戒烟对原发性高血压患者24 h血压波动类型的影响研究

李 赛

（沈阳市第四人民医院心内科，辽宁 沈阳 110031）

戒烟对原发性高血压患者24 h血压波动类型的影响研究

李 赛

（沈阳市第四人民医院心内科，辽宁 沈阳 110031）

目的本论文通过对原发性高血压患者进行24 h动态血压的观察（ABPM），从而探究存在长时间吸烟习惯的原发性高血压患者在戒烟前后血压波动的变化情况。方法将本院于2012年1月至2013年5月所收诊的有吸烟史原发高血压患者35例为研究样本。比较该组患者在戒烟前后2个月时间内，每天血压波动情况，包括24 h血压波动类型、心率变化、日间平均收缩压、夜间平均收缩压以及24 h收缩压变化情况。结果本组患者血压波动情况在戒烟前后存在显著差异，夜间收缩压以及日平均心率均存在明显下降，与戒烟前比较，P＜0.05差异具备统计学意义。结论长时间吸烟将导致原发性高血压患者血压基本调节功能及心率受到严重影响，指导患者及时戒烟有助于改善心、脑等功能，降低对各靶器官损伤。

原发性高血压；24 h动态血压监测；吸烟

正常情况下，人体血压表现出较明显波动性，具备昼夜自动调节（即节律性）特点，临床表现为“两峰一谷”。高峰主要出现在上午9点以及下午6点左右，低谷一般出现在下午3点左右。夜间由于人体活动量减低，身体基本处于平静状态，血压存在明显下降趋势[1-2]。本次我院侧重于对戒烟对原发性高血压患者血压波动影响进行分析，旨在对该类患者治疗方案进行完善，提升治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将本院于2012年1月至2013年5月所收诊的170例的原发性高血压患者中具有长时间吸烟习惯的患者35例作为主要对象。其中男性31例，女性4例，年龄在55～76岁，平均为（61.21±1.36）。吸烟时间在2～7年，平均为（4.21±0.64）年。本组患者均与我国在2010年制定的原发性高血压防治指南中相关诊断标准相符。在治疗期间均严格按照医嘱进行用药治疗。经各项检查，本组患者均不糖尿病、先天性心脏病、继发性高血压、肝肾功能不全以及心率失常、房颤等病症。

1.2 方法：入院后，指导患者主动或者被动戒烟，并按照医嘱定时用药。持续对本组患者日血压变化情况进行2个月观测。

1.3 统计学方法：本次研究中所有数据均通过SPSS19.0专业软件进行分析，计数数据使用χ2检测，并使用%表示，计量数据使用t检测，并采用（±s）表示，若P＜0.05则表明数据间存在明显差异，具备统计学意义。

2 结 果

经观察发现，本组患者血压波动类型在戒烟前后存在明显差异，见表1。

表1 35例患者血压波动类型变化情况[n（%）]

3 讨 论

回顾历史可以发现，在18世纪之前已经有部分医学家认识在人体血压值并非出于稳定不变的状态，处于一种动态平衡之中。而医学界对该方面的研究较为滞后，在20世纪80年代才对血液变异性有更加深入认识。所谓血压变异性（blood pressure variability，BPV），主要作用在于对血压在规定时间段内的变化幅度加以量化，方便临床诊断。该指标也被称之为血压的波动性，部分学者推测血压波动变化情况与靶细胞的损伤程度存在一定联系。有研究指出，在24 h内动态血压检测的血压变异性将直接关系着靶细胞损伤层度，同时临床治疗中已将BPV视为诱发心血管病症的主要诱因。

杓型血压类型，即夜间血压比白昼血压低，变化明显患者与患者日常生活习惯存在较大联系，主要表现在以下几方面：①体力与脑力活动频繁人群出现该血压类型的概率更高，且以体力劳动者最为明显。有关研究发现，经常进行夜间工作将使得血压出现倒置。②神经内分泌系统的自主调节。正常情况下，人体在夜间的各项生命活动将明显降低，此时副交感神经的活性将明显增强，从而表现为夜间血压下降。③受血液各方面因素影响。夜间休息时，人体处于极度平静状态，外周血液循环所受到的压力明显较白天小，从而表现为夜间血压明显低于白天。当人体养成健康生活习惯，自然能使血压处于正常波动范围内。而生活方式不规律，将极易导致上述因素出现紊乱进而表现为非杓型血压，甚至为反杓型血压，增加各类病症的病发率。国外有研究表明，存在非杓型血压人群，外周神经系统以及循环系统疾病的发生率明显要高于血压波动正常人群。夜间血压无法正常下降，将增加对心、脑等靶器官的损伤，可见养成正常生活习惯对维持血压正常具有关键性作用[3]。

