氧化亚氮与丙泊酚在无痛人工流产术中应用效果比较
2017-11-08游先红陈宗洁
游先红，陈宗洁
（重庆市两江新区第一人民医院麻醉科 401121）
·经验交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.033
氧化亚氮与丙泊酚在无痛人工流产术中应用效果比较
游先红，陈宗洁△
（重庆市两江新区第一人民医院麻醉科 401121）
目的对比观察氧化亚氮（N2O）与丙泊酚在无痛人工流产术中的应用效果。方法该院2016年1-12月600例无痛人工流产手术患者的麻醉方式分成N2O组（N组）和丙泊酚组（B组）（n=300），总结诱导时间、苏醒时间，术中体动、苏醒期躁动，术后恶心呕吐发生率以及给药前、给药后1、2、5、10 min的平均动脉压（MBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）。结果两组麻醉效果均满意。诱导时间N组长于B组，苏醒时间N组短于B组，给药1 min时N组RR高于B组，2 min时N组MAP高于B组，术后恶心呕吐发生率N组高于B组（P<0.05）；HR、SpO2在各时间点差异无统计学意义（P>0.05）。在年龄、孕周、胎次、术中体动、苏醒期躁动两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论N2O苏醒更快，有良好镇痛作用，对生理扰乱更小，更适合门诊无痛人工流产等小型手术麻醉。
氧化亚氮；丙泊酚；无痛人流；术后恶心呕吐
丙泊酚是无痛人工流产术中最常用的静脉全麻药。而氧化亚氮（N2O）具有良好镇痛、诱导苏醒迅速、不抑制呼吸、对气道无刺激及循环影响小等优点[1]。本文对2016年1-12月本院初次妊娠自愿行无痛人工流产手术孕妇600例的临床资料进行回顾性分析，对比观察N2O与丙泊酚在无痛人工流产术中的应用效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集本院2016年1-12月门诊600例初次妊娠自愿行无痛人工流产术孕妇的临床资料，分成N2O组（N组）和丙泊酚组（B组）（n=300），N组年龄（22.0±5.3）岁、B组年龄（23.0±4.5）岁，妊娠时间N组（46.0±5.8）d、B组（45.0±4.9）d，两组均为初孕妇，ASAⅠ或Ⅱ级。有手术或麻醉禁忌证的不纳入观察范畴。研究经本院伦理委员会批准，两组对象均在术前签署麻醉知情同意书。 两组在年龄、妊娠时间、胎次方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法 术前禁食禁饮6 h以上，常规监测生命体征，开放左前臂静脉通道，固定吸入流量为4 L/min的氧直到术毕完全清醒，在术前吸氧3 min时注射芬太尼后开始计时麻醉。N组静脉注射0.50 μg/kg芬太尼后面罩吸入50%～70% N2O直到睫毛反射消失时开始手术；手术开始后，同时降低N2O浓度到30%，直至术毕停止吸入；B组静脉注射0.75～1.00 μg/kg芬太尼后再静脉注射丙泊酚1.50～2.00 mg/kg，直到睫毛反射消失时开始手术，术中根据患者反应追加丙泊酚。
1.3观察项目 诱导时间（从给药到开始手术的时间），苏醒时间（N组为关闭N2O流量表到呼之睁眼的时间，B组为末次静脉给药到呼之睁眼的时间），术中体动，苏醒期躁动，术后恶心呕吐（PONV）发生率以及给药前1、2、5、10 min的平均动脉压（MBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）。
2 结 果
2.1麻醉情况 两组麻醉效果均满意，无1例呛咳，诱导时间N组长于B组、苏醒时间N组短于B组，PONV发生率N组高于B组（P<0.05）,两组术中体动、苏醒期躁动差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2给药前后指标比较 给药1 min时N组RR高于B组、2 min时N组MAP高于B组（P<0.05），其他时间点两组差异无统计学意义；HR、SpO2在给药前后各时间点差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表1 两组患者的麻醉情况比较
a：P<0.05，与B组比较
表2 两组患者给药前后指标变化
续表2 两组患者给药前后指标变化
a:P<0.05，与N组比较
3 讨 论
无痛人工流产以往多使用丙泊酚，静脉注射后40 s可进入睡眠状态，半衰期1.8～8.3 min，有苏醒完全、止吐等优点[2]。但有注射痛、剂量依赖性循环呼吸抑制等不良反应而受到一定限制，如长期卧床、心肺功能不全等患者慎用[3]。本研究仅选择ASAⅠ或Ⅱ级孕妇，发现N组PONV发生率高于B；同时发现丙泊酚对BP、RR有明显抑制作用，可引起一过性呼吸暂停，但并不表现出SpO2的降低，这与术前预吸氧有关。开放前臂较粗静脉、加入盐酸利多卡因注射液3 mL能有效消除注射痛，与殷红[4]研究一致；参照温祥宇等[5]研究，按每10秒40 mg速度推注，可有效防止丙泊酚对BP、RR的明显抑制作用。
N2O血/气分配系数低，适用于面罩下快速诱导麻醉；N2O组孕妇均表示无异味、能接受面罩下吸入麻醉；诱导时间长于B组原因可能是面罩吸入密闭欠佳，吸入浓度从50%逐步增加到70%的原因；研究发现该方法下孕妇生命体征平稳、无呛咳和低氧血症发生；N2O吸入麻醉要求麻醉医师必须正确掌握吸入麻醉方法，对麻醉机要求高和麻醉机流量计必须准确，有污染空气、骨髓抑制和使体内闭合容积增大的不良反应[6]；无痛人工流产手术约10 min内完成，骨髓抑制和使闭合容积增大的不良反应是否可以忽略，值得探讨。N2O吸入麻醉有弥散性缺氧危险，高浓度（70%）吸入更易发生[7]；在停止吸入N2O后继续吸氧5～10 min和加强监护尤为重要[8]。本研究发现，术后吸氧至完全清醒有很好防治作用。PONV发生率N组高于B组，可能是N2O增加中耳和胃肠道内压力的直接作用，也可能是与芬太尼致吐作用的相加所致；术前依据健康状况、体型、有否吸烟、早孕反应及术前容量等综合评估，消除焦虑心理，适度扩容，同时防治术后低血压、避免过早下床走动以及结合合谷穴位按压等方法实施多途径超前预防措施能够获得满意效果。本研究中，N组孕妇苏醒时间短于B组，与N2O溶解度低、易透皮肤丢失和肺排出有关[9]。N组孕妇术中发生体动2例，B组3例，由于本研究样本量小，并不能说明是N2O复合芬太尼麻醉其镇痛作用协同更完善而优于B组。本研究N组孕妇芬太尼的用量是依据30% N2O与10～15 mg吗啡的镇痛作用相等而采用的剂量[10]。研究发现0.5 μg/kg的芬太尼复合N2O协同镇痛效果良好，术中体动及术后躁动等并发症明显减少，但最优复合剂量还得进一步探寻。本研究还发现给药后1 min N组RR高于B组、2 min MBP高于B组，这说明N2O对呼吸、循环无抑制作用和有拟交感样作用[11]，更适合体弱、禁食禁饮时间长、血压偏低孕妇使用。
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游先红（1964-），主治医师，本科，主要从事产科、妇科学临床麻醉研究。△
，E-mail:2809241072@qq.com。
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