通理攻下中药对重症急性胰腺炎患者的临床疗效影响

付振帅

（阳光融合医院重症医学科，山东 潍坊 261000）

通理攻下中药对重症急性胰腺炎患者的临床疗效影响

付振帅

（阳光融合医院重症医学科，山东 潍坊 261000）

目的探讨通里攻下中药汤剂对于急性重症胰腺炎患者肠道功能保护以及脏器功能影响。方法选择2016年4月至2016年12月诊断急性重症胰腺炎患者120例，随机分为观察组与对照组。对照组患者按照急性胰腺炎治疗指南给予基础治疗。观察组患者在对照组治疗基础上加用通里攻下中药汤剂鼻饲。治疗前与治疗后第7天，比较两组患者血清D-乳酸、内毒素、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）水平。观察两组患者急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE）、腹胀发生率、腹痛、腹胀消失时间（d）、急性呼吸窘迫综合征发生率。结果治疗后，观察组患者血清D-乳酸、内毒素、IL-6、PCT水平下降，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者腹胀、急性呼吸窘迫综合征发生率降低，腹痛、腹胀持续时间缩短，APACHE评分下降，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通里攻下中药汤剂可以促进急性重症胰腺炎患者肠道功能恢复，下调体内炎性反应，减轻脏器功能损伤与临床并发症，具有较好临床治疗作用。

急性胰腺炎；中药；通里攻下汤；肠道功能；疗效

急性胰腺炎是消化系统常见疾病，多数胰腺炎病情轻微，临床多不需要特殊处理，可以自愈。少部分胰腺炎患者病情较重，病情进展快，预后不良。肠道功能障碍是急性重症胰腺炎患者最常见的，也是最早发生的继发性脏器功能损伤之一。有研究[1-2]显示急性重型胰腺炎患者肠道功能障碍既是胰腺炎损伤的靶器官，也是其多脏器功能衰竭的始动器官。肠道功能损伤不仅导致肠道内菌群移位，加重早期无菌性胰腺炎并发细菌感染概率，肠蠕动减缓，也导致肠腔胀气，腹内压升高，胰源性腹内高压也是继发肾功能损伤的原因之一[3]。对于急性重症胰腺炎患者肠道功能障碍的临床研究是近年来研究热点，早期改善肠道功能有助于急性重症胰腺炎病情转归。中医理论[4]认为湿热蕴结，腑气不通是急性重症胰腺炎主要病机，脏腑之机在于以通为用，本研究选择2016年4月至2016年12月利用通里攻下中药治疗急性重症胰腺炎患者120例，取得一定疗效，现总结分析如下。

表1 两组患者血清D-乳酸、内毒素水平比较（±s）

表1 两组患者血清D-乳酸、内毒素水平比较（±s）

组别 例数 血D-乳酸(mg/L) t P 内毒素(Eu/L) t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 14.80±2.56 6.88±1.01 3.087 0.003 75.38±6.43 32.59±4.28 3.674 0.003对照组 60 14.67±2.84 9.87±0.94 2.651 0.05 76.90±5.28 59.80±5.17 2.538 0.05 χ2/t - 0.985 2.875 - - 0.805 2.793 - -P-0.326 0.05 - - 0.468 0.05 - -

表2 两组患者血清IL-6、PCT水平比较（±s）

表2 两组患者血清IL-6、PCT水平比较（±s）

注：PCT：降钙素原；IL-6：白细胞介素-6

组别 例数 PCT(pg/mL) t P IL-6(pg/mL) t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 25.82±3.64 5.80±0.47 3.532 0.003 67.89±4.70 22.69±2.31 3.544 0.003对照组 60 26.87±3.71 11.27±1.49 2.498 0.05 66.13±3.58 37.65±3.28 2.610 0.05 χ2/t - 0.872 2.842 - - 0.873 3.864 - -P-0.275 0.05 - - 0.328 0.003 - -

表3 两组患者临床疗效比较（±s）

表3 两组患者临床疗效比较（±s）

组别 例数 腹胀(n，%) ARDS(n，%) 腹痛持续时间(d) 腹胀持续时间(d) APACHE评分观察组 60 5(8.33) 4(6.67) 3.78±1.25 4.23±0.98 8.75±1.09对照组 60 12(20.00) 9(15.00) 5.89±1.23 6.79±0.94 12.37±1.25 χ2/t - 2.851 3.092 2.905 2.782 2.864 P-0.05 0.003 0.05 0.05 0.05

