4 种防龋方法在固定矫治中预防牙釉质脱矿的研究

姚红英 隋文

4种防龋方法在固定矫治中预防牙釉质脱矿的研究

姚红英 隋文

目的比较4 种防龋方法在正畸固定矫治中预防牙釉质脱矿的效果。方法采用固定矫治器矫治的200 名患者随机分为4 组(n=50)，分别用普通牙膏、含氟牙膏、氟保护漆和护牙素对牙釉质进行处理，定期随访，比较矫治完成后4 组患者的牙釉质脱矿情况。结果按牙齿数计算含氟牙膏、普通牙膏、氟保护漆和护牙素4 组牙釉质的脱矿率分别为16.3%、21.9%、9.3%和8.5%(χ2=99.7，P=0.000 001)氟保护漆和护牙素组脱矿率低于其他2 组，该2 组脱矿率之间的差异无统计学意义(χ2=0.39，P=0.529 851)。结论应用含氟制剂可以有效预防固定矫治中牙釉质脱矿的发生，护牙素和氟保护漆的效果更明显。

牙釉质脱矿； 氟保护漆； 含氟牙膏； 护牙素(CPP-ACP)； 固定矫治

正畸治疗后牙釉质脱矿问题越来越引起口腔正畸医师和患者的注意。据国外学者研究发现：正畸治疗后，有50%～80%的患者出现不同程度的牙釉质脱矿[1],继而引发龋齿，对治疗后的效果产生不同程度的影响。由于氟化物具有降低釉质溶解度,加快早期龋再矿化速度,以及抑制菌斑内细菌活性及乳酸形成等抗龋特点,国外口腔正畸界已逐步推广使用氟化物防龋[2-4],国内的许多研究亦支持使用氟化物有效预防[5]。本研究通过比较普通牙膏、含氟牙膏、氟保护漆和酪蛋白磷酸多肽-无定形磷酸钙(护牙素)4 种防龋方法预防牙釉质脱矿的效果,为临床采取有效的干预治疗措施，提供参考。

1 材料与方法

1.1 实验对象和方法

1.1.1 实验对象 在苏州大学附属儿童医院口腔正畸科2012-06～2016-06采用正畸固定矫治器矫治的所有患者中，根据年龄12～14 岁分层抽样选取200 例，患者均为苏州籍，汉族，恒牙初期，无牙龈、牙周黏膜疾病及全身系统性疾病。治疗前无牙釉质脱矿，牙数正常。以往未接受任何正畸治疗。患者为非拔牙病例，均采用直丝弓矫治技术，3M自锁托槽，3M非调和正畸粘接剂粘接，所有患者均在治疗过程中进行口腔卫生宣教。平均疗程为18 个月。

1.1.2 实验方法 随机抽取的200 例患者均签署本实验的知情同意书后,将200 例患者随机分为4 组，男女比例随机,每组50 人，分别为含氟牙膏组、氟保护漆组、普通牙膏组和护牙素组。含氟牙膏组，每天采用含氟牙膏刷牙。氟保护漆组，正畸治疗开始前进行氟保护漆的涂布，在正畸治疗过程中每半年进行1 次氟保护漆的涂布。普通牙膏组，每天采用不含氟的牙膏刷牙。护牙素组要求患者每晚刷牙结束后，在托槽周围的牙面上均匀地涂抹GC护牙素，30 min以内不饮水和进食，然后轻轻漱口，牙面上的剩余护牙素慢慢融化。为控制护牙素组患者的依从性,本实验强调患者家长的监督力度。4 组患者在矫治过程中，均进行口腔健康教育和卫生保健指导，每天刷牙早晚1 次，每次3 min，饭后漱口，每次复诊时指导刷牙，采用Bass刷牙法刷牙进行日常的口腔卫生护理。

1.2 实验用品

牙膏: 氟化组为佳洁士全优七效牙膏(140 g，氟化钠0.15%)，对照组为中华牙膏(不含氟，120 g) 。牙刷:高露洁正畸牙刷V型。氟保护漆:是多乐氟氟化钠护齿剂，有效成分是氟化钠，每1 ml多乐氟中含有50 mg氟化钠，相当于22.6 mg的氟。护牙素:GC公司生产, 主要成分是酪蛋白磷酸多肽-无定形磷酸钙。

1.3 结果记录

4 组患者于固定矫治结束，拆除托槽，去除粘接剂后，用浸有75%的酒精棉球清洁牙面，吹干，由2 名同资质的口腔医生分别在综合治疗台工作灯下肉眼观察牙面，如出现不透明的白垩色、棕色的斑块或斑点，探针检查时牙齿表面粗糙、松软者，甚至牙面上出现小凹坑即为牙釉质脱矿，[6]记录下牙釉质脱矿的牙位。4 组患者均由同样2 名医生检查记录，条件同上。

