加环素的活性较强，对于铜绿假单胞菌之外的革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌等多种致病菌均敏感，其抗微生物活性为广谱性[4]。目前，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的治疗新选择即为替加环素，但其治疗效果尚未得到准确的定论。相较于国内，对MDRAB感染治疗的研究较少。

本次研究中，总体治疗后微生物清除的患者有38例，微生物清除率为80.8%（38/47），临床治疗有效的患者有31例，有效率占65.9%（31/47），死亡7例，病死率为14.9%（7/47）。其中，血流感染的24例患者中，微生物学清除19例，17例患者达到临床治疗有效的效果；21例肺部感染的患者中，有17例微生物学清除，临床治疗有效者为14例；其余2例血流感染合并肺部感染的患者中均死亡。与郭晶等[5]研究分析，在MDRAB感染患者中，微生物学清除率以及治疗有效率相比，研究结果较为接近。可见，对MDRAB感染患者中采用替加环素进行治疗，具有显著的临床疗效。

目前，在鲍曼不动杆菌血流感染的患者中采用替加环素进行治疗的效果仍具有一定的争议，因为此类药物具有较低的血液浓度，从而对疗效产生影响。本次研究血流感染的24例患者中，微生物学清除19例，17例患者达到临床治疗有效的效果，其中死亡患者为4例。据国外相关文献报道，在MDRAB血流感染的患者中采用替加环素治疗，临床疗效尚可。本次研究中选取的样本较少，因而为临床提供的参考依据有限，建议及早联合应用有抗铜绿假单胞菌活性的抗生素。

总之，在MDRAB感染的患者中采用替加环素治疗，能够显著改善患者的血清炎性指标，微生物学清除率较高，临床疗效显著，该治疗方案值得临床推广。

[1] 黄健,张志大,陈艳玲,等.替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的临床效果[J].中国当代医药,2016,23(13):145-147.

[2] 高金丹,方强,苏群.替加环素治疗多重或泛耐药鲍曼不动杆菌引起的重症肺炎的疗效评价[J].中国抗生素杂志,2015,40(8):621-625.

[3] 谭建龙,张卫东,柳威,等.替加环素治疗多或泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(6):581-585.

[4] 张鹏,李淑芸,杜云波,等.替加环素治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染的临床疗效[J].中国感染控制杂志,2016,15(6):380-383.

[5] 郭晶,张民伟,陈菁,等.替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效观察[J].实用药物与临床,2014,17(9):1131-1135.

R446.5

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1671-8194（2017）29-0049-02