糖尿病肾病血液透析患者发生并发症及死亡的危险因素分析

王 芳 谢敏妍 张东升 刘海俊

（广州市番禺区中心医院，广东广州511442）

糖尿病肾病血液透析患者发生并发症及死亡的危险因素分析

王 芳 谢敏妍 张东升 刘海俊

（广州市番禺区中心医院，广东广州511442）

目的 分析糖尿病肾病血液透析患者发生并发症及死亡情况，并探讨其相关影响因素。方法 研究对象在2012年9月至2016年1月我院收治的200例糖尿病肾病血液透析患者，其中有89例患者出现并发症或死亡。测定所有患者的年龄、性别、BMI、住院时间、平均脉动压、血红蛋白、血清清蛋白、CRP、eGFR、透析间期体质量增加值，分析上述指标与糖尿病肾病血液透析患者发生并发症及死亡的相关性。结果 单因素分析显示，年龄、糖尿病肾病病程、住院时间、血红蛋白、透析间期体质量增加值是糖尿病肾病血液透析患者并发症及死亡的影响因素（P＜0.05），而性别、BMI、血清清蛋白、CRP、eGFR对LADA糖尿病肾病血液透析患者并发症及死亡无显著性影响（P＞0.05）；经多元Logistic回归分析，住院时间≥29（OR：2.857）、血红蛋白≥96.30（OR：2.131）、透析间期体质量增加值≥2.65（OR：2.174）、年龄≥56（OR：2.036）是糖尿病肾病血液透析患者患者并发症及死亡的危险因素，其危险程度依次降低。结论 随着年龄增加、住院时间延长、血红蛋白水平升高和透析间期体质量增加值增加，糖尿病肾病血液透析患者发生并发症及死亡的概率也将大大提高。建议糖尿病肾病血液透析患者针对上述危险因素积极进行干预性防护，避免和预防并发症及死亡发生。

糖尿病肾病；血液透析；并发症；死亡

随着生活水平的提高，我国糖尿病的发病率也逐年上升。糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症，是引起终末期肾病的第二位病因[1]。目前，临床治疗糖尿病肾病主要采用血液透析。但临床操作显示，糖尿病肾病患者血液透析期间会出现一定数量的并发症，影响其血液透析治疗效果，降低患者生活质量[2-3]。因此，探索糖尿病肾病血液透析患者出现并发症甚至死亡的影响因素，对预防和降低并发症及死亡的发生具有重要意义。但目前的临床研究多集中于血液透析并发症的发生，糖尿病肾病血液透析研究较少。故本研究选取200例糖尿病肾病血液透析患者，分析探讨并发症及死亡发生的危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象在2012年9月至2016年1月我院收治的200例糖尿病肾病血液透析患者，其中有89例患者出现并发症或死亡。患者中男102例，女 98 例；年龄 24～75 岁，平均年龄 56（32，69）岁；病程 2～10 年，平均病程 6（2，9）年；透析时间 2 个月至6年，平均透析时间2年。

1.2 方法：记录所有患者的性别、年龄、糖尿病肾病病程、住院时间等一般资料，患者入院后空腹至少8 h，于次日清晨静脉采血10 mL，分别检测下列指标：①利用BN-100全自动生化分析仪检测血红蛋白、血清蛋白、C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）；②采用外源性标志物肾清除率测定方法测定肾小球滤过率（Estimated glomerular filtration rate，eGFR）；③采用身材计算器检测患者身体质量指数（Body mass index，BMI），BMI=体质量（kg）/身高（cm）。透析间期体质量增加值=透析后BMI－透析前BMI。

1.3 统计学处理：采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。糖尿病肾病血液透析患者并发症及死亡的影响因素分析采用Logistic回归性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响糖尿病肾病血液透析患者并发症及死亡的单因素分析：单因素分析显示，年龄、糖尿病肾病病程、住院时间、血红蛋白、透析间期体质量增加值是糖尿病肾病血液透析患者并发症及死亡的影响因素，而性别、BMI、血清清蛋白、CRP、eGFR 对LADA糖尿病肾病血液透析患者并发症及死亡无显著性影响（P＞0.05），详见表 1。

2.2 影响糖尿病肾病血液透析患者患者并发症及死亡的多元Logistic回归分析：住院时间≥29 d（OR：2.857）、糖尿病肾病病程≥6年（OR：2.698）、血红蛋白≥96.30g/L（OR：2.131）、透析间期体质量增加值≥2.65kg（OR：2.174）、年龄≥56 岁（OR：2.036）是糖尿病肾病血液透析患者患者并发症及死亡的危险因素，其危险程度依次降低，详见表2。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病全身性微血管并发症之一，由多种原因引起的肾脏损害，导致肾单位严重破坏、机体代谢和酸碱平衡异常的临床综合征[4]。血液透析是糖尿病肾病患者的有效治疗手段，属于非生理过程。但在血液透析过程中，糖尿病肾病患者会出现各种并发症，影响血液透析效果[5]。

