合理使用阿司匹林

本刊记者/郭之东

阿司匹林也叫乙酰水杨酸，是一种历史悠久的解热镇痛药，是人们常说的救命三宝之一。阿司匹林的确拥有很多神奇功效，除了用于治疗感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞等，长期规律地使用还可以降低胃肠道肿瘤的发生率。虽然阿司匹林有诸多功效，但并不是任何情况下都可以服用，有很多禁忌需要注意。如：应对急性事件，如果病人是心梗发作，嚼服阿司匹林可以救命，但如果病人休克是因为消化道问题，吃阿司匹林就会适得其反。为了指导患者正确服用阿司匹林，记者采访到北京大学人民医院药剂师陈月。

阿司匹林的超说明书用药

很多大夫习惯超说明书用药，一般医院会有超说明书用药的管理。国外也有相关共识，虽然没有放到说明书里，但确实可以这样用，并且有显著的效果。阿司匹林的超说明书用药除了已经放到了指南上的预防结肠、直肠肿瘤的发生外，还有一个用得比较多的超说明书用药就是辅助生殖这一领域，一些容易流产或者不孕的女性在吃促排卵药时习惯加上阿司匹林。它会抑制前列环素的合成，这个激素水平如果高，子宫收缩力会比较强，就会抑制卵巢分泌孕激素的水平，进而影响受精卵的着床。阿司匹林恰恰能够抑制这个激素水平，部分医院习惯用40mg或者100mg的阿司匹林。

预防心脑血管疾病的服药时间及剂量

阿司匹林可用于心血管事件的一级预防和二级预防，预防心脑血管事件的远期发生。市面上的种类很多，有25mg、50mg、75mg、100mg，现在服药剂量倾向于75 ～100mg,小剂量长期预防。这个剂量是远期效果最好、药物毒性反应最少的剂量范围。

针对用药时间，早晚服药的说法都有。陈月药剂师说，阿司匹林在任何时间都可以服用，重要的是要长期坚持服药。因为阿司匹林这一药物的半衰期很短，但是抗血小板聚集的作用很长，一般可以持续7 天左右，一天中任意时间都可以服药。

忌服阿司匹林的人群

正是因为阿司匹林有抗血小板聚集的作用，所以血小板低或者有血友病的患者不可以服用阿司匹林。痛风的病人不宜服用阿司匹林，因为阿司匹林会阻止一些排尿酸药的作用，进而导致体内尿酸堆积。哮喘患者或者有其他过敏反应的病人也不宜服用阿司匹林。甲亢引起高热的病人不宜服用阿司匹林，容易发生过敏事件。

因为阿司匹林对胃黏膜的损伤比较严重，所以有过胃溃疡、出血病史或者胃出血病史，包括有过吃阿司匹林或者非甾体抗炎药而胃出血病史的人群是不可以服用该药的。“也就是说，所有胃出血的高危人群是不建议服用阿司匹林的，但并不意味所有胃病患者都不可以服用，像胃炎或者消化不良的症状就不是绝对禁忌，要评估患者的受益和风险比。服药后如果有肠道不适的症状可以加上一些质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑和兰索拉唑等。”陈月说，有些有支架的病人需要同时服用阿司匹林和氯吡格雷12 个月，如果此时选择PPI，就要避开埃索美拉唑和奥美拉唑，首选泮托拉唑和雷贝拉唑，因为奥美拉唑和氯吡格雷是有相互作用的。

陈月提醒大家，在做择期手术或者拔牙的时候，阿司匹林需要停药5 天以上；如果是急诊手术，那么需要评估。此外，如果要启动阿司匹林治疗，应该在治疗前做好身体检查，比如常见的血常规、凝血功能，了解病人血小板是否很低，是否容易出血等都是十分必要的。

