老年社区获得性肺炎患者血沉及D二聚体检测的临床意义研究

杨立娜

（辽阳市第三人民医院检验科，辽宁 辽阳 111000）

老年社区获得性肺炎患者血沉及D二聚体检测的临床意义研究

杨立娜

（辽阳市第三人民医院检验科，辽宁 辽阳 111000）

目的观察血沉和血D-二聚体在老年社区获得性肺炎患者中的临床意义。方法选取自2014年4月至2016年4月于辽阳市第三人民医院收治的老年社区获得性肺炎病例30例作为观察组，对照组以同期健康体检的患者30例，观察患者两组患者的血沉和血D-二聚体情况。结果观察组患者血沉和D-二聚体明显高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论监测老年肺炎患者的血沉和D-二聚体水平具有一定临床意义。

老年肺炎；血沉；D-二聚体

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指患者在院外感染致病菌发生的感染性质的包括肺泡壁等肺实质的炎症。其致病菌因地域不同存在较大的差异性，随着近年来老年化社会的加剧和环境污染的加重，据WHO统计世界范围内社区获得性肺炎的发病率和病死率有逐年增高的趋势[1]。老年社区获得性肺炎是指年龄超过65岁以上的老人发生社区获得性肺炎，因老年患者年龄大，免疫力低下，常常合并多种基础疾病使得老年社区获得性肺炎的病情较重，致死率高[2]，给社会和家庭带来了沉重的负担，本次研究通过监测老年社区获得性肺炎患者中血沉和D-二聚体水平来探讨血沉和D-二聚体水平与病情的预后和病情的相关性。

1 资料与方法

1.1 基本资料：观察组选取2014年4月至2016年4月在辽阳市第三人民医院收治的老年社区获得性肺炎患者30例，其中男性15例，女性15例，年龄65～80岁，平均（68.3±7.7）岁，对照组30例，其中男性14例，女性16例，年龄65～80岁，平均（67.8±8.8）岁，经统计学分析两组患者年龄和性别均无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 伦理审查：经医院伦理审查委员会批准，告知患者并签署知情同意书。

1.3 纳入标准：老年性社区获得性肺炎的诊断标准均参照2006年中国中华医学会指定的《社区获得性肺炎的治疗指南》[3]。①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸系统疾病加重，有浓痰，有或没有胸痛症状。②有发热临床症状。③查体提示肺实变体征和或闻及肺部的湿性啰音。④实验室检查：WBC＞10×109或者＜1×109。⑤影像学检查：提示胸片可见胸部片或斑片状浸润性阴影或间质性改变，有或没有胸腔积液。上述4项中的任一项加上第5项即可做出社区获得性肺炎的诊断。对照组则纳入同期入院行体检检查的健康者。

1.4 排除标准：①入院前已经使用过抗生素，药物过敏患者； ②严重心律失常未得到控制的患者；③肝肾功能不全患者；④肺结核、肺栓塞、除呼吸但感染外还存在其他系统感染的患者；⑤精神类疾病的患者；⑥肿瘤患者；⑦不愿参加实验的患者。

1.5 研究方法和观察指标：两组患者均采清晨空腹5 mL肘部静脉血，室温静置待沉淀30 min后进行3000 r/min离心后分离血清。血沉的检验方法应用血液细胞分析仪进行检查，D二聚体的监测应用全自动血凝仪，采取免疫比浊法进行测值[4]。结果以血沉：男性：15 mm/h，女性：20 mm/h，D二聚体以0.4 mg/L 作为临界值。观察观察组和试验组两组患者血沉和D-二聚体水平，并对上2项指标进行统计分析，观察2组患者的上述2项指标的差异性。

1.6 统计分析：采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用（±

s）表示，两组间数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组和对照组患者的血沉和D-二聚体水平存在明显差异性，两组数据比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和试验组两组患者的实验结果（±s）

表1 观察组和试验组两组患者的实验结果（±s）

组别 血沉(mm/h) D-二聚体(mg/L)观察组(n=30) 42.1±17.1 1.97±0.37试验组(n=30) 10.1±7.1 0.38±0.18

3 讨 论

老年性肺炎常见以链球菌感染为主，其次以流感嗜热杆菌常见，病毒性感染性的老年社区获得性肺炎临床亦不少见。由于老年患者往往免疫力低下，合并糖尿病、COPD、高血压心脏病等多种基础疾病，因此社区获得性肺炎往往病情较为凶险，临床应引起足够重视。血沉监测在临床中应用较为广泛，血沉的监测虽然不能检测患者患有某种疾病，但是血沉的增长往往提示机体内存在如肺炎、结缔组织病等的急慢性炎症，部分患者的局部组织损伤亦可见血沉的增加，此外高球蛋白血症如多发性骨髓瘤、慢性肾炎等也可见血沉增加，本研究中社区获得性肺炎患者血沉明显增加。D-二聚体是凝血酶因子作用于交联纤维蛋白，在纤溶酶降解下的产物，目前国外的大型临床研究数据提示D-二聚体能够作为老年社区获得性肺炎的预后和治疗有效性的重要指标，并且血D-二聚体的于炎症的反应程度具有一定的相关性[5-6]。本文选取了2014年4月至2015年4月于辽阳市第三人民医院收治的老年社区获得性肺炎的病例30例，和同期入院行体检的健康者30例，研究了两组患者的血沉和血清D-二聚体情况，结果证明老年社区获得性肺炎患者血沉和D-二聚体水平明显高于对照组，于对照组比较均有统计学意义（P＜0.05）。提示血沉和D-二聚体检测在老年社区获得性肺炎的诊治中具有一定的临床意义。

[1] 刘新正,涂学亮,肖征,等.老年肺炎患者血浆D-二聚体和C-反应蛋白水平变化及意义[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(12):1208-1209.

[2] 黄兰卿,梁红卫,李伟棠,等.老年肺部感染的特点与疗效分析[J].中国医药指南,2014,12(22):97-98.

[3] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.

[4] 张东晖.检测血浆C反应蛋白,血沉及D-二聚体水平对老年肺炎患者的临床观察[J].中国伤残医学,2013,11(8):296-297.

[5] 单杨杨,姚反修.老年肺炎患者血浆D-二聚体和C反应蛋白检测的临床意义[J].中国实用医药,2012,7( 3):32-33.

[6] 李建生,李素云,余学庆,等.312 例老年肺炎患者生存质量及其影响因素分析[J].中国老年学杂志,2006,26(9):1161-1163.

Clinical Significance of Erythrocyte Sedimentation Rate and D-dimer in Elderly Patients with Acquired Pneumonia

YANG Li-na
(Liaoyang Third People's Hospital, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveTo observe the ESR and blood D-dimer in two elderly patients with community acquired pneumonia in patients with clinical significance.MethodsElderly community from April 2014 to April 2016 in Liaoyang Third People's Hospital hospital acquired pneumonia in 30 cases as the observation group, the control group with 30 cases of healthy patients were observed in two groups of patients with ESR and blood D- two dimer situation.ResultsPatients with ESR and D- two dimer was significantly higher than the control group, there was significant difference (P＜0.05).ConclusionMonitoring of elderly pneumonia patients with ESR and D- two dimer level has certain clinical significance.

Senile pneumonia; ESR; D-dimmer

R563.1

B

1671-8194（2017）29-0014-02