依托咪酯复合氟比洛芬酯与依托咪酯复合地佐辛在无痛人流术中的应用比较

江苏省南通市第三人民医院（226006）屈文平 马丽娟 邢春花

人工流产手术在妇产科门诊比较普遍，本研究探讨依托咪酯复合氟比洛芬酯与依托咪酯复合地佐辛在无痛人流术中的应用比较，为临床使用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院择期行无痛人流术孕妇120例，ASAI-ASAII级，年龄20～42岁，BMI18～28kg/m2。采用随机数字表法分为三组，每组40例。

附表1 三组患者不同时点MAP、HR比较（X±S）

附表2 三组患者各时段时间及依托咪酯用量比较（X±S）

附表3 三组患者不良反应发生情况比较分析[n%]

1.2 方法 麻醉前常规禁食8小时，将患者分为FE组、DE组、PE组。入手术室后开放上肢静脉，常规鼻导管吸氧，监测血压、心率和脉氧饱和度，备好急救药品、和插管物品及麻醉机，输注乳酸钠林格氏液10ml.kg-1.h-1。麻醉开始前FE组首先静脉推注氟比洛芬酯50mg，DE组静脉推注地佐辛5mg，PE组静脉推注生理盐水5ml，3分钟后每组均静脉推注依托咪酯0.2mg/kg，约20～30秒推完，待孕妇睫毛反射消失后开始手术，手术均由经验丰富的妇产科医生操作完成。术中根据体动、心率、血压情况酌情追加2～3ml依托咪酯，当心率低于45次/分时给予阿托品0.2～0.3mg，若平均动脉压低于基础值的20%或MAP低于60mmg时给予麻黄碱5～10mg，若SPO2低于92%时给予面罩加压给氧或辅助呼吸。

1.3 观察指标 记录入室时(T0)手术开始时（T1）扩宫完成时（T2）手术结束时（T3）的平均动脉压（MAP）心率(HR)，记录术中体动、呼吸抑制、恶心呕吐、术后宫缩痛的发生情况以及手术时间、苏醒时间（手术结束至睁眼能准确回答问题的时间）、离院时间（睁眼能准确回答问题至达到离院标准的时间）、依托咪酯使用总量。

1.4 统计分析 采用SPSS19.0统计软件处理研究数据，计量资料以（X±S）表示，组间比较采用t检验，不同时点比较采用重复测量数据方差分析，计数资料比较采用X2检验。

2 结果

三组患者年龄、体重指数差异均无统计学意义。与T0时比较，T1、T2、T3时三组患者MAP和HR无明显变化，三组患者均未使用阿托品和麻黄碱。FE组苏醒时间与离院时间明显短于DE、PE组(P＜0.05)有统计学意义，DE组恶心呕吐发生率高于FE、PE组(P＜0.05)有统计学意义，PE组术后宫缩痛发生率高于FE、DE组，且依托咪酯追加量大于FE、DE组(P＜0.05)有统计学意义。详见附表1～3。

3 讨论

理想的人流手术麻醉应满足无痛、术中不留记忆、术后意识恢复迅速、无明显不良反应[1]等特点。依托咪酯为咪唑类衍生物，有良好镇静和遗忘作用，具有起效快、苏醒迅速，对心血管及呼吸系统影响小[2]等特点，易于保持心血管系统稳定，但是依托咪酯镇痛作用弱，在单独使用时患者体动发生率高，通常需加大药物剂量，而剂量增大会导致恶心呕吐发生率增高及苏醒时间延长，剂量增高还可能影响血浆内皮质醇水平。因人工流产在扩宫时、吸宫时以及术后宫缩时都会产生剧痛，故依托咪酯不能单独使用。本研究使用依托咪酯复合氟比洛芬和依托咪酯复合地佐辛用于无痛人流术。氟比洛芬酯乳剂是一种新剂型的以脂微球为药物载体的含有二个羟基结构的丙酸基非甾体类抗炎镇痛药，氟比洛芬酯注射液进入体内后靶向聚集在手术切口周围，从脂微球中释放出来，在羧基酯酶作用下迅速水解生成具有强效消炎镇痛作用，且没有依赖性[3]。地佐辛是一种混合型阿片类激动-拮抗剂，镇痛作用较强，且具有良好的镇静作用，不易产生耐受性和呼吸抑制作用。但当依托咪酯复合地佐辛使用时恶心呕吐发生率增高，苏醒时间相对延长，可能两种药物的作用具有相加性和协调性。

综上所述，依托咪酯复合氟比洛芬酯与依托咪酯复合地佐辛都可以在无痛人流术中应用，但依托咪酯复合氟比洛芬酯具有苏醒快，呼吸抑制及恶心呕吐发生率低的优点，更适宜在无痛人流术中应用，值得推广。