支架病人不可以随便停用阿司匹林

陈月说：“我见到过有些支架病人，在12 个月后会停掉阿司匹林，而继续服用氯吡格雷进行二级预防，这种做法是不正确的，因为氯吡格雷是不能代替阿司匹林作为二级预防的，除非阿司匹林不耐受或者抵抗。”部分阿司匹林抵抗或者氯吡格雷抵抗的患者，就会出现一直服药但却没有发挥作用，自己又无法察觉，结果几个月或者一年之后又出现堵塞的情况。所以陈月建议有条件的患者做一个血栓弹力图，这样就可以知道自己是否是阿司匹林或者氯吡格雷不耐受，以免造成不仅浪费而且还没有达到预防心脑血管疾病的效果。

一些不可与阿司匹林同服的药物

阿司匹林不可与维生素B1同时服用，如果同时服用会增加胃肠道反应；避免与其他抗血栓药或易导致消化性溃疡的药合用，阿司匹林还会与布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药、华法林等以及氯吡格雷或噻氯匹定等抗血小板药物发生相互作用；不可与降糖药同用，易导致患者出现低血糖反应，如果必须服用可以选择错峰服药，且必须间隔两个小时以上；不可与糖皮质激素合用，容易诱发胃溃疡；不可与甲氨蝶呤同用，会增强其毒性；不可与利尿剂同用，容易造成患者水杨酸中毒。

服用阿司匹林切忌饮酒

酒精的代谢过程是：酒精通过乙醇脱氢酶作用变成乙醛，然后在乙醛脱氢酶的作用下进一步变成二氧化碳和水。服用阿司匹林的人一定不可以饮酒，因为阿司匹林可以抑制乙醛脱氢酶的作用，导致体内乙醛大量堆积。这样就会出现全身疼痛的症状加重，会导致肝脏毒性较大，肝脏的乙醛含量过高，严重的会导致肝损伤。

可能出现的一些不良反应

服用阿司匹林出现的不良反应以消化道系统为主，以上呼吸道损伤更为常见，胃部不适、胀气、消化不良、胃部灼烧感、恶心、呕吐等，都是常见的表现。如果长期或者大剂量服用会导致消化道出血或者溃疡，但严重的消化道出血较为罕见，一旦发生还是相当严重的。如果在服用阿司匹林的过程中出现胃肠道不适、牙龈出血或者黑便的病人一定要及时去医院，此时就很可能是阿司匹林引起的不良反应。其他可能出现的不良反应如颅内、颅外出血，也是十分罕见的。还有例如皮疹、哮喘、Reye(瑞夷)综合征、水杨酸反应、听力损害、肝脏毒性以及肾损害等各系统损害等不良反应都应该引起警惕，并且进行积极的治疗。

陈月药师提醒广大父母，切忌给孩子服用阿司匹林，“这里有必要说一下瑞夷综合征，因为它是发生在孩子身上的。阿司匹林具有解热镇痛的作用，因此许多父母会给孩子服用阿司匹林退热。而孩子患病毒性感染性疾病时如果服用阿司匹林会发生非常严重的不良反应，会出现皮疹、休克，这就是瑞夷综合征。所以不建议给孩子或者19 岁以下的人服用阿司匹林，因为严重的可能会致死！”陈月说。

建议选用阿司匹林肠溶片

阿司匹林有不同的剂型，有普通片剂和肠溶片。陈月药剂师推荐大家使用肠溶片，因为肠溶片是在肠道内崩解，这就避免了对胃肠道的损伤。胃内的PH 值是偏酸性的，而肠道内的PH 值为7 ～8，有利于肠溶片的崩解。但一定要选择在饭前吃，此时空腹不会影响到胃内的PH 值，制做得比较精细的肠溶片就会完全在肠道崩解。吃完饭后胃内的PH 值会改变，会导致肠溶片部分在胃内崩解。但是现在市面上的肠溶片质量好坏不一，有些做不到真正的肠溶，为了保险起见选择饭后吃会减少对胃肠道的刺激。所以，如果选择肠溶片应该选择大厂家的、制备工艺较好的肠溶片。