剖宫产术子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的效果比较

张云云，何涓

(三亚市妇幼保健院妇产科，海南 三亚 572000)

剖宫产术子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的效果比较

张云云，何涓

(三亚市妇幼保健院妇产科，海南 三亚 572000)

目的比较剖宫产术中子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的临床效果。方法回顾性分析2015年1～12月期间三亚市妇幼保健院妇产科收治的100例剖宫产术产妇的临床资料，按照子宫切口缝合方式分为两组，其中A组55例给予连续单层缝合，B组45例给予连续套锁缝合，比较两组产妇的临床治疗效果。结果A组产妇的手术时间、术后恶露时间均明显低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)；而两组间的术中出血量、住院时间和月经复潮时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；A组产妇产后大出血发生率为3.6%，B组为2.2%，差异无统计学意义(P＞0.05)；A组产妇术后1年切口假腔和月经不调发生率分别为1.8%和5.5%，均明显低于B组的6.7%和20.0%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论剖宫产术中子宫切口连续单层缝合的手术操作比较简单，缩短了手术时间，术后恢复快，减少相关并发症发生，值得在临床中应用。

剖宫产术；切口缝合；单层缝合；套锁缝合；疗效

剖宫产是一种能够降低难产死亡率的重要分娩手段，近年来，孕妇的剖宫产率显著升高[1]。剖宫产手术中最关键的环节是子宫切口缝合[2]，但是采取何种子宫缝合方式具有较好的临床疗效仍然是临床中需要进一步研究的课题[3]。本研究对临床中常见的连续单层缝合与套锁缝合方式进行对比观察，旨在探讨两者的临床优越性，选择临床疗效较佳的子宫切口缝合方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年1～12月期间三亚市妇幼保健院妇产科收治的100例剖宫产术产妇的临床资料。入选条件：均无妊娠合并症及并发症，均为初产妇，术前排除感染因素。按照子宫切口缝合方式分为两组，其中A组55例给予连续单层缝合，B组给予连续套锁缝合。A组产妇年龄20～39岁，平均(33.2±2.4)岁；孕周时间38～42周，平均(39.5±1.4)周。B组产妇年龄21～41岁，平均(34.1±2.2)岁；孕周时间37～42周，平均(39.8±1.2)周。两组产妇的年龄和孕周比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 缝合方法 A组产妇采用连续单层缝合：在切口的左侧顶端缝线打结之后，于距离切口左侧顶端的1.0 cm位置和切口下边缘的0.5 cm位置进针，穿透切口从下缘内膜出针，并在切口上缘对应的内膜位置进针，然后由与切口上缘相应的浆膜面出针，重复上述操作将切口完全缝合。B组产妇采用连续套锁缝合：将缝线在切口左侧的顶端位置打结，然后在距离切口下边缘约0.5 cm和距离切口左侧顶端约1.0 cm的位置进针，将切口穿透后从下缘内膜出针，并在与切口上缘相对应的内膜位置进针，然后再与其对应的浆膜面出针，使用缝线将出针缝针套过并下压，形成锁扣，重复上述操作将切口完全缝合。其余术式及步骤同新式剖宫产，各个步骤均予彻底止血。两组孕妇的手术操作均是由同一手术组的医师完成。

1.3 观察指标 ①手术时间；②术中出血量；③术后恶露时间；④住院时间；⑤月经复潮时间；⑥产后大出血状况；⑦切口假腔状况；⑧月经状况。

1.4 评定方法

1.4.1 大出血评定 本研究中产后大出血主要是依据产后出血量进行评估，超过1 000 mL为大出血。

1.4.2 切口假腔评定 分别采用阴道B超(德国西门子S-200)追踪术后4 d、42 d、1年的子宫切口情况。子宫切口假腔又称子宫切口憩室，是子宫切口愈合不良的表现，主要是依据超声检查进行评估，B超的典型声像为：子宫下段切口处肌层回声全部缺损或者部分缺损，且该位置可见距离浆膜层最近约0.2 cm与宫腔相连的不规则液性暗区[4]。

1.4.3 月经不调评定 临床中经期延长、经量增加与减少的诊断标准均是依据《妇产科学》(第七版)[5]中的诊断标准进行评估，且将经期延长、经量增加与减少，以及点状出血均判断为月经不调。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以频数表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇的手术时间、术中出血量、术后恶露时间、月经复潮时间和住院时间比较 A组产妇的手术时间、术后恶露时间均明显低于B组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；而术中出血量、住院时间和月经复潮时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组产妇产后大出血、切口假腔和月经不调比较 A组与B组产妇产后大出血发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组产妇术后1年切口假腔和月经不调发生率均明显低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组产妇的手术时间、术中出血量、术后恶露时间、月经复潮时间和住院时间比较(±s)

表1 两组产妇的手术时间、术中出血量、术后恶露时间、月经复潮时间和住院时间比较(±s)

组别A组B组t值P值例数55 45手术时间(min)50.4±6.8 54.2±7.1 3.178＜0.05术中出血量(mL)275.6±78.5 270.6±79.4 0.312＞0.05术后恶露时间(d)33.2±8.4 44.5±9.3 7.436＜0.05住院时间(d)4.1±0.7 4.2±0.7 0.482＞0.05月经复潮时间(月)5.6±2.1 5.7±2.2 0.293＞0.05

表2 两组产妇产后大出血、切口假腔和月经不调比较[例(%)]

3 讨 论

剖宫产术在妇产科中比较常见，已经成为临床中重要的手术之一。随着剖宫产术式的不断发展，新式剖宫术逐渐在临床中应用，由于操作简单，并且符合人体解剖学的特点，对母体的损伤以及产后出血量也较少，因而减少孕妇的疼痛感，使得其得到广泛人群的认可[6-7]。而子宫切口的缝合是剖宫产术的一个重要步骤，并且决定手术的成败[8]。目前，临床中采取何种缝合术更为有效尚无统一的标准，依然存在争议。

临床研究显示，子宫下段横切口的单层缝合技术较双层缝合更具优越性，其操作比较简单，且出血量也相对较少，异物的反应也逐渐降低，同时，术后切口假腔的发生率也相对较低[9]。国外研究认为，单层缝合与双层缝合在临床中并无明显的差别[10]。本文研究结果显示，A组患者的手术时间、术后恶露时间均明显的低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这是由于连续单层缝合术操作简单，操作者容易控制拉线的张力[4]。同时，连续套锁缝合法的操作相对比较复杂，可能会延长手术的操作时间[2]。众所周知，恶露的排出时间往往是子宫复旧的一个重要标志[11]，一旦子宫复旧不良就会延长恶露的时间，而连续单层缝合在该方面具有明显的优越性，能够缩短术后恶露排出的时间降低术后并发症[12]；临床数据显示，A组术后1年切口假腔和月经不调发生率均明显的低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。切口假腔和月经不调均是子宫切口愈合不良的表现，以上进一步说明了连续单层缝合可以有效的降低术后1年切口假腔和月经不调发生率，避免了孕妇术后子宫切口愈合不良的发生[13]。

综上所述，剖宫产术子宫切口缝合中采取连续单层缝合的效果明显的优于连续套锁缝合效果，其操作相对比较简单，且术后子宫的恢复也比较快，降低切口假腔和月经不调的发生率，安全性更高，值得临床中应用。

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R719.8

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1003—6350（2017）20—3399—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.043

张云云。E-mail：zhangyunyun1168@163.com

2017-02-20)