前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病足的疗效观察

黎小燕，钟树妹，曾宪忠，李 毅，习燕华

(赣州市人民医院内分泌科，江西 赣州 341000)

前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病足的疗效观察

黎小燕*，钟树妹，曾宪忠，李 毅，习燕华

(赣州市人民医院内分泌科，江西 赣州 341000)

目的：探讨前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病足的临床疗效。方法：选取2015年3月—2017年3月赣州市人民医院收治的糖尿病足患者86例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。在常规对症治疗基础上，对照组患者给予甲钴胺；观察组患者在对照组基础上加用前列地尔。对比观察两组患者的临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后运动、感觉神经传导速度。结果：观察组患者的总有效率为97.67%(42/43)，明显高于对照组的83.72%(36/43)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者运动、感觉神经传导速度均明显大于治疗前，且观察组患者明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病足的疗效显著，可改善患者肢体血液供应情况，提高生活质量。

前列地尔； 甲钴胺； 糖尿病足； 临床症状； 不良反应

糖尿病足是导致糖尿病患者截肢致残的主要原因，严重影响患者的生活质量[1]。因此，及时治疗该病十分重要，除常规控制血糖，临床上还应重视改善微循环、营养神经等方面的治疗[2]。本研究探讨了前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病足的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料来源

选取2015年3月—2017年3月赣州市人民医院收治的糖尿病足患者86例作为研究对象。纳入标准：符合世界卫生组织制定的2型糖尿病和糖尿病足诊断标准；Wagner分级≤4级；无精神疾病病史、家族史，无交流沟通认知障碍。排除标准：合并糖尿病急性并发症、心功能不全者；哺乳期、妊娠期妇女。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。对照组患者中，男性13例，女性30例；年龄56～84岁，平均(68.5±4.1)岁；糖尿病病程5～16年，平均(11.5±2.4)年；糖尿病足Wagner分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级28例，Ⅲ级5例。观察组患者中，男性11例，女性32例；年龄55～85岁；平均(69.1±4.3)岁；糖尿病病程5～18年，平均(11.9±2.5)年；糖尿病足Wagner分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级27例，Ⅲ级3例。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2方法

两组患者均给予常规对症治疗，包括控制血糖、抗感染、创面清理、创面包扎等。在此基础上，对照组患者给予甲钴胺注射液0.5 mg加入至0.9%氯化钠注射液10 ml中静脉注射、1日1次。观察组患者在对照组基础上加用前列地尔注射液10 μg加入至0.9%氯化钠注射液10 ml或5%葡萄糖溶液10 ml中缓慢静脉注射、1日1次。两组患者均连续治疗4周。

1.3观察指标与疗效评定标准

观察两组患者的临床疗效：显效，Wagner分级下降2级，肢体动脉血流动力学恢复正常，肌电图检查结果显示感觉神经传导速度增加>5 m/s；有效，Wagner分级下降1级，肢体动力血流动力学明显好转，肌电图检查结果显示感觉神经传导速度有所增加，但未达到5 m/s；无效，不符合上述标准。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。观察两组患者不良反应发生情况；比较两组患者治疗前后运动、感觉神经传导速度。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2两组患者不良反应发生情况比较

两组患者的不良反应均较为轻微，且不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 2 Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

2.3两组患者治疗前后运动、感觉神经传导速度比较

治疗前，两组患者的运动、感觉神经传导速度的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者运动、感觉神经传导速度均明显大于治疗前，且观察组患者明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后运动、感觉神经传导速度比较Tab 3 Comparison of MNCV and SNCV between two groups before and after treatment(±s，m/s)

3 讨论

神经病变、血管缺血性病变、细菌感染是引起糖尿病足的主要原因。糖尿病患者长期处于高血糖状态，红细胞携氧能力减弱，血液的黏稠度增加，易引发血管硬化、血管炎症反应、局部供血不足等现象，导致血栓[3-4]。血糖的持续高水平及组织的缺血病变也会造成运动神经、感觉神经及自主神经病变，最终引发糖尿病足[5-6]。由于糖尿病足患者多伴有局部感染、坏疽、溃疡 病 变及血管神经病变，其临床治疗以综合性、系统性治疗为主。

