公立医院资金管理问题研究

梁富华

摘要：资金管理贯穿于医院经营管理的全过程。保障资金安全、加速资金循环与周转、促进资金保值和增值，已成为医院发展的战略问题。只有让资金在健康、合理的轨道上运转，并发挥最大使用价值，才能保证医院可持续良性发展。文章对目前公立医院资金管理中常见的问题进行了分析， 并有针对性地提出了改进措施。

关键词：公立医院；资金管理

一、公立医院资金管理的重要性

（一）杜绝资金管理隐患，维护资产安全

资金是保障医院各项经济活动及其他业务活动正常运行的前提。公立医院业务流程复杂，如果资金管理松懈，就极易产生贪占、挪用现象，不仅对医院造成名誉及经济损失，也会严重影响医院的正常运转。

（二）有利于医院会计信息的真实完整

加强医院资金管理、完善资金内部控制制度、保障各种财产安全及合理使用，是确保医院会计信息真实性和完整性的前提。可靠的会计信息可以反映医院的真实经营状况，为医院管理决策提供可靠依据。

二、目前公立医院资金管理中存在的问题

（一）资金收入管理欠缺，易发生“账外账”情况

凡是以医院名义取得的各项收入必须全部纳入医院财务体系统一核算。除医疗业务相关收入外，还包括闲置房屋出租收入、医疗培训收入、食堂营业收入、投资收入、废品收入、其他收入等各项收入。 在实际工作中，部分公立医院的业务科室擅自收取上述收入，或以虚假支出等方式侵占、转移上述款项，私自存放，形成“账外账”，即“小金库”。

（二）收入管理水平快速提升，资金支出管理水平止步不前

在公立医院医疗服务活动中，全院上下均较为重视收入指标，并为此制定了严格的内部控制制度和管理程序。伴随收入的产生，必定会发生资产购置、存货消耗、人员费用等各种资金支出。但部分公立医院管理层及财务人员未能正确认识资金支出管理的重要性，没有将支出管理与收入管理并重。

（三）物资管理存在漏洞，增加资金支出产生的持有成本

存货与固定资产分布于医院活动的各个环节，种类繁多。部分公立医院对物资管理松散、懈怠，不按时盘点库存，致使出入库管理混乱、公物被浪费或挪用、库存物资积压、存货损毁或减值等现象出现。数额巨大的固定资产与存货占用大量资金，使医院承担了更大的持有成本。因此医院应加强物资管理，降低资金持有成本，增加公立医院收益。

（四）只按规定进行会计核算，未有效发挥会计监督职能

资金监控是维护资金安全的重要手段，也是威慑和制约不法行为的有力保障。目前，部分公立医院未能意识到会计监督的重要作用，在一定程度上忽视了监督体制的建设，且资金管理的内在环境欠佳，使资金管理落实不到位，未能达到预期管理效果。如果会计监督职能不能充分发挥，就可能出现收入混乱、支出违规、铺张挥霍等不良现象，嚴重影响医院的可持续发展。

三、医院资金管理问题的应对办法

（一）强化法制意识，严格管理各项收入

医院收入管理处于管理控制中心地位，既要做到收入的每个环节相互联系，又要做到相互独立。应提高相关人员素质，培养其法律意识和良好的职业操守，做到廉洁自律。在管理中明确收入业务分工职责，不相容职务必须分离；确定统一结账时间，正确确认收入；所有收入由财务部门统一管理，严格管理空白收费凭证；未经授权，任何单位和个人不得收取款项，不得私设账外账；建立预防“小金库”责任制和举报奖励制度，对私设“小金库”的举报，经查实，对举报人予以奖励，对私设“小金库”的科室负责人及直接责任人进行严肃处理。

（二）做好资金支出预算，重点审批超预算支出

预算是具有计划、控制、协调功能的一种综合管理工具，不仅可以促进医院有效组织收入，还可以预先对资源进行前瞻性配置，全面控制各项费用支出，以实现医院经营目标。首先，应依照相关制度“量入为出”，合理编制医院资金支出预算，压缩行政性开支，从预算源头上严控资金支出。其次，应根据医院的年度发展计划和经营目标，结合上年度预算执行情况，将支出预算进行细化分解，具体落实到执行预算的每个部门，使相关部门自觉对资金支出进行管理与控制。再次，定期将资金支出结果与预算金额进行比较，对形成差异的原因进行分析，据此进行资金支出预算调整，以提升公立医院资金的使用效率。

