新型支架取栓术治疗急性脑动脉闭塞的疗效评估

王乐园　　贺爱荣　　尹丽丽　　张倩倩　　邵泽涛　　徐恩波　　李彪　　崔祥星

[摘要] 目的 观察新型支架取栓术（Solitaire AB型支架）对急性脑动脉闭塞的疗效。 方法 收集2016年1月～2017年3月就诊于我院并拟行急诊新型支架取栓术的急性脑动脉闭塞患者32例，观察术后脑血管闭塞再通情況，比较患者术前、术后14 d NIHSS评分，NDS、Fugl-Meyer评定量表（FMA）及日常生活能力Barthel指数。观察术后并发症及死亡率情况。 结果 32例脑动脉闭塞患者经过1～3次取栓，30例成功再通，再通率为93.75%。术后14 d NIHSS评分和NDS评分均较术前下降、FMA评分较术前升高（P<0.05）。术前术后Barthel指数评分变化较小，差异无统计学意义（P>0.05）。术后并发症及不良反应少，死亡率低。 结论 新型支架取栓术治疗急性脑动脉闭塞再通率较高，神经功能及日常生活能力恢复良好，并发症及不良反应少，死亡率低，总体获益显著。

[关键词] 急性脑动脉闭塞；新型支架取栓术；神经功能； 并发症

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0073-03

Evaluation on the efficacy of new type stent thrombectomy in the treatment of acute cerebral arterial occlusion

WANG Leyuan HE Airong YIN Lili ZHANG Qianqian SHAO Zetao XU Enbo LI Biao CUI Xiangxing

Department of Neurointervention， Changle County Peoples Hospital in Shandong Province， Changle 262400， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of new stent thrombectomy （Solitaire AB stent） on acute cerebral arterial occlusion. Methods A total of 32 patients with acute cerebral arterial occlusion who were admitted to our hospital and were proposed to be given emergency new stent thrombectomy from January 2016 to March 2017 were collected. The postoperative cerebral vascular occlusion and recanalization were observed. NIHSS score， NDS， Fugl-Meyer assessment （FMA） and daily living ability Barthel index were compared before surgery and 14 days after surgery in the patients， and postoperative complications and mortality rate were observed. Results After 1-3 times of thrombectomy in 32 patients with cerebral arterial occlusion， successful recanalization was in 30 cases， with the recanalization rate of 93.75%. The NIHSS score and NDS score were lower than those before surgery 14 days after surgery， and FMA score was higher than that before surgery （P<0.05）. The changes of preoperative and postoperative Barthel index score was fewer， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. Postoperative complications and adverse reactions were fewer， with lower mortality rate. Conclusion The new stent thrombectomy has a higher recanalization rate in the treatment of acute cerebral arterial occlusion， and neurological function and daily life ability are recovered well. Complications and adverse reactions are fewer， mortality rate is lower， and the overall benefit is significant.

[Key words] Acute cerebral arterial occlusion； New stent thrombectomy； Neurological function； Complications

急性脑动脉闭塞在缺血性脑血管病中所占比例较大，脑动脉闭塞后其相对应的脑组织供血受到影响，使脑组织缺血严重甚至坏死，从而导致相应神经功能缺如[1-2]。重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是目前公认的对急性脑动脉闭塞有效的溶栓药物，但出血风险高、再通率相对较低，再闭塞可能性较高[3]。机械取栓术是治疗急性脑动脉闭塞的新途径，特别是对静脉溶栓失败或超过溶栓时间窗的患者具有较好的效果，能提高再通率，改善预后。其中，Solitaire AB型支架是新一代的机型取栓装置[4-5]。本研究通过对符合要求的急性脑动脉闭塞患者行Solitaire AB型支架取栓术，通过不同指标观察评估其治疗效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月～2017年3月就诊于我院的急性脑动脉闭塞患者32例，均拟行急诊Solitaire AB型支架取栓术。其中男19例，女13例，年龄50～77岁，平均（65.2±7.8）岁。

纳入标准[6]：发病时间3～20 h；CT检查排除颅内出血、肿瘤等颅内占位病变；数字减影血管造影术（DSA）或CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）显示大脑动脉闭塞，并且其临床症状、体征与所闭塞血管相关。

1.2 治疗方法

通过DSA或CTA或MRA检查确定所有脑动脉闭塞患者脑动脉闭塞情况，立即进行局麻或全麻，后行Solitaire AB型支架取栓术。患者取平卧位，常规进行右侧股动脉穿刺，全身肝素化后常规置入8F股动脉鞘，先行主动脉弓上血管造影明确病变责任血管，在导丝引导下将 Rebar-18导管尽量置入闭塞动脉的远端，根据闭塞血管不同选择不同型号支架，置入相关闭塞动脉的血栓远端，后释放支架，原位停留挂栓5 min，待支架与血栓充分粘附后，将血栓与导引导管一并撤出，并保证导管内呈负压，以防血栓脱落，必要时行多次取栓。取出血栓后再次造影评估血管血流恢复情况，判断脑血管再通情况。术后8 h复查颅脑CT或MRI，根据脑组织梗死情况给予抗血小板药物，氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林肠溶片0.1 g/d。

