超声造影在肝硬化良恶性结节鉴别诊断中的应用价值

赵红

【摘要】 目的 通过对肝硬化背景下良恶性结节超声造影的观察， 探讨超声造影在肝硬化良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。方法 50例肝硬化合并小结节患者作为研究对象， 对比分析所有研究对象的病理检查结果和超声造影诊断结果， 以二者检查结果的一致性来判定超声造影在肝硬化良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。观察并采用定量参数方式对比分析两类病灶增强时的相、类型及模式。结果 50例患者中确诊为增生性结节者27例、病灶28个， 确诊为小肝癌者23例、病灶26个。小肝癌超声造影动脉相高增强时， 门脉一致或低增强， 延迟相低增强多见；肝硬化增生性结节增强表现呈多样性， 最常见为三期等增强， 对比两者各时相增强程度， 差异有统计学意义（P<0.05）。病理活性检查确诊小肝癌患者23例， 增生性结节者27例；超声造影检查确诊小肝癌患者22例， 增生性结节者28例， 病理活性检查结果与超声造影检查结果对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者体质量指数（BMI）、吸烟情况、饮酒情况、一级亲属恶性肿瘤病史对比， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者年龄、合并高血压、糖尿病对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。采用Logistic筛选肝硬化恶性结节预测因素， 逐步回归分析关键影响因素， 将单因素中BMI、吸烟情况、饮酒情况、一级亲属恶性肿瘤病史放入多因素回归方程， 分析可知小肝癌危险因素中最关键的因素为BMI、饮酒情况（B=0.418、1.025， OR=3.096、2.086， P=0.001、0.007<0.05）。结论 超声造影在肝硬化良恶性结节鉴别诊断中的应用价值显著， 值得临床大力推广及应用。

【关键词】 超声造影；肝硬化；良恶性结节；鉴别诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.030

肝硬化是由于肝组织损害引起弥漫性结缔组织增生和结节形成， 导致正常肝小叶结构破坏和肝内循环障碍的一种肝脏疾病， 患者初期感觉无异常， 以致往往延迟或忽略了对早期代偿期肝硬化的治疗， 进而导致消化道出血、肝性脑病、癌变等并发症[1]。近年来， 临床医学因肝癌患者早期临床症状与肝硬化合并小结节症状相近而非常重视肝硬化合并小结节的诊断， 以期通过肝癌的早诊断来提高肝癌治疗的效果 [2]。本文通过本院2015年3月～2016年2月收治的50例肝硬化合并小结节患者， 应用超声造影对患者进行诊断， 以此来评判超声造影在肝硬化良恶性结节鉴别诊断中的应用价值， 提升肝癌患者的早期诊断效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年3月～2016年2月收治的50例肝硬化合并小结节患者作为研究对象， 所有患者经检查结节直径均<3 cm。其中， 患者病灶共54个， 平均年龄（50.79±7.98）岁；BMI（26.20±3.70）kg/m2；平均饮酒（0.88±0.46）L/d；平均吸烟（20.18±9.97）支/d；糖尿病11例， 高血压9例， 一级亲属恶性肿瘤病史7例。

