不同固定方案治疗不稳定桡骨远端骨折的效果对照分析

邹高校

（江苏省太仓市浏河人民医院骨科，江苏 太仓 215431）

不同固定方案治疗不稳定桡骨远端骨折的效果对照分析

邹高校

（江苏省太仓市浏河人民医院骨科，江苏 太仓 215431）

目的探讨不同固定方案治疗不稳定桡骨远端骨折的效果。方法择取2013年4月至2016年4月我院收治的90例不稳定桡骨远端骨折患者作为研究对象，根据患者对治疗的意愿将其分为3组，即石膏外固定组28例、外固定支架组32例与切开复位钢板内固定组30例。观察对比3组治疗的优良率。结果外固定支架组与切开复位钢板内固定组治疗的优良率93.75%、96.67%，均高于石膏组71.43%（P＜0.05）；但外固定支架组与切开复位钢板内固定组治疗优良率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论不稳定桡骨远端骨折患者应用外固定支架与切开复位钢板内固定治疗的收效更为理想，适于临床推广。

石膏；外固定支架；切开复位；钢板内固定；不稳定桡骨远端骨折

不稳定桡骨远端骨折属于临床常见的骨科疾病之一，主要由直接或间接暴力所致，多见于老年人与青少年。目前，针对不稳定桡骨远端骨折的治疗方案有许多种，例如：石膏外固定、支架外固定、切开复位钢板内固定等，然而不同措施治疗该病的收效却有所差异性[1]。为了进一步完善不稳定桡骨远端骨折的临床疗效，2013年4月至2016年4月，我院对90例不稳定桡骨远端骨折患者分别应用了石膏外固定、外支架外固定、切开复位钢板内固定治疗，观察不同固定方案的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：择取2013年4月至2016年4月我院收治的90例不稳定桡骨远端骨折患者作为研究对象，根据患者对治疗的意愿将其分为3组，即石膏外固定组28例、外固定支架组32例与切开复位钢板内固定组30例。石膏外固定组：男15例，女13例；年龄20～72（54.5±5.3）岁；AO分型：B型10例，C型18例。外固定支架组：男16例，女16例；年龄20～72（54.5±5.8）岁；AO分型：B型12例，C型20例。切开复位钢板内固定组：男15例，女15例；年龄20～72（54.6±5.5）岁；AO分型：B型11例，C型19例。3组在性别、年龄及AO骨折分型对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 石膏外固定组：通过2%利多卡因给予患者骨折血肿内局部麻醉，之后实施手法复位，3周内以石膏外托进行固定，3～6周更换为中立位石膏固定。6周后采用X线影像观察骨折恢复情况，若骨折线模糊则将石膏拆除，并进行康复锻炼。

1.2.2 外固定支架组：通过C臂X线机引导对患者骨折端进行手法复位，之后自桡骨茎突处置入1根克氏针辅助固定，腕关节取掌屈尺偏位给予外固定支架固定。采用X线影像观察骨折恢复情况，若骨折线模糊则将外固定架拆除，并进行康复锻炼，2周后取出克氏针。

1.2.3 切开复位钢板内固定组：采用全麻或臂丛麻醉，以腕关节掌侧入路，直视状态下复位骨折端并给予内固定。待患者麻醉清醒后即可开始康复锻炼，对于严重粉碎性骨折患者应辅以石膏固定2周后再行康复锻炼。

1.3 观察指标：根据改良Shea评估方法观察3种治疗方法治疗的优良率。改良Shea评估方法[2]包括腕关节屈伸活动、腕部疼痛、握力、前臂旋转、手指感染5项，每项1～4分，满分为20分，分值越高说明该项治疗效果越佳，其中11分以及下为差，12～14分为中，15～17分为良，18～20分为优。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学处理：采用SPSS15.0软件处理，百分率及[n（%）]表示计数资料结果，χ2检验；（±s）表示计量资料结果，t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

外固定支架组与切开复位钢板内固定组治疗的优良率93.75%、96.67%，均高于石膏组71.43%（P＜0.05）；但外固定支架组与切开复位钢板内固定组治疗优良率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组不稳定桡骨远端骨折患者治疗优良率对比（n）

3 讨 论

桡骨远端骨折在骨科临床十分常见，约占所有骨折的1/10，多伴有下尺桡关节损伤与桡腕关节损伤[3]。桡骨远端骨折分为稳定性桡骨远端骨折与不稳定性桡骨远端骨折，其中前者可采取非手术保守治疗，而后者若不及时采取手术干预则易诱发骨折移位、创伤性关节炎等并发症，最终影响腕关节功能障碍，给患者的健康与生活质量带来巨大的影响。

目前，临床用于治疗不稳定桡骨远端骨折的方法较多，但不同方法的临床疗效却参差不齐[4]。石膏外固定属于最为传统的骨科治疗方法，具有费用低、操作简便、住院时间短等优势，但手法复位后桡骨远端骨折无法有效恢复复位状态，加之石膏具有脆性与伸缩性，不能维持轴向牵引作用，对桡骨短缩疗效较差，整体收效不够理想[5]。外固定支架通过骨折两端固定针的牵引作用，辅助手法复位，并以螺杆调节牵引力，可以在有效固定的同时预防肌肉所致的骨折短缩与移位。切开复位钢板内固定属于一种牢靠的内固定技术，它不仅能够恢复良好的解剖关系，保证桡骨长度，同时也利于术后早期康复锻炼，这为骨折愈合与关节功能恢复奠定了良好的基础[6]。本文研究结果与此结果相符，外固定支架组与切开复位钢板内固定组治疗的优良率93.75%、96.67%，均高于石膏组71.43%（P＜0.05）；但外固定支架组与切开复位钢板内固定组治疗优良率对比差异无统计学意义（P＞0.05），这与部分结果相符[7,8]。结果可见，外固定支架与切开复位钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折的疗效更佳。总之，不稳定桡骨远端骨折患者应用外固定支架与切开复位钢板内固定治疗的收效更为理想，前者更适用于严重粉碎性骨折，后者则利于早期康复锻炼，各具优势，有效保证了患者的关节功能，适于临床推广。

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1671-8194（2017）29-0034-02