药品零差率后，医院药师状况调查

策 划/高 军 纪玉英

本刊记者/许方霄 郭之东 肖小丹 于新怡

70%以上药师认为在医院地位有所降低

2017 年4 月8 日，北京市医药分开综合改革全面实施，涉及3600 多家医疗机构。医改正式实施后，药品加成全面取消。曾是医院重要经济来源的药房如今不仅不赚钱，反而需要医院为其支付一笔不小的开支，今时不同往日，药师们的心态是否会发生变化？他们的生存状况怎样？对未来的发展又有何规划？为此，本刊记者对北京市14 家三级医院，4 家二级医院的85 名药师进行走访调查，其中三级医院64 人，二级医院21 人；女性58 人，男性27 人；药士11 人，药师44人，主管药师16人，副主任药师1人，主任药师4 人，没透露职称的9 人；在药房工作5 年以下的有37 人，5 至15 年的29 人，16 至25 年的8 人，25 年以上的10 人，1 人未透露工作年限。调查结果显示：所有药师均认为药师在医院的作用非常重要；约46.77%的受访者认为医改中涉及药师及药剂科的内容不合理；约57.14%的受访者表示医改后收入降低了，约40.48%的受访者表示目前收入没有明显变化，约2.38%的受访者表示收入增加；表示地位降低的受访者约占70.45%，表示地位没变化的受访者约占11.36%，认为地位有所提高的受访者约占18.18%；对未来的变化，约29.49%的受访者表示无所谓，约52.56%表示有点担心，约12.82%的受访者表示焦虑，约5.13%受访者表示很焦虑。

药师的重要性无法替代

某三甲医院主管药师表示，医院的药师主要分为：临床药师、门诊调配药师和咨询药师几大类。“一般大型三甲医院的药师有200 名左右，偏小型一点的三甲医院药师100 多名。负责发药、用药咨询等工作人员的学历集中在大专和本科占到80%以上，临床药师大部分是硕士和博士，虽然学历层次有明显差异，但无论哪个岗位的药师都是不可缺少的。”该主管药师说，由于医生倾向于对临床上出现的病理进行分析，对药与药之间会产生何种化学作用，以及药与药之间的配伍和用量不是特别了解，而药师则着重关注药物本身会带来什么不良反应，以及药物与药物之间会产生何种化学作用。“比如氯化钠会对胺碘酮的药效产生抑制作用，甚至无效。”他说，虽然对于药师这是个很简单的常识问题，但有的医生却不知道此事，经常会无意识地犯这个错误，此时就需要药师提醒。

某三级医院的主任药师则指出，临床医师在诊断和制定治疗方案方面是主导，但是临床药师在药物的剂量调整、不良反应监测以及告知药物间的相互作用是无法取代的。他还讲述了自己的亲身经历。曾有一位动过脑部手术的患者，手术很成功，但术后却出现了神经症状，输液时会突然狂躁不安，家属和护士都按不住。为了使他安静下来，医生给他使用大量的安定类药物，但收效甚微。“在查阅了大量资料后，我发现按照该患者的症状单纯采用镇静失眠药根本不管用，必须使用抗躁狂药物。”该主任药师说，在与医生交流后，他表达了自己的想法，并推荐在不同时间使用不同剂量的利培酮。按该主任药师的建议执行后，第二天患者就不抽搐了。

另一位三甲医院的窗口药师表示，窗口药师是把好患者用药安全的最后一关，他们的主要工作就是审方。“其实有时候医生是会开错药方的，因为有些药是不可以同时服用的，例如奥美拉唑和氯吡格雷同时服用就会出现问题，还有他汀类药物与很多药一起服用对身体的影响也较大。此时审方就十分重要。”该药师认为，药师的作用主要是保障患者用药安全。

除了保障患者用药安全外，大多数药师还表示，药师对控制药费也有一定作用。持这一观点的约占受访总人数的94.80%，另外约5.19%的受访者认为，药师还有其他作用，比如：发药、临床研究、临床试验等。一位三甲医院的临床药师明确表示，药师对医师开的处方存在约束作用。他说，临床药师在审查住院患者的处方时如果发现存在问题，会直接向开具处方的医生委婉地提出来。若医生认同处方确实存在问题，一般医生会表示感谢并更正药方；医生如果觉得药师的审方结论不正确时，则会进一步查资料并与药师商榷。但对于门诊患者的处方，此临床药师则表示“处理方式有别”。他说：“我们医院的药剂科每个临床药师每月会随机抽查600 张不同科室的门诊处方，如果发现存在多开药或开错药等问题，会书面通报给医务处和所在科室，如果对药师点评的结果存在异议，医生可以向医务处和临床药学中心提出申诉。经审查后发现处方确实存在问题的，医务处等行政科室可能会对出错的医师采取经济上的处罚。”

