低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺疾病的应用与最佳剂量分析

2017-11-07叶观生黄飞燕卢伟波吴森泉

中国实用医药 2017年26期

叶观生+黄飞燕+卢伟波+吴森泉

【摘要】目的研究低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺疾病的最佳剂量与效果。方法 100例慢性阻塞性肺疾病患者，随机分对照组和观察组，各50例。对照组采用常规剂量低分子肝素钙（5000 U）治疗，观察组采用小剂量低分子肝素钙（2500 U）治疗。观察两组临床疗效。结果观察组总有效率为96.00%，显著高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者平均血氧分压、二氧化碳分压比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者平均血氧分压显著高于对照组，二氧化碳分压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 2500 U小剂量低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺疾病效果确切，对改善血气指标有重要意义，可供临床推广应用。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；低分子肝素钙；剂量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.063

【Abstract】 Objective To study the optimal dose and effect of low molecular weight heparin calcium in the treatment of chronic obstructive pneumonia disease. Methods A total of 100 patients with chronic obstructive pneumonia disease were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was treated with conventional doses of low molecular weight heparin calcium （5000 U）， and the observation group was treated with low dose of low molecular weight heparin calcium （2500 U）. Clinical efficacy in two groups was observed. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 96.00% than 82.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in mean partial pressure of oxygen and partial pressure of carbon dioxide （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously higher mean partial pressure of oxygen than the control group， and obviously lower partial pressure of carbon dioxide than the control group. Their difference was statistical significant （P<0.05）. Conclusion 2500 U low dose of low molecular weight heparin calcium is effective in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. It has important significance for improving blood gas index， and it can be widely promoted and applied in clinic.

【Key words】 Chronic obstructive pneumonia disease； Low molecular weight heparin calcium； Dose

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內科常见病变，是因肺气肿、慢性支气管炎等病变所诱发长期维持性气道阻塞症状，是心力衰竭病情发生、发展的独立危险性因素，对患者生命安全构成一定威胁 [1， 2]。目前，临床针对慢性阻塞性肺疾病患者的治疗应当以缓解临床症状，控制病情发展为基本思路[3]。为研究低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺疾病过程中的最佳剂量与应用效果。本研究中将本院住院部2015年8月～2017年2月期间在呼吸内科接受治疗的100例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，经随机分组后就治疗方法展开对照研究，结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院住院部2015年8月～2017年2月期间在呼吸内科接受治疗的100例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象。随机将患者分为对照组和观察组，每组50例。

对照组中男28例，女22例；年龄35～80岁，平均年龄（48.6±11.5）岁；病程3～20年，平均病程（7.6±4.8）年。观察组中男26例，女24例；年龄38～75岁，平均年龄（49.8±9.3）岁；病程3～20年，平均病程（8.1±4.6）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1. 2 方法两组患者确诊收治入院后均接受常规抗生素、吸氧、血管活性药物以及支气管扩张剂类药物等常规治疗[4]。在此基础之上两组采用不同剂量低分子肝素钙治疗。

