老年性糖尿病（续）

李勤古

老年糖尿病患者用药应注意什么？

患糖尿病的老年人往往存在焦虑心理，对该病认识不足，过分担忧，担心治疗效果不理想，担心费用，担心药物副作用等。对糖尿病患者及家属应该进行宣教，使其掌握糖尿病的基本知识，认识到只有做好自我监测，才能配合医护人员，获得较好的治疗效果。

1.控制餐后高血糖 有相当一部分老年糖尿病患者，其空腹血糖正常，但餐后血糖升高，这样会增加心血管并发症的危险性。此外，餐后血糖从早餐后一直延续到午夜，比空腹血糖时段长得多。因此，在控制空腹血糖的同时，必须积极控制餐后高血糖。

2.及早使用胰岛素 英国前瞻性糖尿病研究证实，诊断为糖尿病时，肌体胰岛B细胞功能已减少一半，随着病程的进一步发展，B细胞功能越来越差。病程长的老年糖尿病患者，B细胞功能往往较差，有相当一部分老年糖尿病患者必须用胰岛素才能控制血糖。如能尽早使用胰岛素，血糖能较早控制，高血糖对B细胞的危害性也能尽早防治，从而减少或延缓并发症的发生。但是用胰岛素防止低血糖，剂量不可过大，尤其是要防止老年糖尿病患者视力不好或注射器刻度不清而搞错剂量。

3.当心夜间低血糖 老年糖尿病患者代谢率低，用药容易发生低血糖，尤其是服用一些长效磺脲类药物时，易发生夜间低血糖。因此，服用这类药物时，应尽量避免每日3次用药，小剂量时可早晨1次，中剂量时则早晨服2/3，中午服1/3，晚间不服。

老年人因神经反应比较迟缓，更易发生“未察觉的低血糖”，即当血糖下降到有交感神经反应，如心悸、冷汗、头晕等症状时，老年人可能仍无明显感觉。当血糖降到出现大脑皮层反应时，才会出现昏迷等症状。这种情况很危险，抢救不及时易危及生命。此外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变。一旦发生低血糖可诱发脑血管意外和心肌梗死。

4.注意药物对肝肾的不良反应 许多降糖药在肝内代谢，经肾排出，所以在肝肾功能不良时应慎重选药。在肝功能异常时不能用双弧类及胰岛素增敏剂，否则易产生肝功能衰竭。老年糖尿病患者肝肾功能不良或血糖控制不好时，应该及早应用胰岛素治疗。

5.积极治疗并发症 老年糖尿病患者常伴有各种急慢性并发症，如心脑血管病、糖尿病肾病、白内障、眼底视网膜出血、冠心病、糖尿病足等，给患者带来了极大的痛苦。因此，必须积极治疗，防止进一步恶化，提高老年糖尿病患者的生活质量。

6.控制多重危险因素 老年糖尿病患者患代谢综合征的较多，常合并高血压、脂代谢紊乱及肥胖等。因此，在控制血糖的同时，必须纠正高血压、高血脂及肥胖等，只有多管齐下，控制多种心血管危险因素，才能把心血管并发症及死亡率降到最低程度。

老年糖尿病患者心理健康的5個要点

1.嘴馋不得 糖尿病患者日常节食，常有想吃、爱吃而不能吃的感觉。因此，要从严治馋，不该吃的一定坚持少吃或者不吃。

2.身懒不得 老年糖尿病患者吃饱后容易打盹，但是坚持运动与控制血糖、提高身体素质息息相关。糖尿病病人不要太亲近电视、电脑及麻将等，应该多亲近朋友，亲近运动，亲近大自然。

3.急躁不得 糖尿病病人应培养自己的“平常心”，科学合理地安排时间，快乐工作、快乐学习、快乐生活。

4.劳累不得 老年2型糖尿病患者在治疗期间，工作、学习和生活强度要适中，过分劳累了，血糖会升高。控制血糖要做到“三不”：不闲着、不累着、不气着。

5.生气不得 糖尿病患者最怕生气，生气后血糖易上升。生了气一定要及时消气，少管闲事、少发牢骚、少生闷气。 （完）