甲钴胺是甲基化的维生素B12，主要存在于外周神经中，可转运到神经细胞内，通过转甲基作用刺激轴浆蛋白质、雪旺细胞卵磷脂合成，有效修复髓鞘，促使轴突受损区域再生，从而加快神经传导速度，可用于糖尿病足的治疗[7-8]。前列地尔为治疗心脑血管微循环障碍的药物，主要成分是前列腺素E1，静脉给药后会迅速分布到小动脉、毛细血管及病变的主动脉血管壁中，抑制血小板聚集，并改善血液的高凝状态[9-10]；还可扩张末梢血管，缓解局部组织缺血缺氧状态。此外，前列地尔为环化酶激活剂，其促进周围神经再生、控制失神经肌萎缩、重建神经肌肉接头功能的效果显著，能替代神经生长因子的部分作用[11]。张高芝等[12]认为，前列地尔能有效改善肢端缺血情况，促进溃疡愈合，纠正氧化应激反应，减轻炎症反应，促进患者康复。而甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病足，可改善患者的血液高凝状态，改善血液流变学，预防血栓形成[13]；同时，可营养神经因子，促进受损神经细胞的修复，促进周围神经细胞再生[14-15]。在此基础上联合常规对症治疗(抗感染、创面清理包扎、稳定血糖水平等)，能增强抗感染效果，减轻炎症反应，促进糖尿病足创面的愈合。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组；治疗后，两组患者运动、感觉神经传导速度均明显大于治疗前，且观察组患者明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病足的疗效显著，可改善患者肢体血液供应情况，提高生活质量，促进康复。

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高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明患者胃酸情况明显改善。

综上所述，质子泵抑制剂可诱使有痛风病史的上消化道出血患者发生急性痛风性关节炎，采用小剂量秋水仙碱与塞来昔布联合治疗的效果显著，安全性较高。

参考文献

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ObservationonEfficacyofAlprostadilCombinedwithMecobalamineinTreatmentofDiabeticFoot

LI Xiaoyan, ZHONG Shumei, ZENG Xianzhong, LI Yi, XI Yanhua

(Dept.of Endocrinology, Ganzhou People’s Hospital, Jiangxi Ganzhou 341000, China)

OBJECTIVE: To probe into the clinical efficacy of alprostadil combined with mecobalamine in treatment of diabetic foot. METHODS: 86 patients with diabetes foot admitted into Ganzhou People’s Hospital from Mar. 2015 to Mar. 2017 were selected and divided into observation group and control group via random number table, with 43 cases in each group. Both groups were given conventional targeted therapy. On the basis of that, the control group was treated with mecobalamine, while the observation group was given mecobalamine combined with alprostadil. The clinical efficacy and incidence of adverse drug reactions of two groups were observed. The differences of motor nerve conduction velocity (MNCV) and sensory nerve conduction velocity(SNCV) between two groups were compared. RESULTS: The total effective rate of observation group was(97.67%, 42/43), significantly higher than that of the control group(83.72%, 36/43), with statistically significant difference(P<0.05). There was no statistical significance in differences of incidence of adverse drug reactions between two groups(P>0.05). After treatment, the MNCV and SNCV of both groups were significantly higher than those of before treatment, and those of the observation group were significantly higher than the control group, with statistically significant differences(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of alprostadil combined with mecobalamine in treatment of diabetic foot is remarkable, which can significantly improve physical blood supply and quality of life.

Alprostadil; Mecobalamin; Diabetic foot; Clinical symptoms; Adverse drug reactions

R972

A

1672-2124(2017)09-1201-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.09.018

*主治医师。研究方向：糖尿病慢性并发症。E-mail：xiaozx66@163.com

2017-05-05)