在本研究中，经单因素分析，显示年龄、糖尿病肾病病程、住院时间、血红蛋白、透析间期体质量增加值是糖尿病肾病血液透析患者并发症及死亡的影响因素。进一步经经多元Logistic回归分析，显示住院时间≥29d（OR：2.857）、糖尿病肾病病程≥6年（OR：2.698）、血红蛋白≥96.30g/L（OR：2.131）、透析间期体质量增加值≥2.65kg（OR：2.174）、年龄≥56岁（OR：2.036）是糖尿病肾病血液透析患者患者并发症及死亡的危险因素，其危险程度依次降低。年龄作为危险因素，可能是基于年龄与人体机能变化规律密切相关。一方面，随着年龄增长，患者免疫功能降低，一旦机体感染细菌、病毒或受创，机体无法有效自我调节。另一方面，老年患者多合并其他慢性疾病如动脉硬化性闭塞、高糖血症及脂质紊乱等，也可能促进了并发症的发生[6]。

表1 影响糖尿病肾病血液透析患者并发症及死亡的单因素分析

表2 影响糖尿病肾病血液透析患者患者并发症及死亡的多元Logistic回归分析

本研究中显示透析间期BMI增加值是糖尿病肾病血液透析患者患者并发症及死亡的独立危险因素。但目前尚未有研究明确BMI增加值增加糖尿病肾病血液透析患者患者并发症及死亡发生，仅明确其相关性。因此，建议后续工作人员可针对此深入研究。

综上所述，随着年龄增加、住院时间延长、血红蛋白水平升高和透析间期体质量增加值增加，糖尿病肾病血液透析患者发生并发症及死亡的概率也将大大提高。建议糖尿病肾病血液透析患者针对上述危险因素积极进行干预性防护，避免和预防并发症及死亡发生。

［1］ 李慧凛，齐尔，蒋更如，等.终末期糖尿病肾病血液透析和腹膜透析预后的比较研究［J］.中国血液净化，2013，12（5）：238-242.

［2］ 吴道诩，徐岩.维持性血液透析患者的动脉粥样硬化［J］.中国组织工程研究，2013，17（31）：5666-5672.

［3］ 姚文君.老年糖尿病肾病血液透析患者的临床护理［J］.国际护理学杂志，2013，32（4）：774-775.

［4］ 常淑平，王韫芳，付廷飞，等.老年糖尿病肾病患者血液透析治疗效果分析［J］.河北医科大学学报，2015，36（7）：816-818.

［5］ 孙冬尼.综合护理干预对糖尿病肾病血液透析患者的影响［J］.护理实践与研究，2013，10（9）：27-28.

［6］ 吴会金，张春玲，吴会香，等.糖尿病肾病维持性血液透析中低血压的影响因素［J］.河北医药，2013，35（4）：557-558.

Analysis of Risk Factors of Complications and Death in Hemodialysis Patients with Diabetic Nephropathy

Wang Fang Xie Minyan Zhang Dongsheng Liu Haijun
（Guangzhou Fanyu district central hospital urology department，Guangzhou 511442，China）

Objective To analyze the complications and death of hemodialysis patients with diabetic nephropathy，and to explore its influencing factors.Methods 200 patients with diabetic nephropathy were enrolled in our hospital from September 2002 to January 2016，of which 89 patients had complications or died.All the patients′age，gender，BMI，duration of hospitalization，the average systolic pressure，hemoglobin，serum albumin，CRP，eGFR，mean interdialysis weight gain was determined.The correlation between the above indexes and complications and mortality in patients with diabetic nephropathy.Results Univariate analysis showed that age，duration of hospitalization，diabetic nephropathy，hemoglobin，mean interdialysis weight gain factors in hemodialysis patients with diabetic nephropathy complications and death effect（P＜0.05），while gender，BMI，serum albumin，CRP，eGFR，LADA in patients with diabetic nephropathy undergoing hemodialysis complications and no death significant effect（P＞0.05）；by multivariate Logistic regression analysis showed that hospitalization time=29（OR：2.857），aged 96.30（OR：2.131），the mean interdialysis weight gain is more than 2.65（OR：2.174），aged 56（OR：2.036）is in hemodialysis patients with diabetic nephropathy in patients with complications and the risk of death the degree of risk factors，in order to reduce.Conclusion With the increase of age，prolonged hospitalization time，hemoglobin level and mean interdialysis weight gain increases，the probability of complications and death will greatly improve hemodialysis in patients with diabetic nephropathy.It is suggested that patients with diabetic nephropathy should be actively intervened to prevent the occurrence of complications and death.

Diabetic nephropathy；Hemodialysis；Complication；Death

R692

A 学科分类代码： 32024

1001-8131（2017）05-0406-03

2017-03-23

2017-05-31