不动精子症助孕成功1例

张守波，曹 凤，赵元淑，孔 欣，王彩霞，罗娅军，张娟辉

不动精子症助孕成功1例

张守波1，曹 凤2，赵元淑3，孔 欣1，王彩霞1，罗娅军1，张娟辉1

不动精子症；助孕

不动精子症是指精液中精子活动率极低，甚至所有精子均不运动。不动精子症是生殖中心男性不育患者常见且比较棘手的一种疾病。为此，笔者针对如何诊治不动精子症患者，以助妻子顺利怀孕。

1 病例报告

男方情况：33岁，2011年1月结婚，同居未避孕未育，患者性生活正常(2～3次/周)，否认其他慢性病史，2004年始于外院及我院多次行精液检查(表1)，偶有非前向运动精子(NP)，大部分为不动精子，伊红染色(40%～100%)。性激素六项：FSH 4.2 U/L，LH 2.29 U/L，E237 ng/L，T 20.47 nmol/L，P 0.1 ng/ml，PRL 10.70 ng/ml，凝血四项、血尿常规未见明显异常。染色体：46，XY。Y染色体微缺失未见异常。彩超提示：右侧睾丸大小40 mm×22 mm，左侧睾丸大小39 mm×22 mm，双侧睾丸大小、形态、内部结构未见异常。双侧附睾未见明显异常回声；彩色多普勒血流成像(CDFI)：双侧睾丸、附睾内部见红蓝相间点状彩色血流信号。诊断：(1)原发性不育；(2)不动精子症。男方就诊后给予口服维E、维C、葡萄糖酸锌、麒麟丸、他莫昔芬等对症治疗3个月，效果不佳。2012年3月给予睾丸穿刺活检：将穿刺取出的曲细精管研碎，镜下观察可见数条前向运动精子(PR)。

表1 5次精液检查情况

女方情况：30岁，2006年与前男友曾早孕人流1次(患者隐私，未告知丈夫)，与丈夫结婚1年余未避孕，未孕。初潮13岁，5～6 d/28～30 d，月经量中等，偶有痛经，G1P0A0，外阴发育正常，阴道通畅，宫颈Ⅰ°糜烂，子宫前位，大小正常，附件未扪及异常。BMI:18.73，FSH:3.59 U/L，LH:2.95 U/L，E2: 33 pg/ml，AFC：双侧30+。

根据男方睾丸穿刺结果，决定给予女方行黄体期长方案COS+ICSI助孕。于黄体期以达菲林1.875 mg降调，14 d后以丽申宝150 U启动，Gn刺激12 d后于2012-04-19取卵，女方共获卵14枚(MⅡ：10枚)，行ICSI后2PN:8枚；MⅡ:3枚；GV:3枚，D3胚胎情况为：8CⅠ；8CⅡ(2枚)；9CⅡ；6CⅢ；5CⅢ(3枚)，因女方子宫内膜菲薄，行全胚冷冻。2013年2月以促排卵方式准备内膜，行第一冻胚移植周期：移植8CⅠ、9CⅡ两枚胚胎，未孕。2013年3月超声检查考虑子宫内膜息肉，遂行宫腔镜检查并行黏膜下小肌瘤(2个)剔除术。2013年5月以促排卵方案行第二冻胚移植周期：移植8CⅡ、6CⅢ两枚胚胎，妊娠，于2014年1月26日剖宫产1男婴，重3100 g。

2 讨 论

不动精子症是男性不育患者常见且比较棘手的一种疾病，其病因可能为精液缺少营养物质和能量、精液的pH值降低、生殖系统感染、精浆中锌和酸性磷酸酶缺乏、接触有毒物质[1]、服用抗肿瘤药物及高温、放射线、噪音等[2]。通过精液常规检查、低渗肿胀[3]-伊红拒染结合试验(HOS-EY)试验对不动精子症患者精液中精子存活情况进行诊断。

