子宫动脉下行支结扎及Foley导尿管在前置胎盘剖宫产产后出血中的应用

林平珍

（山东省枣庄市妇幼保健院高危产科，山东 枣庄 277100）

子宫动脉下行支结扎及Foley导尿管在前置胎盘剖宫产产后出血中的应用

林平珍

（山东省枣庄市妇幼保健院高危产科，山东 枣庄 277100）

目的探讨子宫动脉下行支结扎联合Foley导尿管球囊压迫在治疗前置胎盘剖宫产术中产后出血的临床价值。方法选取2014年10月至2016年10月收入我院高危产科治疗的前置胎盘行剖宫产术的206例患者为对象纳入本实验研究，并随机分为两组：观察组100例，均行子宫动脉下行支结扎联合Foley导尿管球囊压迫治疗；对照组106例，均采用宫腔填塞纱布止血，两组均给予相同剂量缩宫药。观察所有患者术中、术后1 h，术后1 h～1 d的出血量、手术时间、产后发热率、切口愈合率及患者的住院费用。结果两组患者术中、术后1 h，术后1 h～1 d的出血量、手术时间、产后发热率、切口愈合率及住院费用相比较，观察组与治疗组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 在前置胎盘剖宫产手术过程中行子宫动脉下行支结扎联合Foley导尿管球囊压迫，对治疗产后出血安全有效，减少术中，术后1 h，术后1 d内的出血量，缩短手术时间，降低产后发热率、提高切口愈合率、减少患者住院费用，患者手术效果佳且减少患者经济支出，值得临床广泛推广。

子宫动脉下行支；Foley导尿管；前置胎盘；剖宫产；产后出血

前置胎盘是妊娠晚期凶险的并发症之一，其容易导致孕妇出现难以控制的大出血，临床上多采用剖宫产结束妊娠[1]。临床上常采用宫缩剂联合子宫按摩、宫腔内纱条填塞、子宫动脉结扎、B-lynch缝合、子宫切除及介入方式来治疗前置胎盘剖宫产术后的产后出血[2]。近年来发现，子宫动脉下行支结扎在治疗前置胎盘剖宫产所致的产后出血中被广泛应用，在控制产后出血具有重要的意义[3]。本文就入我院高危产科的前置胎盘剖宫产产妇206例为对象，发现子宫动脉下行支结扎联合Foley导尿管球囊压迫治疗前置胎盘剖宫产产后出血，取得满意的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年10月至2016年10月收入我院高危产科的前置胎盘剖宫产产后出血患者206例，作为研究对象进行回顾性研究。206例患者中，完全性前置胎盘45例，部分性前置胎盘76例，边缘性前置胎盘85例，年龄18～42岁，平均年龄（34.2±1.8）岁，孕次1～10次，平均孕次（4.0±0.5）次，产次1～5次，平均产次（2.0±0.3）次。所有患者采用随机列表法随机分为观察组100例，对照组106例。两组患者之间年龄、孕次及产次差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

表1 两组患者产后发热率、切口愈合率及住院费用的比较

1.2 治疗方法。观察组：采用双侧子宫动脉下行支结扎联合Foley导尿管球囊进行压迫止血[4]：胎盘胎膜娩出后，下推膀胱至宫颈内口水平，在此水平结扎双侧子宫动脉上行支，将检查过的不存在漏气的24号Foley导尿管，球囊端置入子宫下端，另一端经过子宫下段送至阴道外口，而后根据宫腔容积注入适量的生理盐水，缝合子宫切口后，通过导尿管连接尿袋，收集并计算出宫腔出血量。对照组：采用宫腔填塞纱布法进行压迫止血[4]：胎盘胎膜娩出后，经子宫切口在宫腔中，按照从左到右顺序从宫底开始折叠填塞不留缝隙的放入生理盐水纱布，填塞完成后检查若无活动性出血即可进行子宫缝合术。

1.3 观察指标：分析两组患者术中、术后1 h，术后1 h～1 d的出血量、手术时间、产后发热率、切口愈合率及患者的住院费用情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件包进行数据统计，计量资料采用数据±标准差表示，两组之间比较采用LSD-t检验，计数资料比较比较采用χ2检验，以α=0.05为检验水准，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中、术后1 h、术后1 h～1 d出血量的比较：术中、术后1 h、术后1 h～1 d观察组与对照组之间比较均具有统计学意义，见图1。

