不同比重罗哌卡因单次腰麻在老年下肢手术中的应用效果分析

2017-11-13唐在荣徐知菲梁栋梁

中国医药指南 2017年29期

关键词：腰麻罗哌卡因

唐在荣徐知菲梁栋梁

（江苏省高邮市中医医院，江苏高邮 225600）

不同比重罗哌卡因单次腰麻在老年下肢手术中的应用效果分析

唐在荣徐知菲梁栋梁

（江苏省高邮市中医医院，江苏高邮 225600）

目的分析不同比重的罗哌卡因单次腰麻在老年下肢手术中的应用效果。方法选取我院在2015年3月至2016年3月收治的60例需进行下肢手术的老年患者，将其随机分为研究组与对照组，各30例。研究组在蛛网膜下腔注射0.5%等比重罗哌卡因，对照组在蛛网膜下腔注射0.5%重比重罗哌卡因。分析两组患者的临床效果。结果术前，两组患者的血流动力学变化比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后对照组的血压与心率均下降，且与术前相比差异显著（P＜0.05），而研究组变化无差异（P＞0.05）；研究组与对照组并发症发生率分别为10.00%、23.33%，组间比较差异显著（P＜0.05）。结论等比重的罗哌卡因在单侧腰麻老年下肢手术中的麻醉效果优于重比重罗哌卡因，且不良反应较少。

比重；罗哌卡因；单次腰麻；老年下肢手术

当下，随着医疗技术的发展，行下肢手术的老年患者越来越多，多数患者因生理功能减退，因此，选择一种对患者循环、呼吸功能影响较小的麻醉方式显得尤为重要。单次蛛网膜下腔阻滞多应用于单侧下肢麻醉，此种方法可有效的降低常规腰麻后出现的低血压情况，且麻醉恢复较快，有利于老年人日后的肢体运动锻炼。罗哌卡因是一种长效酰胺类药物，对于感觉神经的传递具有一定的阻滞作用[1]。本研究具体分析不同比重的罗哌卡因单次腰麻在老年下肢手术中的应用效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2015年3月至2016年3月收治的60例需进行下肢手术的老年患者，均知情同意参与本研究并签署知情同意书。所有患者均已排除局麻药物过敏者，椎管内麻醉禁忌者。将患者随机分为研究组与对照组，各30例。研究组中，男性18例，女性12例，年龄60～79岁，平均年龄（67.3±8.9）岁，体质量52～76 kg，平均体质量（63.4±5.8）kg，合并高血压10例，糖尿病3例，冠心病9例；对照组中，男性16例，女性14例，年龄61～80岁，平均年龄（68.0±8.2）岁，体质量51～78 kg，平均体质量（64.0±5.3）kg，合并高血压8例，糖尿病2例，冠心病10例。两组患者的一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：入室后，进行常规的生命体征与心电图监护，各监测参数无异常后准备实施麻醉，同时建立静脉通道，输入乳酸林格液500 mL，给予低流量面罩吸氧，进行单次腰麻麻醉，对照组患者患肢在下，选择L3～4或L2～3间隙进行穿刺，成功后，对照组患者在蛛网膜下腔注射0.75%罗哌卡因2.0 mL+10%葡萄糖糖水1 mL，用2.5 mL，0.2～0.3 mL/S，约10 s推完；研究组患者患肢在上在蛛网膜下腔注射0.75%罗哌卡因

2.0 mL+脑脊液1 mL，用2.5 mL，推药速度同对照组，两组患者的麻醉阻滞平面控制在T10水平左右。

1.3 观察指标：①分析两组患者麻醉前后的血流动力学变化，主要包括血压与心率的变化。②分析两组患者术后并发症的发生情况。主要表现为低血压、恶心呕吐、心动过缓、寒战等。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0进行分析，患者术后并发症的发生情况以率表示，采用χ2检验，患者术前与术后的血流动力学变化以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 分析两组患者术前与术后的血流动力学变化：术前，两组患者的血压与心率比较无差异（P＞0.05），术后对照组患者的血压与心率均下降，且与术前相比差异显著（P＜0.05），而研究组患者的变化无差异（P＞0.05），见表1。

2.2 分析两组患者术后并发症的发生情况：研究组与对照组并发症发生率分别为10.00%、23.33%，组间比较差异显著（P＜0.05），见表2。

3 讨论

老年患者因生理功能减退，常合并其他疾病，脑脊液分泌相对较少，心血管调节能力较差，对局麻药耐受性相对不佳，因此，老年患者应选择相对比较安全的麻醉方法，最好为麻醉剂量最小，可达到最佳的麻醉效果。本研究采用单次腰麻麻醉，具有麻醉用药量少、起效快等优点。罗哌卡因可减少神经纤维膜对钠离子的通透性，对感觉神经纤维的阻滞作用好于运动神经纤维，其可收缩脊髓血管，延缓麻药吸收，从而使作用时间延长[2]。局麻药物浓度对于麻醉效果具有直接的影响，对下肢单次腰麻中注入不同比重的麻醉药物，一定程度上影响麻醉药物的分布，因此，选择合理的麻醉药物比重具有重要的临床意义[3-4]。本研究中，对照组给予等比重的罗哌卡因进行单次腰麻，而研究组给予重比重的罗哌卡因进行单次腰麻，结果显示：术前，两组患者的血压与心率比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后对照组的血压与心率均下降，且与术前相比差异显著（P＜0.05），而研究组变化无差异（P＞0.05）；提示：等比重罗哌卡因相比重比重罗哌卡因临床效果好，阻滞平面升高相对缓慢，对患者的血流动力学的影响较小，且等比重液用药单一，局麻药在脑脊液中扩散受患者体位影响较小[5]。研究组与对照组并发症发生率分别为10.00%、23.33%，组间比较差异显著（P＜0.05）。研究组患者不需要在麻醉操作完成后再变换体位，减少因为体位变换给患者带来的痛苦[6]，等比重麻醉药麻醉后消退相对较快，有利于患者术后肢体尽早活动，减少心血管并发症的发生。

表1 比较两组患者术前与术后的血流动力学变化（±s）

组别例数时间舒张压(mm Hg) 收缩压(mm Hg) 心率(次/分)研究组 30 术前 80.31±14.60 132.65±22.04 81.24±5.62术后 76.34±15.63 127.15±23.67 79.63±5.68对照组 30 术前 80.54±15.03 131.25±24.65 81.04±6.07术后 69.34±15.09 105.62±23.08 73.62±6.38