“赚得少了”是最直接的影响

当被问及“医改对您有什么影响”时， 约57.14%的受访者表示医改后“赚得少了”或“收入降低了”。有一名二级医院的药师表示，医改使他们的收入受到直接影响，工资和奖金都有所降低。“自从4 月8 日实行医改后，中成药和西药实行零差率销售，药师不仅不能用药品提成为医院挣钱，而且还成为了医院的负担。虽然部分中草药在医改后仍有提成，归医院所有，且与药师的奖金直接挂钩，但药师的奖金总体上仍然比医改前降低近50%。药师总体收入降低，工作积极性明显受影响，松懈现象时而发生。”该药师说，2015 年北京公立医院药师平均工资为7050 元/月，2016 年为7900 元/月，但新医改后，北京公立医院药师的工资却低于2016 年的平均水平。

某三甲医院的一名药师认为，降工资是必然的。“如今药房（药剂科）已经不属于创收科室，而且除了发工资以外，医院还得给我们发奖金，药房已是名副其实的负担科室了。”该药师还透露，她们科一个月的奖金就得100 多万，虽然现在增设了医事服务费，但远弥补不了15%的药品加成费，毕竟医院以前很大一部分是靠药创收的。“据我所知，北京已有两所知名大医院都已有所调整——一家降了2000 元，另一家降到了原来收入的70%。”该药师小声地说。受访者中，与该药师观点不谋而合的不在少数，一位二级医院的药师也明确地说：“以前药剂科是创收部门，而今医事服务费增加的钱根本没有以前药房创收的多，这也就直接导致药师赚的比以前少了。”

调查数据统计，虽然超半数的受访者表示收入上有明显降低，但仍有约40.48%的受访者表示目前收入没有明显变化，其中包括表示“这就已经够低了，再降低就没有了”的受访者，约2.38%的受访者表示收入增加。

是抱怨更是不满

对于“医改中涉及药师及药剂科的内容是否合理”的问题，一位三甲医院的主任药师认为，对于这次改革不能简单地说是合理或不合理，它肯定是合理的，但也有需要完善的地方。另一位三级医院的主任药师则直接表示“很合理”。他说：“当前药师素质良莠不齐，改革之后可以淘汰掉素质低的，留下优秀的药师，这对药师的未来发展会更好。”调查中，约53.23%的受访者表示“合理”或“基本合理”，但约46.77%的受访者认为“不合理”。

相当一部分药师对此次改革表现得很激动，最直接的原因就是他们觉得“不仅收入少了，地位还低了”。一位三级医院的药师苦笑着说：“以前虽然地位不如医生，但也会得到重视，现在倒好，不能为医院创收了，我们的地位也直接降到底了。”此外，某二级医院的药师也无奈地说：“没进行医改之前，我们经常会与院里的骨科、内分泌科等科室同行前往北京远郊或其他地区的医院进行会诊，但医改后，药师的所有活动都被取消，虽然没说是什么原因，但我觉得这是对我们价值的否认。”调查结果显示，认为药师地位降低的约占70.45%，表示地位不变的约占11.36%，认为地位有所提高的约占18.18%。

此外，窗口药师们更是叫苦不迭，他们抱怨道：“医改之后，窗口药师的压力太大了。以前一直说医患关系不好，主要是指医生和患者之间的矛盾，但现在我们发现患者矛盾转移到药房了，患者和药房之间的纠纷也多了。”

大多数药师仍愿意继续留在医院

对医改带来的变化，约29.49%的受访者表示无所谓，约52.56%的受访者表示有点担心，约12.82%的受访者表示焦虑，约5.13%受访者表示很焦虑。而那些表示“无所谓”的药师大致可以分成三类：一类是工作年限达到30 年及以上或即将退休的药师；第二类是职称为主管药师及以上的；第三类是刚参加工作年轻的药师。表示担心甚至很焦虑的则大多为工作时间已经十几年但职称仍为“药师”的药师们。正如某三甲主管药师所说那般：“我主要做临床和研究方面的工作，医改对我的冲击不是很大，但是对那些窗口药师，尤其是大专生或者合同制的药师影响比较大，有可能会面临一些调整，药房里整天人心惶惶。”

就“在医改背景下，您认为临床药房或药剂科的出路是什么”的问题，约9.09%的受访者认为没有出路，约22.08%的受访者认为会托管给企业，约46.75%的受访者认为会维持现状，约22.08%的受访者认为会向药学服务转型等其他情况。但在被问及未来的职业规划时，约63.38%的受访者选择继续深造，但仍留在医院；约5.63%的受访者选择自己创业，约7.04%的受访者去药店或企业，约23.94%的受访者选择退休或还没想好等。一位年轻的药师表示：“这次改革对药师来说是一种挑战，药师也只有转型和提高自身才不会被淘汰。”一位三甲医院的药师透露，她们科室一些年轻的同事已经打算找和企业相关的工作，比如医药代表、临床监察员、网上药店在线审方等，还有的正在着手转到机关。一位二级医院的药师虽然对当前情况不满，但仍表示“单位待遇还可以，也比较稳定”，所以没有离开医院药房的打算，但由于自己是本科学历，没有什么竞争优势，所以有继续深造、进一步提升自己的打算。