超选择性动脉溶栓治疗急性大脑中动脉脑梗死的疗效和安全性研究

刘静

[摘要] 目的 研究超選择性动脉溶栓治疗急性大脑中动脉脑梗死的疗效和安全性。 方法 选取150例急性大脑中动脉脑梗死患者，按照随机数表法分成观察组和对照组，每组75例，对照组行常规的巴曲酶治疗，观察组行超选择性动脉溶栓治疗，对比两组患者治疗前后的神经功能缺损评分、治疗后血流动力学指标和治疗满意度情况。结果 两组患者经治疗后，神经功能缺损评分与治疗前相比，均明显降低，而观察组患者治疗后的神经功能缺损评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组患者治疗后的纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、血浆黏度等血流动力学指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组患者的治疗满意度为94.67%，明显高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 超选择性动脉溶栓治疗急性大脑中动脉脑梗死的疗效显著，治疗满意度较高，值得在临床上推广应用。

[关键词] 脑梗死；动脉溶栓；治疗满意度；安全性

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0052-03

Study on the efficacy and safety of superselective arterial thrombolysis in the treatment of acute middle cerebral artery infarction

LIU Jing

Department of Neurology，Zouping County Peoples Hospital in Shandong，Zouping 256200，China

[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of superselective arterial thrombolysis in the treatment of acute middle cerebral artery infarction. Methods A total of 150 patients with acute middle cerebral artery infarction were selected and randomly divided into observation group and control group according to the random number table method， 75 cases in each groups. The control group was given conventional batroxobin， and the observation group was given super-selective arterial thrombolytic therapy. The scores of neurological deficits before and after treatment， hemodynamic parameters after treatment and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of neurological deficits were significantly lower than those before treatment， and the scores of neurological deficits in the observation group after the treatment were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The hemodynamic parameters such as fibrinogen， whole blood high shear viscosity， whole blood low shear viscosity， hematocrit and plasma viscosity in the observation group were lower than those in the control group after the treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate in the observation group was 94.67%， significantly higher than that of 72.00% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Super-selective arterial thrombolysis is effective in the treatment of acute middle cerebral artery infarction， and the treatment satisfaction is high， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Cerebral infarction； Arterial thrombolysis； Treatment satisfaction； Safetyendprint

急性大脑中动脉脑梗死是缺血性卒中常见的类型，通常由局部脑组织血容量减少发生缺血性坏死导致，临床预后较差，患者的病死率较高[1]。急性缺血性卒中的缺血区分成周边区和中心区，周边区的脑血流情况在形态和功能损害之间为缺血半暗带，中心区缺血发生的短时间就会导致神经细胞的死亡[2]。因此，在神经组织没有坏死前采取有效的救治措施，能够很好的改善预后，其为溶栓治疗的缺血半暗带理论，临床上溶栓治疗有动脉溶栓和静脉溶栓，静脉溶栓操作简单，但需要很大的药物剂量，而动脉溶栓治疗使用的药量较少，而且能够促进血管再通，从而降低患者的病死率[3]。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月我院就诊或住院治疗的150例急性大脑中动脉脑梗死患者，纳入标准[4]：符合急性大脑中动脉脑梗死诊断标准（神经系统症状和体征符合大脑中动脉供血区脑梗死），同时经过MRI、CT、脑血管造影等影像学检查确诊；发病时间在6 h以内；脑功能损伤持续时间在1 h以上；排除标准[5]：存在低密度病灶、脑出血、心血管疾病、肾功能不全者；恶性肿瘤患者。按照随机数表法将患者分成观察组和对照组，每组75例，观察组中男40例，女35例，年龄30～72岁，平均（45.6±0.8）岁；对照组中男41例，女34例，年龄32～74岁，平均（45.8±0.9）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规的治疗方式，静脉滴注巴曲酶，首次使用药物剂量10 Bu，然后剂量控制为每天5 Bu。观察组患者采用超选择性动脉溶栓治疗，手术前常规准备，采用局部麻醉，利用DSA系统经股动脉行seidinger法穿刺，将5F（或6F）导管送入到颈动脉中，然后进行脑血管造影，确定闭塞血管和责任血管。对患者行全身肝素化，然后将溶栓微导管置入血栓中，持续泵入尿激酶，速度为每分钟1万U，每隔20 min观察患者的反应，并进行造影复查，如发现阻塞的血管疏通，即可停止溶栓治疗，而血管仍然堵塞，要继续泵入尿激酶，速度提高到每分钟2.5万U，最大的药剂量为10万U。整个治疗过程结束后，自然的中和肝素，4 h后拔出动脉鞘，然后进行30 min左右的压迫止血，再用绷带加压包扎，对患者行右下肢制动，卧床休息8 h左右。在手术的过程中和手术后，要动态监测患者的心电图，手术后进行CT复查，手术1 d再复查，观察患者颅内有无再出血，溶栓治疗后，持续静脉泵入尼莫地平，注射时间在4 d左右，避免患者脑血管痉挛和再次出血血栓，手术1 d后静脉滴注依达拉奉，口服阿司匹林和氯吡格雷，治疗过程中密切观察患者的生命体征和穿刺点情况及凝血功能等。