1. 2 方法 查找本院2015年3月～2016年2月的病理科统计资料， 筛选出50例进行手术治疗的肝硬化合并小结节患者， 从患者病历资料中获悉患者年龄、体重、症状、生育史、合并症（高血压、糖尿病史、其他恶性肿瘤病史）、一级亲属恶性肿瘤病史、超声造影检查结果、术中冰冻病理、术后常规病理结果及术后辅助治疗方式等资料。对患者超声造影检查结果、病理检查结果进行对比分析， 评判超声造影在肝硬化良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；采用Logistic檢验多因素， 并逐步回归分析关键影响因素；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 超声造影检查、病理活性检查诊断符合率对比 50例肝硬化合并小结节患者中， 确诊为增生性结节者27例、28个病灶， 确诊为小肝癌者23例、26个病灶。小肝癌超声造影动脉相高增强时， 门脉一致或低增强， 延迟相低增强多见；肝硬化增生性结节增强表现呈多样性， 最常见为三期等增强， 对比两者各时相增强程度， 差异有统计学意义（P<0.05）。病理活性检查确诊小肝癌患者23例， 增生性结节者27例；超声造影检查确诊小肝癌患者22例， 增生性结节者28例， 病理活性检查结果与超声造影检查结果对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 超声造影单一因素分析 对小肝癌患者、增生性结节患者的年龄、体重、症状、合并症（ 高血压、糖尿病史、其他恶性肿瘤病史） 、一级亲属恶性肿瘤病史情况等单因素进行对比发现， 小肝癌患者年龄（50.79±7.98）岁， BMI（31.09±2.58）kg/m2， 饮酒情况（1.21±0.48）L/d， 吸烟情况（22.3±0.69）支/d， 高血压4例， 糖尿病6例， 一级亲属恶性肿瘤病史6例；增生性结节患者年龄（50.79±7.98）岁， BMI（22.96±3.20）kg/m2， 饮酒情况（0.29±0.48）L/d， 吸烟情况（3.31±0.80）支/d， 高血压5例， 糖尿病5例， 一级亲属恶性肿瘤病史1例。两组患者BMI、吸烟情况、饮酒情况、一级亲属恶性肿瘤病史对比， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者年龄、合并高血压、糖尿病对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 超声造影多因素分析 采用Logistic筛选肝硬化恶性结节预测因素， 逐步回归分析关键影响因素， 用Bayes判别法对小肝癌患者的关键因素进行判别及建立预测模式。把单因素中BMI、吸烟情况、饮酒情况、一级亲属恶性肿瘤病史放入多因素回归方程， 分析可知小肝癌危险因素中最关键的因素为BMI、饮酒情况（B=0.418、1.025， OR=3.096、2.086， P=0.001、0.007<0.05）。endprint

3 討论

临床认为， 肝癌的形成为肝硬化良性增生结节逐步发展不典型增生结节再发展高分化[3， 4]。有研究证明， 超声造影可用于观察其微血管灌注特征。由于增生性结节内多无肿瘤新生血管呈现， 因此该类病灶在影像学上与周围肝硬化组织的血流动力学相似。肝硬化增生结节造影后多表现与周围肝实质同步的三期等增强[5-7]。增强期的不同是鉴别诊断的关键点， 首先以全期增强的有无来鉴别肝硬化增生性结节、小肝癌， 再以具体增强时间段为基础对小肝癌分期， 而进展期肝细胞癌由肝动脉供血发展了毛细血管网， 超声造影以“快增强快消退”为增强模式， 多为中低分化型肝细胞癌[8， 9]。

综上所述， 临床医学应用超声造影于在肝硬化良恶性结节患者中鉴别诊断小肝癌和增生性结节的， 能够早发现、早治疗肝癌， 提升患者生存率， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 黄艳丽， 吕校平， 张炽敏. 肝硬化背景下超声造影对肝内微小结节的诊断价值. 医学研究生学报， 2017， 30（3）：298-301.

[2] 叶明， 司徒明珠， 严赟. 超声造影对肝硬化背景下小肝癌和增生结节的诊断价值. 现代实用医学， 2014， 26（7）：888-889.

[3] 倪娟， 虞梅， 梅琪， 等. 超声造影监测肝硬化增生结节和发现非常早期肝癌的应用价值. 中国医药导报， 2016， 13（10）：108-111.

[4] 周小英， 杨晓霞， 叶春媚. 超声造影诊断原发性小肝癌与肝硬化再生结节的价值. 中国肝脏病杂志（电子版）， 2016， 8（2）：24-28.

[5] 韩冬林， 杨晓霞， 周小英. 超声造影鉴别诊断原发性小肝癌与肝硬化再生结节的应用研究. 生物医学工程学进展， 2016， 37（4）：210-212.

[6] 张继红. 超声造影对肝硬化患者良恶性结节的鉴别诊断价值研究. 实用癌症杂志， 2014（9）：1140-1142.

[7] 周琦， 姜珏， 刘百灵， 等. 超声造影在鉴别诊断腹部良恶性占位病变中的应用价值. 中国医学影像技术， 2008， 24（7）：1080-1082.

[8] 崔丽华. 超声造影在肝硬化结节与肝细胞性肝癌鉴别诊断中的临床价值. 临床和实验医学杂志， 2013， 12（18）：1506.

[9] 孟繁坤， 张嫄， 穆晓洁， 等. 超声造影在肝硬化结节与小肝癌的诊断与鉴别诊断中的价值. 临床超声医学杂志， 2009， 11（3）：155-158.

[收稿日期：2017-05-17]endprint