临床上常使用抗生素治疗由细菌性炎性反应导致的不动精子症[4]，使用非激素类抗炎药物治疗慢性非细菌性附属性腺炎性反应，使用中药治疗前列腺炎及精囊炎等。通过手术治疗精索静脉曲张、激素类调节内分泌功能、补充各种营养物质也是针对不动精子症有效的各种治疗方法。文献[5]报道完全不活动睾丸精子的受精能力优于完全不活动的射出精子，建议针对不动精子症患者，应采用睾丸活检分离出活动精子做ICSI，而不宜使用射出精子，可减少使用衰老或降解的射出精子而可能引致的风险[6]。睾丸精子已具备使卵子受精以及进一步发育的能力，而且与滞留在附睾过久的附睾精子相比，睾丸精子的遗传物质和胞质的中心粒等受损较小[7]。目前，低渗肿胀试验、伊红染色[8]以及精子尾部柔软度试验[9]等都是鉴定不动精子是否存活的方法。通过激光射击精子尾部引起精子尾部细胞膜通透性改变，使活精子呈现明显的震颤或卷尾现象，也是一种有效从完全不动精子中筛选存活精子的方法[10]。

本例多次精液常规均为不动精子，否认其他病史尤其是泌尿生殖系感染病史，给予抗炎、生精等对症治疗，效果不理想。相关研究发现手机辐射可明显降低精子活动率并增加精子DNA碎片[11]，患者为IT从业者，所以考虑患者所从事的职业可能也为病因之一。本病例中患者本人助孕愿望强烈，遂通过睾丸穿刺取精进行ICSI助孕，针对此类不动精子症患者的诊治策略总结如下：查找病因，积极给予对症治疗，如抗炎、提高精子活力等；定期复查精液，发挥辅助生殖技术及胚胎实验室优势，如发现活动精子进行冷冻保存；女方取卵日根据精液情况选择IVF或ICSI，如仍无活动精子，建议睾丸穿刺取精行ICSI，避免使用射出精子，可有效提高助孕患者的胚胎受精率及妊娠率。

[1] Fatemeh Nozhat, Sanaz Alaee, Khodabakhsh Behzadi,etal. Evaluation of possible toxic effects of spearmint (Mentha spicata) on the reproductive system, fertility and number of offspring in adult male rats[J].AJP, 2014, 4(6):420-429.

[2] Maryam Jalali, Ghasem Saki, Ali Reza Sarkaki,etal. Effect of noise stress on count, progressive and non-progressive sperm motility, body and genital organ weights of adult male rats[J].J Human Reproductive Sci, 2012, 5(1): 48-51.

[3] Zubair M, Ahmad M, Jamil H. Review on the screening of semen by hyposmotic swelling test[J]. Andrologia,2015,47(7):744-750.

[4] 李环,刘睿智.死精症研究进展[J].吉林医学,2008,29(13):1123-1125.

[5] Nijs M, Vanderzwalmen P. Fertilizing ability of immotile spermatozoa after intracytoplasmic sperm injection[J]. Hum Reprod,1996,11(12):2180-2185.

[6] 朱伟杰, P.Tzvetkova, D.Tzvetkov,等.附睾降解性不活动精子症的研究[J].生殖与避孕,2002,22(4):208-211.

[7] 汪李虎,易艳红,王艳芳,等.睾丸精子运动与ICSI妊娠结局的关系探讨[J].中国男科学杂志,2012,26(2): 38-40.

[8] 张静雯,伍捷阳,池霖生,等.睾丸不动精子行卵细胞浆内单精子注射的临床效果分析[J].中国优生与遗传杂志,2013,21(7):107-109.

[9] 陈焕华,冯贵雪,张波,等.激光筛选不动精子ICSI后成功分娩健康婴儿[J].中国男科学杂志,2016,30(4):52-54.

[10] Igor Gorpinchenko, Oleg Nikitin, Oleg Banyra,etal. The influence of direct mobile phone radiation on sperm quality[J]. Cent European J Urol ,2014, 67: 65-71.

张守波，博士，主治医师。

1.510507 广州，武警广东总队医院；2.300250 天津，武警指挥学院人口计生中心；3. 511436，广州医科大学基础学院

张娟辉，E-mail:zhangjh90@hotmail.com

R698.2

(2017-04-21收稿 2017-08-15修回)

(责任编辑 尤伟杰)