1.3 疗效评估

分别测定术前及术后14 d的美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分[3]，临床神经功能缺损程度评分（clinic neurological function deficit scale，NDS）[4]、Fugl-Meyer评定量表（FMA）及日常生活能力Barthel指数[6]；并于术后4～7 d复查DSA或CTA或MRA，判断术后再通情况和出血等不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示；采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后脑血管闭塞再通情况

血管再通后即可行DSA检查，32例脑动脉闭塞患者经过1～3次取栓，30例成功再通，再通率为93.75%。取栓时间22～45 min，平均（31.6±5.8）min，取栓次数1～3次，平均（2.0±0.8）次，包括颈内动脉6 例，大脑中动脉18例，基底动脉8例。2例颈内动脉闭塞患者术后症状加重，复查颅脑MRI后提示大面积脑梗死、脑疝形成，1例4 d后死亡，1例6 d后死亡。30例脑血管再通患者，术后4～7 d复查DSA或CTA或MRA，显示再通良好。

2.2 手术前后神经功能及日常生活能力评分比较

30例成功再通急性脑血管闭塞患者，术后14 d NIHSS评分和NDS评分较术前均下降、FMA评分较术前升高（P<0.05）。术前术后Barthel指数变化不大，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3术后并发症、不良反应及死亡率情况

术后出现极少量出血4例，占12.5%；出现恶心、呕吐及头晕等不良反应3例，占9.38%。死亡2例，占6.25%。提示术后并发症及不良反应少，死亡率低。

3 讨论

对急性脑动脉闭塞的治疗，以往多采用药物溶栓治疗，一般通过静脉或动脉给药。静脉溶栓设备、技术操作要求简单，耗材费用低，但是总体获益有限，再通率相对较低，再通后容易闭塞，且出血风险较高[7-8]。动脉溶栓再通率比静脉溶栓稍高，可在血管造影的情况下针对靶位置直接进行溶栓，相比静脉溶栓，安全性更高[9]。但从整体来看，广大群众未形成急性脑动脉闭塞发病的风险意识，导致患者不能得到及时有效的院前急救。入院后各级医院的急救制度、医疗水平、处理流程等因素的差异，可能造成一系列的延误。而且药物溶栓具有严格的时间窗限制，再加上适应证及禁忌证的制约，进一步限制了药物溶栓的获益。即使溶栓治疗及时、有效、系统，其再闭塞率及高出血风险亦不容忽视。目前使用较多且公认有效的溶栓药物为rt-PA，但随着Solitaire AB、Merci等新型机械取栓装置的应用，血管再通率明显占优[10]。

本研究采用的是公认的新型机械支架（Solitaire AB型）取栓，其開放与闭合相结合的技术使手术达到双重效果，亦能保证将支架安全、完好的送入闭塞血管处，也为多次重复取栓提供方便，且其操作方便、使用性强，明显提高再通率，治疗效果显著，受时间窗的限制相对较小，术后并发症及不良反应相对较少[11-12]。本研究32例脑动脉闭塞患者经过1～3次不同次数取栓后，30例成功再通，再通成功率达93.75%。30例成功再通患者，其术后14 d NIHSS评分、NDS评分较术前降低，提示神经功能损伤得到一定恢复；FMA评分相对术前升高，说明患者术后运动功能得到了改善；Barthel指数评分在术前和术后14 d相比差异较小，说明患者术后14 d日常精细活动未得到很好的恢复，长期随访可能改善更好。本研究中2例颈内动脉闭塞患者死亡，死亡率为6.25%，低于李贵福等[13]研究。术后出现少量脑出血和恶心、呕吐、头昏等不良反应情况少，死亡率低。

现在最新型的取栓支架TREVO全程可显影，但Solitaire AB是不显影的，Solitaire AB全程不显影给手术者带来的一些麻烦，但目前Solitaire AB已经成熟运用，且价格较前者更低，更适合于对一般患者的救治，且取通后预后两者一般无差异。Solitaire AB型支架取栓术治疗急性脑动脉闭塞，其闭塞血管的再通率相对于传统药物溶栓显著提高，术后并发症及不良反应相对较少，死亡率较低，总体获益显著[14-15]。endprint

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（收稿日期：2017-07-10）endprint