电子支气管镜检查术诊断儿童呼吸道疾病390例分析

何美娟

(江西省儿童医院呼吸科，南昌 330006)

电子支气管镜检查术诊断儿童呼吸道疾病390例分析

何美娟

(江西省儿童医院呼吸科，南昌 330006)

目的探讨电子支气管镜检查术诊断儿童呼吸道疾病的临床价值。方法选择390例患呼吸道疾病的儿童为研究对象，对其实施电子支气管镜检查并分析其检查结果。结果支气管内膜感染362例(92.80%)，喉气管支气管软化98例(25.10%)，气管内肿瘤2例(0.05%)，炎性肉芽肿7例(1.50%)，先天性气管畸形40例(10.20%)，气管内异物者20例(0.51%)，肺含铁血黄素沉积症8例(0.22%)，塑型性支气管炎5例(0.13%)，肺泡蛋白沉积症1例(0.02%)，216例患儿同时检出2种或以上疾病。肺泡灌洗液(BALF)培养阳性者共100例，其中肺炎链球菌45例，流感嗜血杆菌32例，金黄色葡萄球菌15例，肺炎克雷伯杆菌8例，细菌培养阳性率为25.60%。BALF PCR检测肺炎支原体DNA阳性者20例，结核杆菌DNA阳性者2例；BALF抗酸染色阳性者1例；8例BALF中找到肺含铁血黄素细胞，1例发现真菌菌丝。共有123例通过BALF检查发现病原体，占31.50%。结论对于儿童呼吸道疾病尤其是病情迁延不愈的患儿，电子支气管镜检查术对病因的诊断有重要的价值，通过BALF培养、PCR、细胞学检查，能进一步明确病原体。

呼吸道疾病； 电子支气管镜； 诊断； 儿童

支气管镜自20世纪60年代后期应用于临床,已成为呼吸系统疾病诊断及冶疗不可缺少的工具,近年来随着支气管镜设计的改进和配件的更新,在儿科应用范围得到拓宽,不仅可以诊断和评估肺部疾病，明确病原菌，还能对病灶局部进行灌洗、清理、注药等治疗[1]。小儿电子支气管镜检查术近年来被广泛应用于临床治疗[2]，为儿童呼吸道疾病的诊治提供了新的方法。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2013年9月至2016年9月江西省儿童医院收治的390例呼吸道疾病患儿，男255例，女135例，年龄1个月～12.6岁，其中<1岁172例，2～<3岁77例，3～<6岁51例，6～12岁90例；肺不张者63例，反复性喘息者90例，肺炎者220例，先天性心脏病术前需气道评估/先天性心脏病后肺炎迁延不愈者100例，其中259例患儿同时存在2项以上疾病。

1.2检查前准备

术前6 h禁食、禁水、禁药，以免发生意外。术前15～30 min肌内注射阿托品(0.01～0.03 mg·kg-1，以减少黏膜分泌物。在实施检查前，患儿应无严重心律失常或者心衰疾病。电子支气管镜检查室应存放好各种相关用品[3]。

1.3检查方法

采用日本富士能EB-270P型电子支气管镜，规格为3.8 mm，使用咪唑安定0.05～0.1 mg·kg-1联合丙泊酚2 mg·kg-1及枸橼酸芬太尼5 μg·kg-1静脉注射，麻醉诱导成功后，采用边利多卡因局部麻醉边进镜的方法进行支气管镜操作，同时予鼻导管吸氧(1～2 L·min-1)，监测呼吸、心率、血氧饱和度，电子支气管镜均采用经鼻进入法，发现病变时即应用支气管肺泡灌洗术进行灌洗，取样并送病原学、细胞学检查。术毕静脉给予氟马西尼2～4 μg·kg-1，纳洛酮0.012～4.000 μg·kg-1，必要时追加直至唤之能醒。如果患儿的血氧饱和度在85%以下时，应马上停止相关操作，将电子支气管镜退出气道，并使用球囊加压给氧。

