综合干预防治肥胖儿童代谢综合征的效果

李源渊，刘 莉，钟 勇

综合干预防治肥胖儿童代谢综合征的效果

李源渊，刘 莉，钟 勇

目的探讨综合干预防治肥胖儿童代谢综合征的效果。方法选择本院2015-01至2016-08收治的88例肥胖儿童，随机分为两组，综合干预组与对照组，各44例。对照组给予常规干预措施，综合干预组给予生活方式、药物、心理等综合干预措施，干预6个月后检测并比较两组体质指数、腰围、血脂、血压、血糖和胰岛素等相关指标。结果经过6个月的干预，两组体质指数、腰围、血脂、血压、血糖和胰岛素指标与本组干预前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；综合干预组干预后与对照组比较，上述指标均存在统计学差异(P<0.05)。结论肥胖儿童中胰岛素抵抗和代谢异常的发生率较高，通过综合干预手段，可以使体质指数、血脂异常、胰岛素抵抗指数明显下降。

肥胖；胰岛素抵抗；代谢综合征

随着现代生活方式的改变，肥胖人群大规模增加[1]，儿童肥胖症发病率也呈明显上升趋势[2]。与肥胖相关的一些疾病，如糖尿病、高血压、高血脂和代谢综合征(metabllic syndrome，MS)[3]的发病率明显上升。代谢综合征包括高血压、肥胖、血脂代谢紊乱、糖类代谢异常等，这些症状都与人体的心脑血管疾病有着密切的关联。至今，代谢综合征的发病机制还不明确，研究发现胰岛素抵抗与代谢综合征关系密切[5]，且很可能是导致代谢综合征发生的一个重要原因。本研究旨在探讨综合干预防治肥胖儿童代谢综合征的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选择本院2015-01至2016-08收治的88例肥胖儿童，随机分为两组，综合干预组与对照组，各44例。对照组中，男30例，女14例，年龄4～14岁，平均(10.2±3.3)岁；综合干预组中，男31例，女13例，年龄5～14岁，平均(10.2±3.6)岁。

两组年龄、性别、身高和体重等一般情况比较，差异无统计学意义(表1)。

表1 肥胖儿童的两组一般情况比较 (n=44；

肥胖诊断标准采用中国儿童青少年2～18岁的体质指数的百分位曲线图，人为设定肥胖筛查的分界点，在本研究中，将分界点定位为体质指数22～35。所有入组儿童排除皮质醇增多，甲状腺功能异常或者精神发育迟滞等有可能对研究结果产生影响的症状。

1.2 干预方法 两组均进行常规体格检查和辅助检查，对照组给予常规干预，包括健康宣教、饮食控制及体育锻炼。综合干预组给予综合干预，包括：(1)生活方式，由主治医师针对每个肥胖儿童的情况，为其制定个体化的运动方案和饮食方案，要求运动量合理增加并纠正其不合理的饮食结构。同时对儿童家长进行充分的健康教育，使其在纠正儿童不良生活习惯中发挥积极作用。(2)药物干预，对于血糖异常的儿童，在生活方式干预的基础上即开始应用盐酸二甲双胍治疗。从小剂量开始，逐渐加量至2 g/d，同时注意观察胃肠道不良反应。如果出现肝功能异常，则给予保肝治疗。(3)随访，对肥胖儿童每月进行1次随访，对身高体重血压等数据进行采集和记录，对干预方案的执行情况进行监督，定期组织儿童家长座谈。(4)心理干预，医务人员给儿童及家长进行个性化心理指导，达到知信行的健康教育成果。两组干预6个月后，检测并比较两组体质指数、腰围、血脂、血压、血糖和胰岛素等相关指标。

1.3 测试方法 所有入组儿童都进行口服葡萄糖耐量(oral glucose tolerance test，OGTT)试验[6]，在口服葡萄糖之前必须达到空腹时间高于10 h以上，口服葡萄糖剂量的标准为75 mg/kg,但是最大剂量不能超过75 g，在口服葡萄糖前和后120 min采静脉血，对血液中的胰岛素水平、血脂、血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等进行检测。

1.4 评价方法与标准 糖耐量损伤的标准为：空腹血糖<7.0 mmol/L，但是口服葡萄糖后120 min，7.8 mmol/L≤血糖<11.1 mmol/L。空腹血糖损害的标准为：5.6 mmol/L≤血糖<7.0 mmol/L。

胰岛素抵抗的判定标准为空腹状态下的胰岛素>150 U/ml，或者口服葡萄糖后胰岛素的浓度峰值>150 U/ml，或者口服葡萄糖120 min时的胰岛素水平>75 U/ml。

代谢综合征的诊断标准参照中华医学会的糖尿病分会在2004年制定并通过的代谢综合征诊断标准[7]。

2 结 果

两组干预前体质指数、腰围、血脂、血压、血糖和胰岛素指标无统计学差异。经过6个月的干预后，两组体质指数、腰围、血脂指标、血压指标、血糖和胰岛素指标与本组干预前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；综合干预组干预后与对照组比较，上述指标均存在统计学差异(P<0.05，表2)。

