急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的比较

尹颜新，耿永勇，肖文泽

（图木舒克市人民医院普外科，新疆 图木舒克 843900）

急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的比较

尹颜新，耿永勇，肖文泽

（图木舒克市人民医院普外科，新疆 图木舒克 843900）

目的比对腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的效果。方法研究476例急性阑尾炎患者，分为观察组与对照组（各238例）。观察组予以腹腔镜手术，对照组予以开腹手术。比对两组的显效率、并发症发生率、术中出血量，住院、手术时间差异。结果观察组的术中出血量、手术及住院时间均明显好于对照组（P＜0.05），并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），显效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗急性阑尾炎效果更佳，可有效减少并发症，提升患者生存质量，建议临床广泛应用。

腹腔镜手术；开腹手术；急性阑尾炎；临床效果

急性阑尾炎是外科常见病，也是最常见的急腹症，好发于20-30岁的青壮年且男性多于女性[1]。本病发病急骤、进展迅速、并发症多，若不能及时诊治，极易导致患者死亡。当前主要采用两种手术方式：开腹手术、腹腔镜手术，近年来后者逐渐被广泛应用于临床。本研究对2013至2016年收治的476例急性阑尾炎患者进行腹腔镜手术与开腹手术疗效对比，以期为本病的临床诊治提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013～2016年收治的476例急性阑尾炎患者分为观察组与对照组（各238例）。观察组予以腹腔镜手术，对照组予以开腹手术。观察组：男167例，女71例，平均年龄在（32.3±13.9）岁，其中78例急性单纯性阑尾炎、90例急性化脓性阑尾炎、70例坏疽穿孔性阑尾炎。对照组：男128例，女110例，平均年龄在（35.3±10.4）岁，其中94例急性单纯性阑尾炎，88例急性化脓性阑尾炎，56例坏疽穿孔性阑尾炎。两组患者在一般资料上无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

纳入标准：急性右下腹痛、各项实验室检查确诊急性阑尾炎、手术指征明显、无、腹痛时间小于72小时。排除标准：孕妇、合并其他疾病、右下腹有包块、阑尾周围脓肿、感染性体克、有手术禁忌证或不耐全麻。

1.3 方法

观察组：气管插管全麻，取头高脚低仰卧位，脐下取一切口并插入气腹针，使腹腔压力维持在12～15 mmHg，检查腹腔及阑尾情况，右腹麦氏点处穿刺进行操作。分离粘连组织与阑尾系膜并切除阑尾，术后释放腹腔气体并缝合。

对照组：硬膜外麻醉，常规切除阑尾，术后使用抗生素。

1.4 疗效评价

显效：各种症状基本缓解且无并发症；（2）有效：各种症状基本缓解，极少有并发症；（3）无效：各种症状无缓解，并发症严重。

1.5 观察指标

两组的治愈率；并发症发生率；出血量，住院、手术时间。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料；计量资料用（±s）及t检验；计数资料用（n，%）及x2检验；P＜0.05表示有意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比（见表1）

表1 两组患者临床疗效对比（n，%）

由表1可见观察组显效、有效、无效例数分别是153、68、17，显效率为92.9%，而对照组的显效、有效、无效例数分别是120、60、58，其显效率为75.6%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率比较（见表2）

由表2可见观察组切口感染、腹痛、粘连性肠梗阻、肠系膜损伤的例数分别是6、5、5、4，其并发症发生率为8.4%，对照组切切口感染、腹痛、粘连性肠梗阻、肠系膜损伤的例数分别是18、17、13、13，其并发症发生率为25.6%，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者并发症发生率比较（n,%）

2.3 两组病例手术相关指标对比（见表3）

表3 两组病例手术相关指标对比（±s，d）

表3 两组病例手术相关指标对比（±s，d）

手术时间（min）观察组23836.49±6.79102.56±13.8755.7±2.39对照组23874.53±9.04151.59±16，0334.7±3.72总计476 t 8.89710.7148.274 P 0.01780.00580.0192组别n术中出血量（mL）住院时间（min）

由表3可见观察组患者术中出血量少于对照组，住院时间显著短于对照组（P＜0.05），但手术时间长于对照组。

3 讨 论

急性阑尾炎进展迅速，阑尾肿胀有脓易粘连周围组织，更有甚者出现坏疽、穿孔等。急性阑尾炎在早期多表现为呕吐、高热，而典型的右下腹疼痛并不明显，但有明显压痛及肌紧张[2]，其前期治疗主要以开腹手术为主，但开腹手术具有创伤大、并发症多等缺点，而最新的腹腔镜手术便克服了这些缺点，因此逐渐被广泛应用于急性阑尾炎的治疗[3]。对于病情复杂及肥胖病人，开腹手术需扩大手术切口，才可以探查腹腔及盆腔内部情况，因而创伤较大且易刺激肠管，也容易导致切口感染。但腹腔镜手术难度较高，因此临床医师需谨慎应用。

对比开腹手术，腹腔镜手术具有以下优点[4]：（1）切口小，疤痕小且美观，术后抗生素消炎处理，减少病人的痛苦；（2）视野广，不受病人体形及阑尾位置影响，腹腔镜手术视野广可以使阑尾周围的组织分离更简单；（3）并发症发生率低，手术视野广还可以避免破坏其它组织而减少出血，彻底清除脓液；（4）诊断和治疗双重性。但以下情况应选择开腹手术：（1）阑尾异位且分离困难；（2）；＜2）阑尾与他脏粘连严重；（3）阑尾动脉出血无法控制；（4）阑尾根部坏死或穿孔；（5）有其他脏器严重损伤。

本研究结果显示观察组的术中出血量、住院时间均明显好于对照组（P＜0.05），并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），显效率明显高于对照组（P＜0.05），虽然手术时间较长，并没有很大的影响，这与其他学者的研究结果一致[5、6]。综上，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎效果更佳，且其并发症发生率低，安全性高，因其手术视野广，不仅可以广泛应用于本病的临床诊治，还可以推广应用至其他疾病，例如胆结石等。

[1] 葛芙蓉.腹腔镜与开腹手术治疗小儿复杂急性阑尾炎的临床疗效对比研究[J].中国内镜杂志,2013,19(09) :965-967.

[2] 吴卫国,吴雪晴.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效对比[J].医学信息,2014(8):496.

[3] 吴金科.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效分析[J].大家健康,2014(2中旬版):123-124.

[4] 黄向辉,付 方,鲁婷华,等.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效对比[J].中国医学创新,2013,10(30):20-21.

[5] 苏 洲,姚寒晖,夏 猛,等.腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效和安全性分析[J].中华全科医学,2017,15(07):1150-1152+1165.

[6] 林振龙.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床分析[J].中外医疗,2017,36(05):65-67.

R714.22

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ISSN.2095-8242.2017.059.11568.02

本文编辑：吴玲丽