1.4 质量评价

本调查由美国北卡大学口腔专家隋文主任医师进行现场指导，2 名相同资质的口腔专业临床医生独立完成。在实验开始前，随机选取150 颗不同牙位的牙齿，进行2调查者之间的一致性检验，Kappa值=0.89，结果显示2调查者对牙釉质脱矿的判断一致性完全可靠。对在预实验过程中出现的问题及时修改，以减少实验过程中的误差。

1.5 统计方法

本研究数据录入采用Epidata 3.1软件，采用SPSS 19.0统计软件分析数据，使用卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。计数资料以百分比表示，发病率=脱矿患者数/被观察患者数，牙位脱矿率=脱矿牙数/观察牙数。

2 结 果

2.1 发病率和脱矿率的构成

从人数上看，含氟牙膏组、氟保护漆组、普通牙膏组和护牙素组的发病率分别为46%、34%、50%和34%，差异无统计学意义(χ2=4.22，P=0.239)。

从牙数上看，含氟牙膏组、氟保护漆组、普通牙膏组和护牙素组的牙齿脱矿率分别为16.3%、9.3%、21.9%和8.5%，差异有统计学意义(χ2=99.7，P=0.000 001)。其中氟保护漆组和护牙素组脱矿率较低，但2 组脱矿率之间差异无统计学意义(χ2=0.39，P=0.529 851)(表 1)。

表 1 4 组患者的脱矿率

2.2 性别构成

4 组患者随机分组，其性别构成差异无统计学意义(χ2=0.74，P=0.863).正畸结束后，含氟牙膏组、氟保护漆组、普通牙膏组和护牙素组男性和女性患者的发病率分别为50%和43.3%， 26.3%和38.7%， 47.8%和51.9%， 55%和23.3%，4 组样本中男女性别发病率的构成差异无统计学意义(χ2=0.715，P=0.699)。4 组样本中,除了含氟牙膏组外，其余3 组不同性别的脱矿率差异有统计学意义(表 2)。

2.3 牙位构成

4 组中，含氟牙膏组、氟保护漆组、普通牙膏组和护牙素组上前牙区的脱矿率分别为27.7%、16.3%、27.3%和17%,下前牙区的脱矿率为8%、5.3%、9.7%和3%，差异均有统计学意义。4 个前磨牙区的脱矿率构成差异亦有统计学意义(表 3～4)。

2.4 邻面龋的调查情况

患者戴固定矫治器后，口腔清洁工作的完成情况可能会受到影响导致矫治过程中牙齿邻面龋的发生。以临床检查发现釉质表面出现白垩色或黑色斑块 ,牙釉质表面粗糙能钩住探针和(或)牙齿出现明显龋洞,作为判断发生领面龋与否的标准。本研究显示4 组中邻面龋的发病率和龋坏率差异无统计学意义(表 5)。

表 2 脱矿率病例数性别间比较

表 3 脱矿率患牙数性别间比较

表 4 不同牙位的脱矿率比较

表 5 不同组邻面龋发生情况

注： 发病率χ2=1.09，P=0.779 747， 脱矿率χ2=2.50，P=0.474 408

3 讨 论

固定矫治器粘接在牙面，先要对釉质表面进行酸蚀,酸蚀造成釉质表面粗糙,易于积聚菌斑,导致牙釉质脱矿,容易产生牙釉质龋, 同时由于牙齿的自洁作用降低，菌斑更易聚集在托槽四周的牙釉质表面，从而进一步引起牙釉质的脱矿,如果早期的釉质脱矿病损没有及时治疗，易发展成表层下脱矿，自身的再矿化系统很难使病损完全复原,从而造成不可逆的龋病。因此，必须及时采取预防措施以减少牙釉质的脱矿。氟化物有效的防龋作用已得到世界公认，氟化物与唾液中的钙磷离子作用沉积于釉质表面，充填釉柱间质的脱矿病损以及釉质表面局限性的小凹陷，修复釉质缺损，促进再矿化。

3.1 脱矿率的发生

此研究中选取的是12～14 岁儿童，样本的年轻恒牙牙釉质表面发育未完全成熟，结构矿化不完全，细菌更易在牙齿表面聚集形成牙菌斑。因此，必须及时采取预防措施以减少牙釉质的脱矿。从表1可以看出，4 组预防牙釉质脱矿的方法均不能完全防止牙釉质脱矿的发生，且4 种方法在预防牙釉质发病率上没有统计学差异。

当把多乐氟涂布在牙齿表面时，有氟化钙小球附着在牙釉质上。这些小球会分解释放氟离子且渗透至牙齿深部，为牙齿提供长期抵抗龋齿的保护。氟保护漆较其他局部用氟方法比较，氟保护漆操作快捷、简便，效率高，所需剂量小，相对安全等优点。本研究中，氟保护漆组的牙釉质脱矿率较低，体现出在预防牙釉质脱矿的发生上有明显的优势。崔晶等[7]研究显示，多乐氟促进牙釉质再矿化的效果亦优于含氟牙膏。在矫治治疗开始时已经进行了氟保护漆的涂布，以后每半年进行一次氟保护漆的涂布，此组中，医生的操作占主导地位，患者的操作可控性低。氟保护漆可以考虑在临床上广泛开展。氟保护漆组随机分为干预组和非干预组,再次检查分析,牙釉质脱矿的发病率和脱矿率均无差异,这可能与氟保护漆有效的预防作用有关,因样本数量较小,还有待进一步研究。