表2 肥胖儿童两组干预情况比较 (n=44；

注：与本组干预前比较，①P<0.05；与常规组干预后比较，②P<0.05

3 讨 论

代谢综合征，或称为胰岛素抵抗综合征、X综合征等，包括血压升高、血糖异常升高、糖耐量异常、三酰甘油增高、高密度脂蛋白降低、苹果型肥胖等。研究表明，单纯性肥胖的患者很多情况下都伴有胰岛素抵抗的症状，肥胖患者病情发展到一定的程度，心脑血管疾病等并发症就会随之而来[8]。文献[9]表明，北京市1986年时儿童的肥胖流行率在3%左右，而2004年肥胖的检出率已经蹿升到了9%左右[10]，与肥胖关联的各种疾病如糖尿病、高血压等发病率，也随之增高。儿童由于肥胖所引发的各种相关性疾病的逐渐增多，将导致他们的社会活动能力与家庭的负担加重。2007年对北京市学龄儿童进行了代谢综合征的普查发现[11]，在肥胖儿童组中代谢综合征检出率已经达到30%。本研究表明，儿童肥胖及已经导致的部分代谢异常，并非不可逆，通过综合干预措施可以使患儿的体重指数、血脂异常、胰岛素抵抗指数明显下降，且效果优于常规干预措施。

流行病学统计显示，肥胖已经成为胰岛素抵抗的一个独立危险因素[12]。本研究中，通过6个月的综合干预，肥胖儿童的各项指标都向良好趋势变化，说明合理的干预是可以在儿童时期对肥胖及肥胖所引起的糖尿病及代谢综合征产生影响的。因为儿童肥胖及代谢综合征强调个体化治疗，则更要重视综合干预，需要医疗机构、家庭、学校，以及社会的多学科多部门的教育和管理，即医师、糖尿病教育师、营养师、家长、老师和患儿共同参与。但在综合干预的过程中，我们还需要积累更多关于儿童生活方式干预的经验，进一步规范临床工作，更好地推动儿童肥胖及代谢综合征的防治。

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[2] 陈永增, 孙晓楠, 黄先勇,等. 高血压患者白细胞内源性硫化氢与糖脂代谢指标的关系[J]. 武警医学, 2016, 27(9): 913-916.

[3] 沈 洁，易 东.雄激素与糖尿病和胰岛素抵抗关系的研究进展[J].海南医学，2016，27(18):3029-3031.

[4] 赵滋苗，蔡宛如,陆 军,等.大黄素对脓毒症大鼠血糖和胰岛素抵抗的影响[J].中国现代应用药学，2016，33(9):1115-1118.

[5] 韩 辉. 内脂素与肥胖、2型糖尿病关系的研究进展[J]. 武警医学, 2016, 27(6): 628-630.

[6] 李秀平，蔡世昌，尹卫东，等.Neu-P11在胰岛素抵抗脂肪细胞模型中对胰岛素受体后信号通路的影响[J].第二军医大学学报，2016，37(9):1184-1186.

[7] 张景岚，周广朋.2型糖尿病胰岛素抵抗与RBP4、游离脂肪酸临床相关研究[J].四川医学，2016，37(9):960-962.

[8] 钟丽媛. 2型糖尿病胰岛素抵抗研究进展[J].继续医学教育，2016，30(8):150-152.

[9] 李秋实，仰曙芬.维生素D缺乏与儿童代谢综合征的研究进展[J].中国儿童保健杂志，2016，24(4):381-383.

[10] 赵建宇，杨 杰，刘学亮，等.李梓萌 2型糖尿病合并肥胖症患者胰岛素抵抗与血清肝酶及胆汁酸的关系[J].中国实验诊断学，2016，20(8):1356-1357.

[11] 陈效琴，任 静.游离脂肪酸、胰岛素抵抗与代谢综合征相关因素的关系[J].检验医学，2016，31(7):553-558.

[12] 尉耘翠，祝 茸，夏丽莉，等.超重及肥胖人群中不同胰岛素抵抗计算指数准确性评价[J].山东医药，2015，55(46):14-16.

Effectofcomprehensiveinterventiononpreventionandtreatmentoftype2diabetesmellitusandmetabolicsyndromeinobesechildren

LI Yuanyuan, LIU Li, and ZHONG Yong.
Department of Pediatrics, Baoding City First hospital, Baoding 071000,China

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive intervention on prevention and treatment of type 2 diabetes mellitus and metabolic syndrome in obese children.MethodsEighty-eight obese children admitted to our hospital between January 2015 and August 2016 were selected as subjects. These children were divided into two groups by completely random number method: the comprehensive intervention group and the control group. The control group was subjected to routine interventions while the comprehensive intervention group was given comprehensive interventions. Interventions lasted 6 months in both groups. After 6 months of intervention, the body’s indicators of these children were compared between the two groups.ResultsAfter six months of intervention, the difference in body mass index, waist circumference, blood lipids, blood pressure, blood glucose, and insulin-related data (P<0.05) was statistically significant (P<0.05)in both groups, and there was statistically significant difference between the two groups (P<0.05).ConclusionsThe incidence of obesity among children with insulin resistance and metabolic abnormalities is relatively high, which deserves adequate attention.Effective means of intervention can reduce the risk of this disease.

obesity; insulin resistance; metabolic syndrome

李源渊，硕士，副主任医师。

071000，保定市第一医院儿科

R587.1

(2017-06-08收稿 2017-07-20修回)

(责任编辑 尤伟杰)