图1 两组患者术中、术后1 h～1 d出血量的比较（注：*P＜0.05）

2.2 两组患者手术时间的比较：观察组与对照组手术时间的比较具有统计学意义，见图2。

图2 两组患者手术时间的比较（注：*P＜0.05）

2.3 两组产后发热率、切口愈合率及住院费用的比较：观察组产后发热率、切口愈合率及住院费用均优于对照组，见表1。

3 讨 论

产后出血是导致孕妇死亡的主要原因之一，而前置胎盘又是引起孕妇发生产后出血的常见原因之一[5]。临床上对于前置胎盘患者行剖宫产手术后，使用缩宫素后，对于出血行宫腔内纱布填塞、B-Lynch缝合术、子宫动脉结扎、髂内动脉或子宫动脉栓塞术等手段控制产后出血情况[6]。

本文选择入我院高危产科的前置胎盘剖宫产患者206例，结果显示，两组患者术中、术后1 h、术后1 h～1 d的出血量，手术时间、产后发热率、切口愈合率及住院费用。观察组患者术中、术后1 h、术后1 h～1 d出血量明显少于对照组患者（P＜0.05），说明观察组所使用的子宫动脉下行支结扎联合Foley导尿管球囊压迫治疗对前置胎盘剖宫产产后出血的治疗效果佳。子宫动脉下行支结扎后子宫下段胎盘附着处血供显著减少，出血量因此减少，血流缓慢，利用迅速形成血栓，达到止血的目的，结扎后能迅速形成良好的侧支循环，保障结扎部位血液的供应，不会造成子宫的缺血坏死，且不会造成再出血的情况[7]。本实验结果显示，观察组患者手术时间明显少于对照组患者（P＜0.05），说明观察组患者在治疗前置胎盘剖宫产产后出血时，手术时间短，效果佳，宫腔纱布填塞必须不留空隙，两侧宫角坑处不可避免的存在一定的空隙，使得所得的止血效果有效，并且研究发现填塞在宫腔的纱布过多时，易造成子宫下段的损伤[8]，因此观察组手术时间短且效果佳，值得临床广泛应用。本实验结果显示，观察组患者术后情况的比较，如产后发热率及切口愈合率明显优于对照组患者（P＜0.05），说明观察组患者在治疗前置胎盘剖宫产产后出血时，预后效果佳，产后发热率低且切口愈合率高，适合应用于临床。观察组患者住院费用明显低于对照组（P＜0.05），能有效减少患者的经济负担。

综上所示，在前置胎盘剖宫产手术过程中行子宫动脉下行结扎联合Foley导尿管球囊压迫，对治疗产后出血安全有效，减少术中，术后1 h，术后1 d内的出血量，缩短手术时间，降低产后发热率、提高切口愈合率、减少患者住院费用，患者手术效果佳且减少患者经济支出，值得临床广泛推广。

[1] 张延新.子宫动脉下行支结扎在治疗前置胎盘剖宫产术后产后出血的应用[J].中华解剖与临床杂志,2015,20(4):356-358.

[2] 张素兰,冯万成,米岩.子宫动脉下行支结扎在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].宁夏医科大学学报,2016,38(4):434-435.

[3] 罗素霞.子宫下段压迫缝合术治疗剖宫产术中出血18例疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(8):816-818.

[4] 杨智.双腔导尿管水囊压迫法应用于前置胎盘剖宫产产后出血的效果研究[J].临床医学工程,2016,23(1):64-65.

[5] 吴买华,刘婵,周顺福.宫腔水囊压迫用于难治性产后出血的临床分析[J].中国医药指南,2011,9(11):77.

[6] 黄琼,覃雪,黄芬.Foley双腔导尿管填塞宫腔治疗产后出血的临床研究[J].海南医学,2013,24(10):1451-1453.

[7] 吴守艳,张妍,张瑞芳.卡前列素氨丁三醇联合子宫动脉下行支结扎在治疗前置胎盘剖宫产术后产后出血的临床观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(2):128-130.

[8] 梁凤宜.间断环形缝合术治疗前置胎盘剖宫产宫颈出血的临床研究[J].中国妇幼健康研究,2014,25(24):26-27.

R714.2

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1671-8194（2017）29-0021-02

枣庄市科技卫生发展计划（课题编号：2017030）