含氟牙膏是最简便易行的氟化物防止牙釉质脱矿的方法。研究表明，含氟牙膏比不含氟牙膏具有更强的促进再矿化能力[8]。本试验中，含氟牙膏组牙釉质脱矿率16.3%低于普通牙膏组的牙釉质脱矿率的21.9%，差异有统计学意义，也证实了含氟牙膏在预防牙釉质脱矿上比不含氟牙膏有优势。

护牙素的主要成分是酪蛋白磷酸多肽-无定形磷酸钙，是局部使用的乳膏状材料，操作方便，在牙面上停留的时间较长。许多动物试验、体外试验和人体试验均证实，CPP-ACP具有抑制牙体硬组织脱矿和促进再矿化的作用[9，10]。本研究将护牙素和氟保护漆应用在固定矫治过程中，结果表明，氟保护漆组和护牙素组脱矿率最低，但2 组脱矿率之间差异无统计学意义。

3.2 性别的构成差异

4 组样本从脱矿人数上看，男女性别的牙釉质脱矿发病率均无统计学差异，所以性别差异不是牙釉质脱矿发病率的主要影响因素。

从脱矿牙数上来看，含氟牙膏组中男女性别的牙釉质脱矿的脱矿率分别为16.5%(97/600)和16.1%(66/400),差异无统计学意义，而另外3 组中，不同性别的牙釉质脱矿率则均有差异。出现这种情况，可能有几个因素。一是与临床上男性比女性脱矿常见亦相吻合，可能是因为男性的口腔卫生习惯较差，牙齿的清洁不足，与女性相比，更易出现牙釉质脱矿现象。二是氟保护漆组中，在矫治开始时已经进行了氟保护漆的涂布，以后每半年进行1 次氟保护漆的涂布，此组中，需要患者的配合要求低。氟保护漆组的男女性别脱矿率的差异也能反映日常口腔卫生保健工作中男女性是有差别的。临床上对于男性矫正患者应更加关注,以预防牙釉质脱矿的发生。

3.3 牙位的差异

上下前牙区相对来说容易清洁,而前磨牙区的牙齿清洁工作不易完全到位,而使用了文中的4 种防龋方法来预防牙釉质脱矿，牙釉质脱矿率的差异均无统计学意义,这结果也提示我们,4 种方法均是可以在临床上广泛应用以减少牙釉质的脱矿。

戴用正畸固定矫治器后，托槽周围的菌斑、软垢常不易清洁，易出现牙釉质脱矿，严重的甚至会发展为龋病。此研究初步统计4 组样本中出现邻面龋的发生人数和牙数，发病率和脱矿率的发生均无统计学意义，邻面龋的出现相比牙釉质脱矿较少，与采取4 种预防措施相关性还待进一步研究。

本研究表明，在应用含氟制剂后，固定正畸患者牙釉质脱矿的发病率和脱矿程度均明显低于对照组，说明氟化物是一种有效的预防固定正畸患者牙釉质脱矿的手段。

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Clinicalevaluationofthepreventingeffectof4anti-cariespreparationsonenameldecalcificationinorthodontictreatmentwithfixedappliance

YAOHongying1，SUIWen2.

1. 215026,DepartmentofPediatricDentistry,Children'sHospitalofSuzhouUniversity,China; 2.StomatologyCenterofSouthernMedicalUniversityShenzhenHospital

Objective: To evaluate the preventing effects of 4 anti-caries preparations on enamel demineralization in fixed appliance orthodontic treatment.Methods200 patients treated with fixed appliance were included and randomly divided into 4 groups(n=50), the teeth were treated with fluoride-containing toothpaste, fluoride varnish, fluoride free toothpaste and casein phosphopeptide-amorphous calcium phoaphate(CPP-ACP) respectively. The enamel decalcification incidence was calculated after orthodontic treatment.ResultsThe incidence of enamel decalcification calculated by tooth number was 16.3% in fluoride-containing toothpaste group,9.3% in fluoride varnish group, 21.9% in fluoride free toothpaste and 8.5% in CPP-ACP group(among groups,P<0.05; between CPP-ACP and fluoride varnish,P>0.05).ConclusionFluoride containing preparation can prevent the enamel demineralization during the fixed appliance orthodontic treatment, CPP-ACP and fluoride varnish are more effective.

Enameldemineralization;Fluoridevarnish;Fluoride-containingtoothpaste;Caseinphosphopeptide-amorphouscalciumphosphate(CPP-ACP);Fixedapplianceorthodontictreatment

215026, 苏州大学附属儿童医院口腔科(姚红英)； 南医大深圳医院口腔诊疗中心(隋文)

隋文 E-mail： wens27@163.com

R780.1

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.04.021

(收稿： 2016-12-20 修回： 2017-03-17)