地塞米松对地佐辛硬膜外腔术后镇痛的影响研究

2017-11-13黄美清

中国医药指南 2017年29期

关键词：甲磺酸罗哌卡因

黄美清

（广西梧州市人民医院麻醉科，广西梧州 543000）

地塞米松对地佐辛硬膜外腔术后镇痛的影响研究

黄美清

（广西梧州市人民医院麻醉科，广西梧州 543000）

目的观察地塞米松对地佐辛硬膜外术后镇痛效果及不良反应的影响。方法选择下腹部手术患者200例，随机分成二组，每组100例行硬膜外PCA镇痛，Ⅰ组地佐辛10 mg +0.2%甲磺酸罗哌卡因100 mL，Ⅱ组地佐辛10 mg+0.2%甲磺酸罗哌卡因100 mL+地塞米松10 mg，观察术后疼痛VAS评分及不良反应等。结果Ⅱ组比Ⅰ组镇痛效果好，疼痛VAS评分在各时点安静及运动时比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；Ⅱ组的恶心呕吐发生率明显低于Ⅰ组（P＜0.05），其余不良反应发生率均无统计学意义（P＞0.05）。结论地塞米松10 mg复合地佐辛10 mg硬膜外镇痛效果好，恶心、呕吐发生率低，值得临床推广应用。

地佐辛；地塞米松；罗哌卡因；硬膜外镇痛

术后疼痛是一种急性伤害疼痛，通常在手术后或麻醉作用消失后即刻发生，48 h内最痛，疼痛一般不超过3～7 d。硬膜外联合应用局麻药与阿片类药物有协同镇痛作用，还可降低这两类药物剂量及不良反应，是目前最常用的配伍[1-2]，镇痛效果确切，可改善胃肠功能，促进胃肠排气[2]。而地佐辛是一种新型混合型阿片受体激动剂，主要通过激动k受体产生镇痛作用，文献报道可用于硬膜外镇痛，且镇痛效果好[3]；地塞米松可防治术后恶心呕吐[4]，可单独或与局麻药混合注入硬膜外腔用于创伤后疼痛治疗[5]；本研究观察10 mg地塞米松对地佐辛硬膜外术后镇痛效果及不良反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所有患者均经医院伦理委员会同意，并签署知情同意书。研究对象：下腹部手术患者200例，男50例，女150例，年龄18～84岁，平均年龄42岁；体质量44～102 kg，平均体质量62 kg；ASAⅠ～Ⅱ级，合并高血压38例、慢性支气管炎及肺气肿16例。排除标准：椎管内麻醉禁忌证的患者、拒绝研究的患者、合并糖尿病的患者、术中麻醉效果欠佳的患者。手术种类包括：剖宫产84例，全宫切除及宫外孕手术62例，前列腺电切术40例，输尿管结石手术14例。

1.2 麻醉方法：全部患者术中均采用硬膜外腔麻醉，穿剌点选择L1～2或L2～3间隙穿剌向头侧或尾侧置管，置管后注入1%利多卡因3 mL作试验量，观察5 min无全脊麻现象，然后常规分次注入0.6%～0.8%的甲磺酸罗哌卡因，总量共12～15 mL，确定麻醉平面及效果后开始手术，术中间隔1.5～2 h追加上述罗哌卡因5 mL，术毕保留硬膜外导管行硬膜外术后镇痛治疗2 d。

1.3 镇痛方法：采用随机、对照方法，将200例同意行术后镇痛患者随机分成二组，每组100例，术后进行硬膜外腔镇痛（PCEA）治疗，镇痛液配方：Ⅰ组（对照组）地佐辛10 mg+0.2%甲磺酸罗哌卡因100 mL，Ⅱ组（观察组）地佐辛10 mg+0.2%甲磺酸罗哌卡因100 mL+地塞米松10 mg。镇痛负荷量：分别为两组镇痛药配方原液3 mL稀释至6 mL，于术毕一次性注入硬膜外腔，然后连接硬膜外镇痛泵（即PCEA泵）以2 mL/h持续泵入硬膜外腔进行术后镇痛。记录2组患者的年龄、性别、体质量、ASA分级、手术时间等一般资料；观察并记录2组患者术后4、24、48 h安静及运动时镇痛效果（VAS的评分），以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留、下肢麻木、头晕等不良反应及相应的处理措施。

1.4 镇痛效果评分标准：采用视觉模似评分法（VAS）评价镇痛效果，0分为无痛，10为最痛，1～10分为疼痛程度逐渐加重，让患者根据自已所感受到的疼痛程度来评分。

1.5 统计学分析：采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较：见表1。二组患者性别、年龄、体质量、ASA分级、手术时间比较均无统计学意义，有可比性。