1 对象与方法

1.1 一般资料：选择2016年4月至2016年12月诊断急性重症胰腺炎患者120例，男，61例，女59例。年龄36～61岁，平均年龄（58.79±6.32）岁。急性重症胰腺炎诊断标准符合全国高等医学院校本科教材第八版《内科学》胰腺炎诊断标准。入组标准：①急性起病，临床呈腹痛、腹胀症状；②血清淀粉酶水平3倍以上升高；③胰腺MRI或者CT影像学检查证实。排除标准：①轻度、中度胰腺炎或者伴有暂时性脏器功能损伤，48 h内迅速改善恢复者；②其他器官严重疾病首发伴有继发胰腺损伤者。本研究得到医院伦理委员会批准，所有治疗方案获得患者或者家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法：入组患者按照入院先后顺序，信封法随机分为观察组与对照组，各60例，两组患者性别、年龄、体质量指数、发病诱因、急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE）等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者按照急性胰腺炎治疗指南给予基础治疗。观察组患者在对照组治疗基础上加用通里攻下中药鼻饲。两组患者均按照2013年急性胰腺炎中国诊治指南给予基础治疗[5]。对照组患者入院24～72 h内给予肠内营养治疗。观察组患者在此基础上加用通里攻下中药治疗。通里攻下汤组方：生大黄18 g、厚朴9 g、黄芩12 g、姜半夏9 g、生姜18 g、大枣18 g、金钱草9 g、枳实9 g、白芍9 g、柴胡18 g。水煎服至300 mL，分次服用，采用留置鼻空肠营养管，鼻饲注药。

1.3 观察指标：治疗前与治疗后第7天，比较两组患者血清D-乳酸、内毒素、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）水平与谷草转氨酶（AST）、肌酐（SCr）、胱抑素C、血浆白蛋白与腹内压变化。观察两组患者急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE）、腹胀发生率、腹痛、腹胀消失时间（d）、急性呼吸窘迫综合征发生率。

1.4 统计学分析：采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验分析，以（±s）表示；计数资料比较采用χ2检验，以率表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血清D-乳酸、内毒素水平比较：治疗后，观察组患者血清D-乳酸、内毒素水平下降，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者血清IL-6、PCT水平比较：治疗后，观察组患者血清IL-6、PCT水平下降，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 临床疗效比较：治疗后，观察组患者腹胀、急性呼吸窘迫综合征发生率降低，腹痛、腹胀持续时间缩短，APACHE评分下降，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

肠道功能障碍是急性重症胰腺炎患者最常见的继发性脏器功能损伤。肠腔内黏膜细胞结构完整是维持肠道功能的重要保证。有研究[6]指出当急性胰腺炎发生后，胰腺血运障碍，腹腔内体液重新分配，引起肠壁血液循环减少，肠壁黏膜缺血缺氧，导致肠黏膜绒毛倒伏，凋亡、坏死，肠壁毛细血管通透性增加。肠腔内细菌与毒素极易通过肠壁黏膜毛细血管进入腹腔内血液循环，出现继发性炎性反应水平增加。肠腔内主要菌群为革兰阴性杆菌。内毒素主要由革兰阴性杆菌细胞壁外膜脂蛋白组成，肠腔内感染，血液中吸收内毒素水平显著升高。有研究[7]指出血液中内毒素水平可以反映肠道功能损伤程度，二者存在显著正相关。血清内毒素水平越高，肠功能障碍越严重。D-乳酸是胃肠道内细菌发酵生成产物，也是临床判断肠道功能障碍程度主要指标[8]。肠蠕动减慢，肠腔内细菌发酵时间延长，生成肠腔内D-乳酸水平升高。当急性重症胰腺炎患者病情加重，肠壁黏膜毛细血管通透性增加时，肠腔内过量D-乳酸可吸收入血，血清D-乳酸含量上升。临床通过监测血清D-乳酸与内毒素水平变化可以作为判断急性重症胰腺炎患者胃肠功能障恢复指标。传统医学将急性重症胰腺炎病机归结为毒瘀互结、气机瘀滞，认为给予通里攻下中药可有助于肠道功能改善。研究发现观察组与对照组比较，患者血清D-乳酸、内毒素水平下降（P＜0.05）。结果表明通理攻下中药有助于患者内毒素与D-乳酸清除，保护肠道功能。白细胞介素-6是临床最常见的炎性反应因子，其水平高低反映了急性重症胰腺炎炎性反应水平，二者存在显著正相关。下调体内血清白细胞介素-6水平有助于减轻体内炎性反应。降钙素原是体内细菌性感染的主要标志物。既往有研究[9]认为当血清降钙素原水平升高是细菌性与非细菌性感染的主要甄别依据，临床上可以作为判断急性胰腺炎继发细菌感染的指标。近年来，有研究[10]指出当危重症患者出现急性炎性反应综合征时，血清中降钙素原水平也显著增加。对于急性重症胰腺炎患者，血清降钙素原水平升高既是病情早期炎性反应指标，也是后期继发性细菌感染标志物。监测二者血清水平变化对于指导急性重症胰腺炎患者治疗具有积极意义。研究发现通里攻下中药可以显著下调急性重症胰腺炎患者体内炎症，降低肠道黏膜毛细血管通透性，对于肠道功能保护以及减少相关并发症具有积极作用。急性呼吸窘迫综合征是急性重症胰腺炎第二大并发症，也是临床死亡主要原因。急性生理学与慢性健康状况评分是临床评价患者一般症状与生命体征主要指标，综合反映了急性重症胰腺炎病情严重程度。研究发现治疗后，观察组患者腹胀、急性呼吸窘迫综合征发生率降低，腹痛、腹胀持续时间缩短，APACHE评分下降，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明通里攻下中药对于急性重症胰腺炎患者肠道功能具有显著保护作用，对于继发性脏器功能损伤具有进一步防治作用。研究不足之处在于研究样本量较小，研究结论有待扩大样本量证实。