2 结果

390例患儿均完成气道探查。4例患儿因为术中持续性低血压症而停止操作；71例患儿手术过程中发生了一过性低氧血症，SpO2指标下降(<85%)，清洁气道退出电子支气管镜后患儿临床症状得以缓解；术后有8例患儿出现一过性发热，12例患儿出现暂时咳嗽加重，无严重并发症及死亡者。

2.1电子支气管镜检查结果

390例电子支气管镜检查发现支气管内膜感染362例(92.80%)，喉气管支气管软化98例(25.10%)，气管内肿瘤2例(0.05%)，炎性肉芽肿7例(1.50%，其中6例为结核感染，1例为真菌感染)，先天性气管畸形40例(10.20%，其中气管支气管狭窄39例，气管憩室1例)，气管内异物20例(0.51%)，肺含铁血黄素沉积症8例(0.22%)，塑型性支气管炎5例(0.13%)，肺泡蛋白沉积症1例(0.02%)，其中216例患儿同时检出2种或以上疾病。227例患儿在进行检查过程中实施了支气管肺泡灌洗术。不同年龄段的疾病分布见表1。

表1 不同年龄段疾病分布 例

2.2支气管肺泡灌洗液(BALF)及镜下检查结果

1)BALF细菌培养病原学检查结果：肺炎链球菌45例，流感嗜血杆菌32例，金黄色葡萄球菌15例，肺炎克雷伯杆菌8例，细菌培养阳性率为25.60%。灌洗液PCR检测肺炎支原体DNA阳性者20例，结核杆菌DNA阳性者2例。灌洗液抗酸染色阳性者1例。2)BALF细胞学检查结果：8例灌洗液中找到肺含铁血黄素细胞，1例发现真菌菌丝。3)病理检查：支气管镜下钳取肉芽、干酪组织行病理检查结核阳性者4例，1例气管内肿瘤，经病理活检证实为腺样囊性癌。

3 讨论

电子支气管镜检查发现，感染是儿童呼吸道疾病的主要原因[4]，本文中支气管内膜感染占92.80%，这与儿童呼吸道的解剖生理和免疫功能有关(儿童特异性和非特异性免疫系统发育不完善)。而气道发育异常在临床上也很常见，患儿多表现为生后不久出现持续或反复的喘息，常因感染而加重，常规平喘治疗效果较差，支气管镜检查是诊断气道发育异常的金标准[5]。而气管支气管软化是婴幼儿时期气道发育异常的首要原因[6-7]。本组病例中有98例患儿诊断喉气管支气管软化，多数为1岁以内患儿。支气管狭窄及支气管内异物在呼吸道疾病患儿中的检出率也相对较高，共检出59例。而支气管异物患儿，常因无法提供异物吸入病史、且胸部影像学检查无法确诊而延误治疗，尽早进行电子支气管镜检查对于明确病因及减少误诊漏诊有极其重要的作用。本组病例经电子支气管镜发现和诊断支气管内膜结核6例，其中结核杆菌DNA阳性者2例，灌洗液抗酸染色阳性者1例。本组8例病例通过BALF细胞学检查找到含铁血黄素细胞明确诊断为特发性肺含铁血黄素沉着症。5例呼吸困难患儿通过电子支气管镜检查诊断塑型性支气管炎，并在术中取出堵塞物后缓解了患儿的呼吸困难。1例患儿诊断为肺泡蛋白沉淀，术中对其进行了多次灌洗。而其他如支气管肿瘤可通过支气管镜发现病灶及观察其形态，留取病理标本可明确诊断肿瘤性质及协助制定手术方式。本组病例共有123例通过BALF培养、PCR、细胞学检查发现病原体，占31.50%，为临床治疗提供了更明确的诊治方向。