2.2 镇痛效果：二组患者VAS评分见表2，绝大部分患者VAS评分＜4分，Ⅰ组有4例患者VAS评分≥4分，术后伤口疼痛较明显，需辅助口服羟考酮1片（330 mg）/10 h；Ⅱ组患者VAS评分全部为0～1分，不需辅助其他镇痛药。

2.3 不良反应：二组患者不良反应的发生率见表3，恶心、呕吐、皮肤瘙痒症状较轻，不需特殊处理，可自行消退；术后不吸氧情况下SPO2≥96%，未出现呼吸抑制病例，也无嗜睡及尿潴留；下肢麻木症状较轻，且肌力及活动正常，多在停药后或拔泵后3～6 h自然消失，不需特殊处理。

3 讨论

甲磺酸罗哌卡因是一种长效的酰胺类局麻药，起效快，作用时间长，镇痛效果确切，心脏毒性小，低浓度的罗哌卡因具有感觉和运动神经阻滞分离等优点，价格低，特别适合用于硬膜外术后镇痛，与阿片类药物复合起到协同镇痛作用。地佐辛是一种新型混合型阿片受体激动-拮抗剂，主要通过激动k受体产生镇痛作用，镇痛效果好，起效快，维持时间长，对µ受体具有双重的激动和拮抗作用，呼吸抑制及成瘾性低，不产生烦躁与焦虑[3]，有研究报道其镇痛效果与吗啡相当[6-7]。本文结果表2显示：Ⅰ组地佐辛与罗哌卡因用于硬膜外腔镇痛，安静状态下4 h时的镇痛效果比24、48 h差，运动状态下各时点镇痛效果相似，4例患者需辅助其他镇痛药，说明Ⅰ组麻醉作用消失时与术后镇痛完全起效之前有脱节现象；Ⅱ组与Ⅰ组比较：疼痛VAS评分在各时点的安静及运动时比较差异均有统计学意义（P＜0.05），说明Ⅱ组镇痛效果比Ⅰ组好，可能是地塞米松延长了局麻药的神经阻滞时间，延缓了术后疼痛出现时间[8]，使麻醉作用消失时术后镇痛药物已经完全起作用，因此Ⅱ组患者无镇痛脱节现象，说明地塞米松可增强硬膜外术后镇痛作用，10 mg地塞米松复合地佐辛10 mg硬膜外镇痛比单纯地佐辛10 mg硬膜外镇痛效果好。

地佐辛对µ受体具有激动和拮抗双重作用，使其与µ受体有关的呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心、呕吐和尿潴留等发生率较低[6]；本文通过2组病例观察，其不良反应发生率均较低，皮肤瘙痒仅2%～3%，头晕1%～2%，嗜睡、呼吸抑制、尿潴留均为0，两组间比较无统计学差异（P＞0.05）；下肢麻木Ⅰ组为13%，Ⅱ组为22%，可能与地塞米松延长了局麻药的神经阻滞时间[8]有关，但Ⅱ组与Ⅰ组比较无统计学意义（P＞0.05）；本文用0.2%甲磺酸罗哌卡因术后镇痛出现下肢麻木症状较轻，肢体活动及肌力正常，可下床活动，说明低浓度0.2%罗哌卡因有感觉和运动神经阻滞分离现象，下肢麻木在停药或拔泵后3～6 h自然消失，不需特殊处理。术后恶心、呕吐Ⅰ组13%，Ⅱ组3%，Ⅱ组明显低于Ⅰ组，有统计学意义（P＜0.05），说明地塞米松10 mg可防治地佐辛硬膜外术后镇痛引起的恶心呕吐作用；其他不良反应组间比较均无统计学意义（P＞0.05）；说明地塞米松10 mg对其他不良反应无明显影响。

表1 二组患者一般资料比较（±s）

组别例数性别(男/女) 年龄(岁) 体质量(kg) ASAⅠ/Ⅱ 手术时间(min)Ⅰ组 100 24/76 41.1±4.5 58.2±5.2 48/52 148±42Ⅱ组 100 26/74 40.9±5.1 61.2±5.8 45/55 150±41.5

表2 镇痛效果（VAS）评分表（分，±s）

注：与Ⅰ组比较：*P＜0.05

组别安静状态运动状态(即翻身、侧卧、下床活动等)4 h 24 h 48 h 4 h 24 h 48 hⅠ组(n=100) 3±1.6 1.7±1.42 1.27±1.08 3.5±1.52 3.03±1.52 2.36±1.22Ⅱ组(n=100) 0.5±0.45* 0.53±0.48* 0.07±0.25* 0.5±0.55* 1.1±0.55* 0.7±0.75*