在基础建设、大型医疗设备的引进方面，财务部门应对立项进行可行性分析，参照同期数据，依据合同协议、资金使用计划，科学编制资金支出预算。对于实际支出超出预算的情况，了解其差异的利弊特性，运用审计、会计决算等方法，深入分析差异产生的具体原因并及时上报。强化对支出预算执行情况的监督，有效控制资金支出，防止挤占项目支出、变相扩大支出等问题的发生。

（三）建立健全公立医院资金支出审批制度，重大支出事项实行集体讨论决策

医院应建立货币资金支出审批制度和批准程序，根据单位规模和资金流宽窄明确不同管理层级的审批权限。有关部门或人员发生资金支出，首先计算合理支出金额，经适当层级的审批人审批；然后由财务审核人员审核资金支出流程、范围、权限、金额等相关事项；最后由出纳人员办理支出手续。对于超出审批范围支出，财务部拒绝付款。

差旅费以合理合法票据为证明，经相关审批人签批后报销；科室物资采购支出以采购预算为基础，按流程审批后，财务部调配资金；各种大型预付款项以有效合同或税务发票为依据，经医院采购部门、使用部门、审计部门签字确认后，由相关审批人审批，财务部门付款；工资、奖金等政策性支出以财务部提供的文件为凭证，经院长签字批准后发放。

为避免决策失误造成的经济损失或舞弊的发生，进一步提高资金使用效益，应建立大额资金支出的“三重一大”集体决策程序。明确重大支出事项的范围、程序、审批人权限。重大支出事项事先作可行性研究，通过领导层集体研究、决策，必要时召开职工代表大会进行民主审议。公立医院应对已确立的重大经济事项进行全程监控，保证资金的有效进行，最大限度地实现国有资产的经济效益和社会效益。endprint

（四）夯实资产管理内部控制基础，有效控制资金持有成本

公立医院存货与固定资产品种繁多，存放分散，且固定资产单位价值高，二者是公立医院开展正常工作的物资保证，占有公立医院资金支出的较大比重。公立医院必须合理控制库存，高度重视固定资产管理，减少存货与固定资产对资金的占用，有效控制资金持有成本。

首先从管理层面提高对存货管理重要性的认识，加强财务人员职业道德教育，使其诚实守信、忠于职责。其次，根据相关法律法规和公立医院实际情况，明确存货管理制度和内部控制制度，在工作中有规可依，有法可循，保证存货的安全与完整。最后认真执行内部控制的相关制度，明确管理职责，统一采购核算，定期核查、清查，防止医疗物资的丢失、毁损和变质。

此外，还应加强固定资产管理，设置专门人员或机构对固定资产实施管理，建立“三账一卡”制度，做到财务部门记录总账和一级明细账，固定资产使用部门负责二级明细分类账，使用部门负责建立台账。从固定资产申请、购建、验收、使用、计价、维修、盘点，直到处置等环节进行严格控制，避免盲目购置、丢失、私自挪用、毁损，严格控制采购资金支出，提高固定资产使用效率，合理压缩资金持有成本。

（五）建立健全资金支出监控机制， 使财务监督职能落到实处

公立医院应根据自身的具体情况，制定相应的财务监督的各项规章制度，促进医院资源的合理配置和有效运行，揭示财务活动中的弊端和违法行为，保证医院财务活动的正常进行。

将财务监督贯穿于资金支出的全过程，建立事前、事中、事后严格的监管，确保有效运用资金，连续追踪资金使用情况，确保资金在预计轨道进行。重点关注大额资金支出，及时关注其在医院内的公开情况。建立“追责问效”制度， 按照“花钱必问效， 无效必问责” 的原则， 根据绩效评价结果，对资金使用效益未能达到预期目标和相关要求的，查明原因，對于出现的不合理现象追究相关部门及人员的责任。

最后，在医院领导的直接管理下，把财务监督与日常管理有机地统一，采用日常监督与专项监督相结合的方式，全过程、无缝隙监督资金运作情况，以实现资产安全和使用有效的内控目标。通过监督机制，及时发现问题、纠正偏差，有针对性的改进资金支出管理措施，提高资金管理水平。

四、结语

目前，医院的发展、改革都处于新的阶段，科学合理管理医院资金是改善公立医院管理现状的有效措施和途径。医院应建全健立资金管理机制， 加强资金管理，发挥资金活力，严格财务监督，谋求以最小的投入换取最大的收益，使公立医院在日益激烈的竞争中发展壮大。

参考文献：

[1]张剑.关于医院资金管理的现状及应对策略[J].企业导报，2016（19）.

[2]宋骁军.公立医院资金管理探究[J].管理观察，2016（12）.

【作者单位：吉林省通化市东昌区人民医院（通化市血管病医院）】endprint