左卡尼汀对糖尿病肾病血液透析患者贫血状态及心功能的影响

薛毅

【摘要】 目的 探讨左卡尼汀（左旋肉碱）对糖尿病肾病（DN）血液透析患者贫血状态及心功能的影响。方法 46例DN血液透析患者， 随机分为实验组与对照组， 各23例。对照组采用常规药物治疗， 实验组在对照组基础上采用左卡尼汀治疗。治疗后比较两组患者贫血状态[血红白蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）及红细胞压积（Hct）]及心功能指标[心脏指数（CI）、每分钟心搏量（CO）、每搏输出量（SV）及左室射血分数（LVEF）]的变化。结果 治疗前两组患者Hb、Alb、Hct水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组Hb、Alb、Hct水平均显著高于治疗前， 且实验组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前实验组CI（2.0±0.7）L/min、CO（3.1±0.8）L/min、SV（41.2±7.8）ml、LVEF（35.8±9.2）%， 对照组分别为（1.9±0.6）L/min、（3.0±0.8）L/min、（41.3±8.6）ml、（35.6±9.3）%；治疗后实验组CI（3.3±0.5） L/min，CO（4.2±1.1）L/min、SV（55.1±8.4）ml、LVEF（69.9±10.1）%， 对照组分别为（2.2±0.6）L/min、（3.2±0.7）L/min、（46.8±8.7）ml、（58.3±9.8）%；治疗前两组患者CI、CO、SV、LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后两组CI、CO、SV及LVEF水平均显著高于治疗前， 且实验组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。

结论 左卡尼汀可有效改善DN患者贫血状态， 增强其心功能， 维持患者正常代谢， 遏制病情恶化， 临床疗效值得肯定。

【关键词】 糖尿病肾病； 血液透析； 左卡尼汀； 贫血； 心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.073

DN是对糖尿病患者危害最大的合并症之一， 近年我国DN发病率呈上升趋势。由于DN患者代谢复杂紊乱， 同时伴有贫血等不良状况， 如不及时防治， 待发展为终末期肾脏病时治疗将更加棘手， 甚至危及患者生命[1]。目前临床对DN患者的常见治疗手段为血液透析， 通过透析保持患者血糖稳定、脂质代谢相对正常并改善患者肾脏功能。对人体能量代谢的研究发现， 体内天然物质左卡尼汀是维持脂质代谢的重要因素[2]；但血液透析中易被清除， 造成体内左卡尼汀匮乏， 最终影响人体正常代谢， 同时还伴有其他临床症状， 主要有心肌病、心律失常、高脂血症、低血压等[3]。因此对DN血液透析患者及时补充外源性左卡尼汀进行防治显得尤为重要。本研究旨在探讨左卡尼汀对DN血液透析患者贫血状态及心功能的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2016年1月本院收治的DN血液透析患者46例。纳入标准：符合1990年WHO糖尿病的诊断标准， 经相关检查确定为Ⅲ期DN需进行血液透析者[4]。排除标准：心脏或肝肾功能异常者， 有急性感染病史者。将所有患者随机分为实验组与对照组， 各23例。实验组男14例， 女9例；年龄41～68岁， 平均年龄（52.64±5.39）岁；体重57～69 kg， 平均体重（63.45±4.51）kg。对照组男12例， 女11例；年龄40～68岁， 平均年龄（52.27±5.46）岁；体重55～70 kg， 平均體重（65.45±2.31）kg。两组患者年龄、性别、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究通过该院医学伦理会审批且患者及其家属均知情同意。

1. 2 方法 对照组采用常规治疗， 控制血糖、血压， 保证血容量的前提下进行规律性血液透析， 透析后于内瘘静脉端注入10 ml生理盐水。实验组在对照组基础上联合左卡尼汀治疗， 透析后将1.0 g左卡尼汀溶解于10 ml生理盐水于内瘘静脉端注入。两组患者透析频率均为3次/周， 3～4 h/次， 连续治疗6个月。