电子支气管镜检查已成为一项较成熟的技术，一般是安全的。术中并发症以发绀最常见，可能与支气管镜进入气管部分阻塞气道，肺通气容量减少、操作时间长、镜身刺激气管壁使其平滑肌痉挛、黏膜水肿等有关；术后并发症以发热、咳嗽多见，发热考虑可能与镜检吸引、灌洗刺激导致全身炎症反应有关，咳嗽考虑支气管镜刺激有关。电子支气管镜的应用为儿童呼吸道疾病的诊断提供了更多的手段，对于慢性咳嗽、反复呼吸道感染、迁延性肺炎、婴幼儿喘息、先天性喉喘鸣、喉炎等迁延不愈的患儿，应尽早进行电子支气管镜检查以助确诊。

[1] 李虎，张玲，刘青，等.电子支气管镜应用于儿童大叶性肺炎的疗效观察[J].临床肺科杂志，2015，20(10)：1839-1841.

[2] 张爱民，徐俊，王娟梅，等.纤维电子支气管镜在新生儿呼吸道疾病诊治中的应用[J].中国当代儿科杂志，2014，16(3)：17-18.

[3] 谢维炎，胡华锋，黄芳.小儿纤维电子支气管镜检查的麻醉[C]//全国小儿麻醉学术年会暨浙江省麻醉学学术年会论文集，温州：2014.

[4] 张俐，孟繁峥，梁航，等.206例儿童纤维支气管镜检查治疗的临床分析[J].中国内镜杂志，2010，16(10)：1050-1053.

[5] McNamara V M,Crabbe D C.Tracheomalacia[J].Paediatr Respir Rev，2004，5(2):147-154.

[6] Masters I B,Chang A B,Patterson L,et al.Series of laryngomalacia,tracheomalacia,and bronchomalacia disorders and their associations with other conditions in children[J].Pediatr Pulmonol,2002,34(3):189-195.

[7] 靳蓉，卢根，苏守硕，等.纤维支气管镜术在反复喘息性疾病诊断及治疗中的应用[J].实用儿科临床杂志，2012，27(4)：271-272.

(责任编辑：钟荣梅)

DiagnosisofRespiratoryDiseaseswithElectronicBronchoscopyinChildrenanAnalysisof390Cases

HEMei-juan

(DepartmentofRespiratoryMedicine,JiangxiChildren’sHospital，Nanchang330006，China)

ObjectiveTo explore the clinical value of electronic bronchoscopy in the diagnosis of respiratory diseases in children.MethodsElectronic bronchoscopy was performed and the results were analyzed in 390 children with respiratory diseases.ResultsAmong the 390 children,endobronchial infection was found in 362(92.80%),bronchomalacia in 98(25.10%),intratracheal tumor in 2(0.05%),inflammatory granuloma in 7(1.50%),congenital tracheal malformation in 40(10.20%),intratracheal foreign body in 20(0.51%),pulmonary hemosiderosis in 8(0.22%),plastic bronchitis in 5(0.13%),and pulmonary alveolar proteinosis in 1(0.02%).Two or more diseases were detected in 216 children.Among the 100 cases of positive bronchoalveolar lavage fluid(BALF) culture,Streptococcus pneumoniae was observed in 45,Haemophilus influenza in 32,Staphylococcus aureus in 15,and Klebsiella pneumonia in 8.The positive rate of bacterial culture was 25.60%.BALF PCR showed positive results for Mycoplasma pneumonia in 20 cases and for Mycobacterium tuberculosis in 2 cases.BALF acid-fast staining was positive in 1 case.Hemosiderin cells were observed in BALF of 8 cases.Fungal hypha was found in 1 case.The pathogens were found in 123 children(31.50%) by BALF detection.ConclusionFor children with respiratory diseases,especially children with persistent diseases,electronic bronchoscopy is of great importance for the diagnosis of etiology.The pathogens can be further clarified through BALF culture,PCR analysis and cytologic examination.

respiratory disease; electronic bronchoscope; diagnosis; children

R725.6

A

1009-8194(2017)08-0065-03

2017-05-28

何美娟(1982—)，女，硕士，主治医师，主要从事儿童呼吸系统疾病的研究。

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.027