就吸烟与高血压之间关系，临床研究发现主要存在以下几方面影响：①长时间吸烟将导致人体内脂质与糖类物质的代谢出现差异，而这两类物质在人体含量与血压情况存在直接联系，糖类以及脂质过高将增加动脉粥样硬化的风险。此外，血压波动量与吸烟量表现为正相关，吸入量越大则波动越严重。②过渡吸烟将导致人体内可溶性细胞间黏附分子的数量增加且血液中E—选择素含量同等上升。进而导致人体血小板P—选择素合成出现异常，导致血流速度降低，临床表现为血压升高。③血管内皮功能将受到吸烟量的影响，多度吸烟将使得血液中内皮素-1的含量上升，间接导致人体出现动脉粥样硬化以及高血压。与此同时，在烟草主要成分尼古丁的作用下，心脏以及肾上腺将分泌出许多儿茶苯酚胺，导致人体心率上升，血管出现明显收缩，最终导致血压升高。此外，尼古丁还可刺激血管内有关感受器，造成人体因反射性出现血压升高。国外医学家研究发现，一只普通香烟可导致心率在短时间内增加5～20次/分，SBP也将升高25 mm Hg左右。若患者存在长期吸烟，且日吸烟量超过40支，可导致小动脉出现持续性收缩，最终导致原发性高血压。

在本次研究的35例患者中，吸烟时共存在非杓型血压波动患者20例，反杓型4例，占据总人数的。长期吸烟导致的原发性高血压患者，血压昼夜节律性将受到影响，使得夜间血压无法按照正常情况下降，严重患者更出现日间血压上升的症状，对日常生活造成影响。临床研究表明，针对存在吸烟习惯高血压患者，单纯使用降压药物进行治疗，无法得到预期治疗效果，将血压在短时间内维持在正常水平。为提升临床对该类患者治疗效果，在使用常规药物稳定血压的同时，更需要鼓励患者减少吸烟甚至不吸烟。本次研究中，本组患者戒烟后血压改善状况明显优于戒烟前，可见戒烟对提升临床对原发性高血压治疗效果以及改善患者预后生活质量方面均有着重要作用，可大肆推广。

[1] 姜崴.强化戒烟宣教对血压变异性的影响研究[J].医药前沿,2013,3(34):266.

[2] 张力双,牛质琰,刘雯,等.糖耐量异常对原发性高血压患者血压变异性的影响[J].疑难病杂志,2013,12(12):917-918.

[3] 叶宙,叶宇.高血压患者低密度脂蛋白与血压变异性关系[J].华北煤炭医学院学报,2011,13(3):345-346.

Impact Study of Smoking Cessation in Patients with Primary Hypertension 24-hour Blood Pressure Fluctuation Type

LI Sai
(Department of Cardiology, Shenyang the Fourth People's Hospital, Shenyang 110031, China)

ObjectiveIn this paper based on the observation of patients with essential hypertension(EH)24 hours ambulatory blood pressure(ABPM),thereby to explore habit of smoking in patients with essential hypertension(EH)give up smoking for a long time before and after the change of blood pressure fluctuations.MethodsIn our hospital from January 2012 to May 2013 clinical

a smoking history of 35 patients with primary hypertension as the research sample. Is this group of patients in the quit smoking before and after 2 months time, every blood pressure fluctuations, including 24-hour blood pressure fluctuation type average systolic blood pressure, heart rate changes, the daytime and nighttime average systolic blood pressure and systolic blood pressure changes in 24 hours.ResultsThis group of patients with significant differences before and after the blood pressure fluctuations in quitting smoking,systolic blood pressure at night and day average heart rate were significantly decreased, compared with before quitting,P＜0.05, differences have statistical significance.ConclusionSmoking for a long time will lead to basic blood pressure regulating function in patients with essential hypertension and heart rate are badly affected, guide the patients to quit smoking in time help to improve the functions such as heart and brain, to reduce the target organ damage.

Essential hypertension;24 hours ambulatory blood pressure monitoring; Smoking

R544.1

B

1671-8194（2017）29-0016-02