1.3观察指标及疗效判定标准

观察患者治疗前后的神经功能缺失评分，以及纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、血浆黏度等血流动力学指标，患者对护理工作的满意度情况。神经功能缺损评分依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[6]，血流动力学指标采用免疫法测定并用自制的治疗满意度调查表[7]，分为非常满意、一般满意、不满意，满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0中文版统计学软件对本研究中数据进行分析，計量资料用（x±s）表示，计数资料用率表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能缺损评分比较

两组患者经治疗后，神经功能缺损评分与治疗前相比，均明显降低，而观察组患者治疗后的神经功能缺损评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。

2.2两组颅内动脉血流动力学指标比较

观察组患者治疗后的纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、血浆黏度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组治疗满意度比较

观察组患者的治疗满意度为94.67%，明显高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

急性大脑中动脉脑梗死是急性脑梗死中较严重的类型之一，对于该病的治疗一直是临床的难点和重点。由于其治疗时间窗短，必须及时的采取积极对症治疗措施，才能够抢救患者的生命[8]。目前临床上对于急性大脑中动脉脑梗死的治疗多采用溶栓治疗，快速的溶栓可达到恢复缺血组织血流灌注的目的，临床治疗效果显著，而溶栓治疗可以分为动脉溶栓和静脉溶栓，静脉溶栓比较简单，临床应用范围较广，其技术更加成熟，即静脉注射溶栓药物，对患者造成的影响很小，而且治疗费用较低，患者的接受度较高[9]。但是大量的临床实践表明[10-12]，静脉溶栓治疗需要使用大量的药物，容易导致多种并发症，达到病灶部位的药物浓度低，影响了其应用的效果，相比之下，动脉溶栓治疗提高了药物和血栓的接触，有效地减少了药物使用剂量，因此，超选择性溶栓治疗在急性大脑中动脉脑梗死中的应用越来越多。溶栓治疗的主要目的即恢复血运状态，从而挽救缺血半暗带区域，而缺血半暗带区侧支循环治疗会受到时间窗的影响，在脑缺血6 h内恢复再灌注，能够逆转受损的脑细胞，而且越早的进行治疗，神经功能恢复的效果越好。因此，急性大脑中动脉脑梗死患者应该尽早的进行动脉溶栓治疗，临床上可以选择颈动脉或股动脉Seldinger技术穿刺，结合DSA图像示踪技术等，提高选择的准确性，确保治疗的效果。

美国卒中学会提出[13]，急性大脑中动脉脑梗死发病6 h以内，可以接受动脉溶栓治疗，动脉溶栓治疗属于介入治疗的范畴，需要穿刺患者的股动脉，通过数字血管减影机的引导，确定血管闭塞的部位，然后利用微导管把溶栓药物直接输送到梗死部位，短时间内溶解血栓，使得血管恢复畅通，根据患者的实际情况，可以选择应用支架、球囊等，先将血栓切碎，以此来提高溶栓药物的效果。本研究结果表明，经过治疗后两组患者的神经功能缺损评分均明显降低，而观察组患者的下降更加明显，说明超选择动脉溶栓治疗效果优于静脉溶栓治疗。有学者通过研究发现[14]，静脉溶栓治疗后患者死亡的主要原因是大面积梗死、消化道出血、脑出血、多器官衰竭等，分析可能是溶栓药物对血栓产生作用的同时，也会作用到其他的部位，从而导致出血等发生；而大面积梗死的发生，可能是药物没有彻底的溶解血栓，使得血管没有再通，或血管狭窄等，引发大面积梗死。而动脉溶栓治疗使用的药物较少，能够直接输送到病灶部位，而且事先能够进行机械碎栓，能够很好的避免静脉溶栓治疗中出现的问题，但是考虑到动脉溶栓的操作复杂，治疗费用较高，在一定程度上影响了其推广应用[15]，相信随着医疗技术的发展，动脉溶栓治疗的操作必然会越来越简单，费用越来越低，使其能够得到更加广泛的应用。endprint