缬沙坦治疗高血压并阵发性心房颤动的临床效果分析

李思召 谢大昌 刘玉洁

（徐州丰县人民医院心内科，江苏 徐州 221700）

缬沙坦治疗高血压并阵发性心房颤动的临床效果分析

李思召 谢大昌 刘玉洁

（徐州丰县人民医院心内科，江苏 徐州 221700）

目的分析高血压合并阵发性心房颤动应用缬沙坦治疗的效果。方法选择2014年9月至2017年2月于我院医治的78例高血压并阵发性心房颤动患者临床资料，按用药方案不同分2组，各39例，对照组行胺碘酮+硝苯地平治疗，观察组在其基础行缬沙坦治疗，比较组间血压控制及心电图指标。结果两组治疗后的SBP、DBP均比治疗前降低，差异比较具统计学上的意义（P＜0.05），两组治疗后血压比较无统计差异（P＞0.05）；观察组治疗后左房直径、左房舒张末面积、左房射血分数、心房颤动发作频率等心电图指标均比对照组优，差异比较具统计学上的意义（P＜0.05）。结论高血压合并阵发性心心房颤动动采取缬沙坦治疗的效果显著，不仅促血压下降，且可有效改善左心室功能，控制心房颤动发作，具有一定临床应用与研究价值。

缬沙坦；高血压；阵发性心房颤动

阵发性心房颤动（AF，Atrial Fibrillation）属心律失常的一种，亦是高血压并发症之一，危害性极高，临床治疗以药物、电复律为主[1]。目前，针对AF的病法机制无具体阐述，临床普遍认为是因长期血压高致肾素-血管紧张素系统、心房重构被激活所引起，心房重构是致AF发病、维持、进展及复发的主要原因[2]。因此，拮抗血管紧张素Ⅱ受体药剂（ARB）不仅能促血压下降，亦能控制心颤，减小复发风险。故我院将近年医治的78例高血压并阵发性心房颤动患者作为观察对象，旨在探究新一代ARB药物—缬沙坦的疗效情况，现做如下报道。

表2 心电图指标情况（±s）

表2 心电图指标情况（±s）

注：组间对比，aP＜0.05

组别 左房直径(mm) 左房舒张末面积(cm2) 左房收缩末面积(cm2) 左房射血分数(%) 房颤发作频率(次/周)观察组(n=39) 35.86±8.62a 33.77±11.30a 30.08±9.26a 27.20±11.06a 7.52±1.81a对照组(n=39) 42.89±13.54 39.94±10.25 35.88±12.84 21.02±9.06 11.42±2.23 t 2.7352 2.5256 2.2880 2.6994 8.4800 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年9月至2017年2月于我院医治的78例高血压并阵发性心房颤动患者临床资料，纳入标准：经检查SBP 140～180 mm Hg/DBP 90～115 mm Hg，心电图、动态心电图确证心房颤动反复发作（＞10次/年），心功能NYHA分级≤Ⅲ级；排除标准：继发性或恶性高血压、原发心肌病或心肌梗死、心力衰竭、束支传导阻滞及心肝肾功能异常等。按用药方案不同分2组，观察组39例，男女比例21∶18，年龄48～69岁，平均（58.29±10.23）岁，病程5～11年，平均病程（8.82±3.71）年；对照组39例，男女比例20∶19，年龄47～71岁，平均年龄（59.21±12.44）岁，病程5～13年，平均病程（9.45±4.16）年；组间年龄、性别等基础资料对比无统计差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：对照组予胺碘酮（杭州赛诺菲制药有限公司，国药准字H19993254，0.2克/片）+硝苯地平（华中药业股份有限公司，国药准字H42020385，10 mg）治疗：胺碘酮，第1～7天，600 mg/d，第8～14天，400毫克/次，第15～21天，200 mg/d，直至疗程停止；硝苯地平，30～60毫克/次，1次/天，按血压情况增减药量，直至血压控制目标值（SBP≤140 mm Hg、DBP≤90 mm Hg）。在上述用药基础，观察组加用缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217，80 mg×7 s）治疗：160毫克/次，1次/天；两组共治疗2个月。

1.3 观察指标：①血压控制：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）；②心电图指标。

1.4 统计学方法：SPSS21.0统计软件分析数据，以（±s）表正态计量资料，用χ2检验计数资料组间率，计数资料用例数[n（%）]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2 结 果