综上所述，通里攻下中药可以促进急性重症胰腺炎患者肠道功能恢复，下调体内炎性反应，降低脏器功能损伤与临床并发症，具有较好临床治疗作用。

[1] 王兴鹏,吴丽颖.重症胰腺炎的病因和发病机制[J].胃肠病学,2010,7(4): 224.

[2] 陈友谊,孙备.重症急性胰腺炎并胃肠道功能障碍的研究进展[J].中华胰腺病杂志,2013,13(2): 142-144.

[3] 吕宾.肠黏膜屏障与肠功能障碍[J].现代消化及介入诊疗,2013,18(4):232-234.

[4] 皮凤娟,张庆莲,黄娟,等.中医药辅助治疗急性胰腺炎研究进展[J].海峡药学,2016,28(6): 82-83.

[5] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南 (2013)[J].中华消化外科杂志,2013,33(4): 217-219.

[6] 田洪永.急性胰腺炎肠道功能障碍的发病机制与临床治疗[J].中国医药指南,2013,11(23):213-215.

[7] 黄华兰,聂鑫,吴斌,等.内毒素与急性胰腺炎患者并发急性肾损伤的关系[J].实用医学杂志,2013,29(12): 1955-1957.

[8] 李娟,姜辉,张艳,等.老年危重症患者血浆D-乳酸及内毒素的检测及临床意义[J].胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(6):715-717.

[9] 叶枫,钟南山.降钙素原:指导重症细菌感染诊疗的可靠指标[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(11):873-876.

[10] 宋超,王钰,成祥君,等.血流感染患者降钙素原变化及临床意义[J].江苏医药,2011,37(23):126-129.

Clinical Efficacy of Traditional Chinese Medicine in Treating the Patients with Severe Acute Pancreatitis

FU Zhen-shuai
(Department of Intensive care Unit, Sunshine Fusion Hospital, Weifang 261000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of Tongli Decoction of chinese herbal medicine for intestinal function protection and organ function in patients with acute severe pancreatitis.Methods120 patients with acute severe pancreatitis from April 2016 to December 2016 were randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group were given basic treatment according to the guidelines for the treatment of acute pancreatitis. The patients in the observation group were treated with Chinese herbal medicine through nasal feeding method on the basis of the treatment of the control group. The levels of D-lactic acid, endotoxin, interleukin-6 (IL-6) and procalcitonin (PCT) were compared between the two groups before and the seventh day after treatment. The acute physiology and chronic health status score (APACHE), abdominal distension rate, abdominal pain, abdominal distension disappearance time (d) and acute respiratory distress syndrome were observed in the two groups.ResultsAfter treatment, the levels of serum D-lactic acid, endotoxin, IL-6 and PCT were decreased in the observation group, which was significantly different from that in the control group (P＜0.05).The incidence of abdominal distension, acute respiratory distress syndrome, abdominal pain and abdominal distension were shortened and APACHE score decreased in the observation group, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionTongli Decoction of Chinese herbal medicine can promote the recovery of intestinal function in patients with severe acute pancreatitis, reduce the inflammatory reaction in vivo, reduce the damage of organ function and clinical complications, and have better clinical therapeutic effect.

Acute pancreatitis; Chinese medicine; Tongli Decoction; Intestinal function; Curative effect

R576

B

1671-8194（2017）29-0004-03