新生儿化脓性脑膜炎实验室指标变化分析

河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心（471000）李丽

1 临床资料

1.1 研究对象 收集我院 2015年1月～2016年12月诊断为新生儿化脓性脑膜炎的患儿39例为研究对象，其中男22例，女17例；足月儿25例，早产儿14例；早期新生儿8例，晚期新生儿31例。确诊后使用抗菌药物联合治疗。

1.2 新生儿脑膜炎诊断标准 参考《实用新生儿学》第4版诊断标准[1]，具备化脓性脑膜炎临床表现，脑脊液常规及生化符合化脓性脑膜炎诊断标准或脑脊液细菌培养阳性[2]。

1.3 方法 收集患儿住院期间的临床资料，包括：临床表现、合并疾病、血白细胞、中性粒细胞、血小板，C反应蛋白(C-reaction protein，CRP)，血生化，血培养，脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液培养等。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0进行数据统计。计数资料用百分比或率表示。计量资料以均数±标准差表示，多组资料比较采用单因素方差分析（LSD-t检验），两两比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外周血实验室指标 确诊时血常规白细胞总数异常7例（17.4%），其中增高6例（85.7%），减少1例（14.3%）。出院前白细胞总数均正常。确诊时中性粒细胞比例增高（大于0.4）共23例（59.0%），出院时中性粒细胞仍有5例增高（12.8%）。确诊时血小板减少者5例（12.8%），出院时仍低于正常者1例（2.6%）。确诊时CRP增高10例（25.6%），出院时CRP均正常。电解质异常2例（5.2%），为低钠血症，ALT增高5例（12.8%），出院时均正常。入出院时外周血实验室指标比较如附表1。

附表1 治疗前后血白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数及CRP比较

附表2 脑脊液比较

2.2 脑脊液结果 本组39例患儿行腰穿后检查脑脊液确诊化脓性脑膜炎，予以抗感染治疗，入院3～7天第1次复查脑脊液，随后每周复查1次直至出院前2天最后1次复查。确诊时脑脊液白细胞数均异常（大于32×106）（100%），第1次复查脑脊液细胞数异常者16例（41%），正常23例（59%）；出院前36例脑脊液白细胞数恢复正常，余3例转入上级医院治疗后或自动出院后均恢复正常。确诊时脑脊液糖异常（2.2mmol/L以下）13例（33%），正常26例（67%）。第1次复查脑脊液糖异常19例（49%），正常20例（51%）；出院前脑脊液糖异常9例（23%），正常30例（77%）。确诊时脑脊液蛋白异常（1.7g/L以上）4例（10%），正常35例（90%）。第1次复查脑脊液蛋白异常2例（5%），正常37例（95%），出院前均恢复正常。确诊时脑脊液氯化物异常（110mmol/L以下）2例（5%），正常37例（95%）；第1次复查脑脊液氯化物异常1例（3%），正常38例（97%）；出院前脑脊液氯化物均正常。将确诊时，住院第1次复查及出院前脑脊液进行比较，结果显示，见附表2。

3 讨论

研究发现，新生儿化脓性脑膜炎外周血的变化有其特征，白细胞计数可能出现升高，也可表现为正常，严重的颅内感染亦可出现白细胞计数偏低，CRP可以正常或稍微高于正常[3-6]。本组患儿确诊时血白细胞总数异常7例（17.4%）其中增高6例（85.7%），白细胞减少1例（14.3%）。中性粒细胞比例增高23例（59.0%），血小板减少者5例（12.8%），CRP增高10例（25.6%）。治疗前血常规白细胞总数、中性粒细胞比例、CRP均高于治疗后，治疗前后比较均有显著差异。治疗前后血小板比较无显著差异。与国内外研究相似，低钠血症是新生儿化脓性脑膜炎并发症之一[7]，本组患儿低钠血症2例（5.2%），考虑与部分患儿感染后抗利尿激素分泌异常有关，治疗后正常。ALT增高5例（12.8%），考虑与感染导致肝功能损伤有关，治疗后恢复正常。血培养阳性率低，与国内报道相似[8]。

新生儿化脓性脑膜炎的确诊需依赖CSF检查结果，本组患儿37例（94.9%）患儿行1次腰穿发现脑脊液白细胞增高确诊，2例（5.1%）发热24小时内行腰穿检查者脑脊液白细胞正常，第2日复查脑脊液增高，确诊时脑脊液白细胞明显增高。治疗中细胞数明显下降，36例（92.3%）治疗2～4周后出院时复查脑脊液白细胞数恢复正常，3例未恢复正常，其中2例转上级医院治疗，1例治疗6周后临床症状缓解，白细胞未恢复正常，好转出院，出院后定期复查脑脊液，随访3月，脑脊液白细胞已正常。脑脊液生化中，蛋白确诊时增高，治疗中渐下降，出院时蛋白正常，比较有显著差异。

总之，新生儿化脓性脑膜炎临床症状及体征无特异性，血及脑脊液变化有其规律，研究此病实验室指标变化规律，可进一步指导临床诊治。