1. 2. 1 对照组患者予以常规剂量低分子肝素钙治疗，具体方法：5000 U低分子肝素钙经皮下注射方式用药，2次/d，连续用药治疗10 d。

1. 2. 2 观察组患者予以小剂量低分子肝素钙治疗，具体方法：2500 U低分子肝素钙经皮下注射方式用药， 2次/d，连续用药治疗10 d。

1. 3 观察指标及疗效评定标准比较两组患者的临床疗效以及治疗前后血气指标检出值（血氧分压、二氧化碳分压）的差异性。疗效评定标准[5]：显效：经治疗后患者下肢水肿症状以及末梢循环显著改善，尿量增加600 ml以上，心功能较治疗前改善2级或以上；有效：经治疗后患者下肢水肿症状以及末梢循环部分缓解，尿量有所增加但不足600 ml，心功能較治疗前改善1级；无效：经治疗后未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较观察组患者中， 37例显效， 11例有效， 2例无效，总有效率为96.00%；对照组患者中， 27例显效， 14例有效， 9例无效，总有效率为82.00%；观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组治疗前后血气指标比较观察组患者治疗前平均血氧分压（55.8±2.9）mm Hg（ 1mm Hg=0.133 kPa），平均二氧化碳分压（58.6±3.1）mm Hg，治疗后平均血氧分压（91.5±2.3）mm Hg，平均二氧化碳分压（40.2±1.6）mm Hg；对照组患者治疗前平均血氧分压（56.1±2.9）mm Hg，平均二氧化碳分压（57.2±2.3）mm Hg，治疗后平均血氧分压（72.6±1.8）mm Hg，平均二氧化碳分压（51.3±1.5）mm Hg。治疗前两组患者平均血氧分压、二氧化碳分压比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者平均血氧分压显著高于对照组，平均二氧化碳分压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

低分子肝素钙是临床常见酸性黏多糖复合物，含多个硫酸、糖醛酸等带负电荷功能基因，会导致抗凝血酶活性水平有效激活，对Xa的形成产生一定抑制作用，从而使患者体内凝血活酶水平得到控制，预防凝血因子性能的激活，避免纤维蛋白原成分转变为纤维蛋白[6-10]。同时也有报道证实，低分子肝素钙能够有效显示血小板的粘附、聚集以及释放等一系列反应，从而积极预防，达到控制血粘度水平的功效[11]。

对于慢性阻塞性肺疾病患者而言，在肺部阻塞症状影响下，肺部常见血红细胞集中分布的现象，加之患者肺部组织呼吸过程中与病菌直接接触的可能性大，因此会导致病情的进行性加重[12， 13]。应用低分子肝素钙进行治疗，能够显著降低内皮素效用，抑制血管收缩症状，对改善临床症状有重要意义[14]。本研究中对比低分子肝素钙常规剂量与小剂量治疗的临床效果，验证了小剂量低分子肝素钙对慢性阻塞性肺疾病患者有确切的治疗效果。其优势在于：在低分子肝素钙小剂量应用的情况下不结合血浆蛋白，剂量功能相对稳定，因此可促进临床效果的进一步提升与巩固[15]。

综上所述， 2500 U小剂量低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺疾病效果确切，对改善血气指标有重要意义，可供临床推广应用。

参考文献

[1] 李香彭，孟浩，许柳柳，等. 低分子量肝素钙辅助治疗在慢性阻塞性肺疾病伴发肺源性心脏病患者中的疗效研究. 中国医师进修杂志， 2012， 35（10）：23-25.

[2] 刘静华. 低分子肝素钙皮下注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病疗效观察. 山东医药， 2014（32）：40-42.

[3] 贾济刚，祁干. 盐酸氨溴索联合低分子肝素钙雾化吸入治疗急性加重期慢性阻塞性肺病的临床观察. 临床和实验医学杂志， 2010， 9（23）：1801-1802.

[4] 解鲁文. 吸入用异丙托溴铵联合低分子肝素钙治疗AECOPD 临床研究. 临床和实验医学杂志， 2014， 13（13）：1078-1080.

[5] 赵艳荣，董淑芬，李杰，等. 抗凝治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病的疗效分析. 重庆医学， 2011， 40（5）：479-481.

[6] 刘艳琰，田玉恒，马原. 小剂量低分子肝素钙在慢性阻塞性肺疾病中的应用分析. 中国实用医药， 2012， 7（6）：165-166.

[7] 陈玲，白黎峰. 小剂量低分子肝素钙在慢性阻塞性肺疾病中的应用观察. 北方药学， 2013（7）：45-46.

[8] 段立峰. 小剂量低分子肝素钙在治疗慢性阻塞性肺病中的应用探究. 临床医学， 2014， 34（4）：40-41.

[9] 吴亚男. 小剂量低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺病临床分析. 临床医学， 2012， 32（5）：41-42.

[10] 陈飞，乔华. 小剂量低分子肝素钙在慢性阻塞性肺疾病中的应用分析. 中国实用医药， 2015， 10（5）：171-172.