尽快出台抗生素污染控制监管制度

由于药店无处方销售抗菌药物、医疗和养殖领域不合理使用抗菌药物等因素，造成抗菌药物污染问题日益突出。前不久，环保部在对民进中央《关于尽快出台抗生素污染控制监管制度的提案》答复函中表示，相关部门将结合建议，完善政策措施，加强协调配合，多措并举做好抗生素污染控制工作。

抗生素污染威胁着全人类的安全，已引起世界各国的高度关注。2016年9月，二十国集团领导人杭州峰会公报指出“抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定……我们将推动谨慎使用抗生素”。

我国抗生素污染形势尤为严峻，主要河流如珠江、海河、黄浦江、辽河等58条河流都检出抗生素，已有68种抗生素在河流中被检出，抗生素污染已经从单一性向多样性和复杂性演变。环保部华南环境科学研究所主持的“十二五”国家重大科技课题——“东江水专项”课题研究发现，广东省部分小河涌的抗生素浓度高达10000 ng/L以上，处于极高的风险水平。

由于抗生素污染，自然环境正在成为巨大的耐药基因库，严重影响环境微生态。最近30年间，多种“超级细菌”被发现，近几年还发现了泛耐药性的“超级细菌”。据联合国估计，目前全球每年约有23万名新生儿因无法通过抗生素治疗而不幸夭折。英国一项研究成果显示，到2050年“超级细菌”每年将导致约1000万人死亡。抗生素耐药性不仅是我国而且是世界面临的最紧迫的公共卫生问题之一。

存在的问题如下：

一、抗生素滥用现象普遍存在

据统计，2013年我国抗生素年使用量高达16.2万吨，且超过5万吨被排放进入水土环境中。我国人均抗生素的使用量是西方国家的5到10倍；畜禽养殖业中的抗生素约有90%是作为饲料添加剂，仅10%是为疾病治疗，而且在养殖业中使用的抗生素种类已经囊括了人类自身使用抗生素的全部种类。造成这种现象的原因：一是在医院的药品销售中抗生素占着举足轻重的地位，医院、医生有多销售药品赚取利润的利益冲动。二是公众对滥用抗生素的危害认识不足，对抗生素的使用也存在较大误区，在非必要情况下也愿意服用，甚至把抗生素当成预防药；抗生素获取容易，在没有处方的情况下，也能在普通的药店或者基层医疗机构买到抗生素。三是目前养殖业存在高密度、高强度的养殖特点，在这样的环境中养殖的动物容易生病，从降低养殖成本、防病治病的内在需求出发，使用低成本的抗生素成了养殖业的客观需要。

二、抗生素使用排放缺乏有效监管

对抗生素使用全过程缺乏有效的监管，这从有关部门无法提供抗生素生产、流通、使用、废弃和排放的准确统计数据可以体现出来。医疗、养殖、制药和生活污水处理厂等企业排放的废水中含有大量的抗生素，但目前仍未实行抗生素监测和排放监管。对废弃抗生素的处置不规范，通常过期抗生素药品被当作一般生活垃圾处理，尚未按照危险废物来进行处理。究其原因：一是在抗生素污染监管链条上的各个环节均存在管理制度的缺陷。二是国家和地方尚未将抗生素污染物纳入排放标准和环境质量标准，导致无法评价抗生素排放和环境中抗生素是否超标，无法对相关企业抗生素排放提出监管要求。三是尚未根据抗生素污染特征有针对性地制订废弃抗生素防治政策和技术规范，缺乏对居民处理过期抗生素药品的指引和收集处理措施。

三、抗生素污染治理缺乏成熟的技术

由于含抗生素废水具有较强的持久性、生物毒性大、含有抑菌物质等特点，传统的污水处理工艺在处理这类污水尤其是含纳克至微克浓度水平抗生素的污水时显得力不从心。目前，我国几乎没有针对抗生素污染物的专门处理工艺，抗生素处理效率极低，废水中的大量抗生素几乎没有真正削减就进入了环境。同时，由于没有相应的排放标准，导致企业不会主动针对污水中的抗生素进行有效处理，抗生素污染物处理技术尚不具备经济技术可行性。

为此，建议：

一、尽快建立源头管控抗生素使用的制度规定

增加政府对公立医院的财政投入，割断医院、医生和药品的利益联系，改变以药品的高利润拉动医院经济效益的状况。切断容易获取抗生素的途径，逐步将所用抗生素纳入严格控制的处方药管理，同时进一步收紧医生的抗生素处方权，严格处罚违规出售抗生素药品的商家企业。出台鼓励养殖企业低抗生素甚至无抗生素生态养殖的政策，增加中医中药在养殖业防疫治病中应用的财政投入，补贴养殖业不使用抗生素造成的损失，逐步禁止在饲料中加入抗生素。

二、加快推进制订关于抗生素污染物标准体系

制订和完善关于抗生素污染物排放标准和环境质量标准，促使各级政府出台源头控制和末端削减的相关污染防治政策和措施，促使企业开发使用先进有效的抗性基因削减处理工艺，为环境执法提供技术支撑。参照危险废物的管理，制定针对废弃抗生素的防治政策和规范，指导居民处理过期抗生素藥品，建立专门收集处理措施。

三、开展对抗生素从源头到进入环境的全生命周期监管

各相关行政部门要加大抗生素生产、流通、使用、排放和废弃等各环节的行政执法力度，从严查处违法行为。为全面掌握抗生素污染的状况，将抗生素相关内容纳入第二次全国污染源普查，摸清底数，为更有针对性地制定制度规定打好基础。

四、提高公众对滥用抗生素危害的认识

加大健康教育的财政投入，因地制宜通过各种方式加强健康素质教育，提升公众特别是医生的健康素养，引导公众形成健康的生活方式。加强抗生素使用的科普宣传，大力宣传滥用抗生素的危害，让公众自觉抵制滥用抗生素的陋习。endprint