1. 3 观察指标 ①比较两组患者治疗前后贫血状态， 分别于治疗前及治疗后6个月采集患者晨起空腹静脉血5 ml， 用自动血细胞分析仪进行血常规检查， 记录两组患者Hb、Alb及Hct水平；②比较两组患者治疗前后心功能指标， 分别于治疗前及治疗后6个月采用常规心脏彩超检测两组CI、CO、SV及LVEF。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后贫血状态比较 治疗前实验组Hb（61.5±13.1）g/L、Alb（31.0±5.1）g/L、Hct（25.1±5.2）%， 对照组分别为（61.8±12.7）g/L、（30.9±5.4）g/L、（25.2±5.2）%；治疗后实验组Hb（98.5±17.4）g/L、Alb（36.2±6.3）g/L、Hct（35.1±5.2）%， 对照组分别为（81.3±13.0）g/L、（32.4±5.2）g/L、（29.7±6.1）%；治疗前两组患者Hb、Alb、Hct水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组Hb、Alb、Hct水平均显著高于治疗前， 且实验组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后心功能比较 治疗前实验组CI（2.0±0.7）L/min、CO（3.1±0.8）L/min、SV（41.2±7.8）ml、LVEF（35.8±9.2）%， 对照组分别为（1.9±0.6）L/min、（3.0±0.8）L/min、（41.3±8.6）ml、（35.6±9.3）%；治疗后实验组CI（3.3±0.5） L/min、CO（4.2±1.1）L/min、SV（55.1±8.4）ml、LVEF（69.9±10.1）%， 对照组分别为（2.2±0.6）L/min、（3.2±0.7）L/min、（46.8±8.7）ml、（58.3±9.8）%；治疗前两组患者CI、CO、SV、LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后两组CI、CO、SV及LVEF水平均显著高于治疗前， 且实验组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。endprint

3 讨论

糖尿病患者血糖过高改变了机体肾脏血流动力学， 引发了机体代谢异常， 从而导致肾脏损害；而肾脏功能损害造成红细胞的生成和代谢异常， 从而导致肾性贫血， 且贫血的程度常与肾功能减退的程度相关[5]。左卡尼汀作为机体组织内广泛存在的一种特殊氨基酸， 一方面可增加红细胞的可变形性及稳定性， 进而延长红细胞寿命， 从而在一定程度上缓解DN患者的贫血状态[6]；Hb是红细胞的主要组成部分， 可与氧结合， 运输氧和二氧化碳；Alb是人体血浆中含量最丰富的蛋白质， 可维持正常血容量；Hct是指在一定容积的血液中红细胞与血浆体积的比值， 贫血状态下三者血清含量明顯降低[7]。本研究结果显示， 治疗后两组患者Hb、Alb、Hct等水平均高于治疗前， 且实验组患者Hb、Alb、Hct水平高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；提示左卡尼汀可明显改善DN患者的贫血状况， 与高志光等[8]研究结果相似。另一方面， 左卡尼汀促进脂质代谢， 从而为细胞提供更多能量， 如心脏新陈代谢所需60%～80%的能量都来自于脂类代谢。CI与SV分别表示人体单位体表面积的心输出量、心脏每分钟搏出量；CO指心脏每分钟将血液泵至周围循环的血量；LVEF是左室收缩末期内径与左室舒张末期内径的比值， 心肌收缩能力越强， 则LVEF越大；上述指标均可反映心脏的射血与循环功能[9]；本研究结果显示， 治疗后两组患者CI、CO、SV及LVEF等水平均高于治疗前， 且实验组患者CI、CO、SV及LVEF水平高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；提示左卡尼汀增强DN血液透析患者心功能效果良好， 与魏芳[10]的研究结果相似， 证实了左卡尼汀可作用于心脏， 保护缺血、缺氧心肌。

综上所述， 左卡尼汀可有效改善DN血液透析患者的贫血状态， 同时可增强其心功能， 临床疗效值得肯定。

参考文献

[1] 陈正龙， 陈健援. 中西医结合治疗糖尿病肾病的临床观察. 中国医学创新， 2010， 7（2）：101-102.

[2] 杨贤， 梁培， 王娟， 等. 左卡尼汀在血液透析中的应用进展. 中国临床药理学杂志， 2013， 29（5）：383-385.

[3] 钱春梅， 王秦， 许涛， 等. 维持性血透患者应用左卡尼汀治疗的临床分析. 中国中西医结合肾病杂志， 2014， 15（10）：877-879.

[4] 赵令君， 刘玉峰， 吴淋淋， 等. 糖尿病肾病最新国际病理诊断标准的临床应用研究. 中国实验诊断学， 2014（5）：847-848.

[5] 董海霞， 吕玉凤. 左卡尼汀对维持性血液透析患者营养状态及贫血的影响. 吉林医学， 2012， 33（9）：1858-1859.

[6] 吴岳春. 观察终末期糖尿病肾病患者血透联合左卡尼汀治疗的临床疗效. 中国民康医学， 2015（8）：62-64.

[7] 王红梅. 血透联合左卡尼汀法在终末期糖尿病肾病患者治疗中的应用价值. 糖尿病新世界， 2015（16）：42-44.

[8] 高志光， 张波， 李彦生. 左卡尼汀对血液透析患者营养状态及贫血的影响. 齐齐哈尔医学院学报， 2015， 36（11）：1651-1652.

[9] 郑向华. 左卡尼汀调节氧化应激对糖尿病肾病血液透析患者心功能的影响. 中国中西医结合肾病杂志， 2013， 14（5）：447-448.

[10] 魏芳. 左卡尼汀对改善维持性血液透析患者心功能的临床研究. 当代医学， 2012， 18（36）：2-3.

[收稿日期：2017-05-27]endprint