2.1 血压控制：两组治疗后SBP、DBP均比治疗前降低，差异比较具统计学上的意义（P＜0.05），两组治疗后血压比较无统计差异（P＞0.05），见表1。

2.2 心脏彩超指标：观察组治疗后的各项心脏彩超指标指标均比对照组优，差异比较具统计意义（P＜0.05），见表2。

表1 血压控制（±s，mm Hg）

表1 血压控制（±s，mm Hg）

注：组间对比，aP＜0.05

组别 时间 SBP DBP观察组(n=39) 治疗前 165.13±11.13 95.67±7.94治疗后 128.41±8.96a 70.63±7.12a t 16.0491 14.6627 aP ＜0.05 ＜0.05对照组(n=39) 治疗前 166.43±12.58 96.46±8.61治疗后 131.62±9.84a 71.42±6.39a t 13.6112 14.5843 aP ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

心房颤动属一种快速性的心律失常，其发病原因诸多，而高血压是其中之一。目前，临床医治心房颤动最为有效的方法应属射频消融，其根治率可达90%，但用于器质性心脏病合并心房颤动的疗效不佳，仅占25%～60%。由于射频消融操作较为复杂，我国应用该治疗技术还处于探索阶段中。因此，从生理病理角度探究抑制心房颤动的病发机制，及缓解心房颤动重构的药物，仍具积极意义。血管紧张素Ⅱ受体拮抗药物在降压及逆转高血压所致左室肥厚方面具显著效果，但临床关于该药物用于高血压并阵发性心房颤动治疗的研究报道较少。因此，我院针对血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂—缬沙坦治疗高血压合并AF的效果展开研究，并取得良好效果。

在本研究中，结果显示：两组治疗后的SBP、DBP均比治疗前降低，差异比较具统计学上的意义，两组治疗后血压比较无统计差异；这与李静等[3]研究结果相似，提示缬沙坦可有效控制高血压患者的血压稳定，促进其下降。这是因为缬沙坦可选择性对ATI受体亚型产生作用，阻止AngⅡ结合ATI受体，以减少醛固酮产生，阻碍血管收缩，达到降压目的[4]。同时，本研究显示：观察组治疗后左房直径、左房舒张末面积、左房射血分数、心房颤动发作频率等心电图指标均比对照组优；提示缬沙坦可有效改善高血压合并AF患者的左心室功能，控制心房颤动，改善左心房。分析原因如下：高血压患者发生AF时，心房组织RAAS被激活，促使AngⅡ水平增加，而被激活的RAAS能通过合成胶原蛋白等诱发心房纤维化，故而导致心房重构，引起心房颤动[5-6]。缬沙坦作为拮抗血管紧张素Ⅱ受体的药物，可选择性阻断AT1，拮抗AngⅡ作用于心血管，逆转左室重构、心肌肥厚及纤维化。另外，血管紧张素能增加心房压水平，引起心房电重构，而缬沙坦可减小心房压，并减轻细胞中钙离子超负荷，故起到预防心房电重构作用；缬沙坦亦可减轻心房的解剖重构、电重构，防止左心房扩大，进而抑制阵发性心房颤动发展成持续性心房颤动，以减小心脏不良风险，提高患者生存率。受时间、样本例数等条件限制，关于两组患者的心房颤动复发率及不良反应情况，有待临床进一步探究证实。

总结上文，高血压合并阵发性心房颤动应用缬沙坦治疗的效果显著，既可以控制血压下降，还可以控制心房颤动，改善左心室，具有一定临床应用与研究价值。

[1] 高岩.胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤应用价值评析[J].中国现代药物应用,2016,10(3):131-132.

[2] 赵利群,李旭光,谢力俊,等.血管紧张素Ⅱ和醛固酮对原发性高血压患者心房颤动的诊断价值[J].上海交通大学学报(医学版),2016,36(12):1732-1735.

[3] 李静,张燕群,黄婼,等.缬沙坦对高血压并阵发性心房颤动患者炎性因子的干预作用[J].中国循环杂志,2014,29(11):888-890.

[4] 毛山,胡学宁.缬沙坦对中老年高血压伴永久性房颤患者的临床疗效及内皮、炎性因子的影响[J].海南医学院学报,2014,20(10):1346-1348.

[5] 姜雪.高血压与心房颤动[J].心血管病学进展,2014,35(2):149-152.

[6] 田飞飞,魏子秀,徐勤成,等.缬沙坦联合瑞舒伐他汀对阵发性心房纤颤复发的防治作用研究[J].中国全科医学,2014,17(25):2978-2980.

R544.1；R541.7+5

B

1671-8194（2017）29-0040-02