右美托咪啶在老年人无痛纤维支气管镜检查中的应用

周细明，罗桂嫦

(佛山市南海区第七人民医院麻醉科，广东 佛山 528247)

右美托咪啶在老年人无痛纤维支气管镜检查中的应用

周细明，罗桂嫦

(佛山市南海区第七人民医院麻醉科，广东 佛山 528247)

目的分析和研究右美托咪啶在老年人无痛纤维支气管镜检查中的应用及效果。方法将2014年5月至2016年5月做无痛纤维支气管镜检查老年患者126例作为本次研究对象，按随机数字表法分为右美托咪啶组63例与咪达唑仑组63例。右美托咪定组患者术中采用盐酸右美托咪定注射液行麻醉处理；咪达唑仑组患者术中采用咪达唑仑注射液行麻醉处理，将2组患者检查过程中血流动力学与呼吸指标变化及患者麻醉期间不良反应发生情况进行对比。结果2组患者麻醉前心率、平均动脉压、血氧饱和度检测值比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者检查过程中、检查结束后上述指标检测值比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者麻醉期间不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论将右美托咪啶应用于老年人无痛纤维支气管镜检查中，其镇痛、镇静效果较好，可有效减少机体应激反应，对提高麻醉效果及减轻患者痛苦均具有重要作用。

右美托咪啶； 咪达唑仑； 老年患者； 无痛； 纤维支气管镜

纤维支气管镜是目前诊治呼吸道疾病较精密仪器之一。医师在给予患者进行检查或治疗操作时，是将支气管镜经患者口或鼻置入下呼吸道内，根据病变做相应检查及治疗。由于纤维支气管镜检查属有创操作，加之老年患者心肺的代偿能力较差，在对其进行检查操作时极易引起老年患者机体的循环系统出现较明显波动情况，从而诱发心血管事件发生[1-2]。为了探讨右美托咪啶在老年人无痛纤维支气管镜检查中的应用价值，本文选取无痛纤维支气管镜检查老年患者126例，术中分别采用右美托咪啶或咪达唑仑行麻醉处理，并将2组患者检查过程中血流动力学与呼吸指标变化及患者麻醉期间不良反应发生情况进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1病例资料

笔者将2014年5月至2016年5月在佛山市南海区第七人民医院做无痛纤维支气管镜检查老年患者126例作为本次研究对象，按随机数字表法分为右美托咪啶组63例与咪达唑仑组63例。右美托咪啶组患者中：男39例，女24例；年龄60～89岁，平均(71.8±3.6)岁。ASA分级为：Ⅱ级35例，Ⅲ级28例。咪达唑仑组患者中：男37例，女26例；年龄61～87岁，平均(71.4±3.2)岁。ASA分级为：Ⅱ级38例，Ⅲ级25例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法

2组患者术前8 h禁食水；术前30 min阿托品0.5 mg肌内注射；患者进入检查室后，开通静脉，常规监测生命指标；2组患者均给予其行利多卡因喷雾麻醉处理。

右美托咪定组患者术中采用盐酸右美托咪定注射液(由四川国瑞药业有限责任公司，批号：H20110097)行麻醉处理：利多卡因喷雾麻醉15 min后，按0.5 μg·kg-1体质量计算出右美托咪定应用剂量，将其置入0.9%氯化钠注射液中，配制成每毫升4 μg药液，采用静脉泵于10 min内滴注完成；而后以每小时1 μg·kg-1体质量速度持续泵入，至检查结束。

咪达唑仑组患者术中采用咪达唑仑注射液(由江苏恩华药业股份有限公司生产，批号：H10980025)行麻醉处理：按每千克体质量0.05 mg计算出咪达唑仑应用剂量，于检查前5 min静脉注射。

1.3统计学方法

数据处理采用SPSS 19.0软件，均数行t检验，率行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1)2组患者麻醉前心率、平均动脉压、血氧饱和度检测值无明显差异P>0.05；2组患者检查过程中、检查结束后上述指标检测值有较明显差异(P<0.05)，见表1。

时期项目 右美托咪定组(n=63)咪达唑仑组(n=63)tP麻醉前心率f/(次·min-1)78．6±11．477．8±11．30．396>0．05平均动脉压p/mmHg84．6±10．784．9±11．20．154>0．05血氧饱和度/%97．3±2．697．6±3．10．589>0．05检查过程中心率f/(次·min-1)64．9±8．691．2±10．515．380<0．05平均动脉压p/mmHg78．6±7．594．3±11．78．967<0．05血氧饱和度/%96．1±1．892．2±2．69．789<0．05检查结束后心率f/(次·min-1)67．4±11．396．1±9．815．230<0．05平均动脉压p/mmHg74．8±6．789．4±9．69．899<0．05血氧饱和度/%98．7±2．593．4±2．212．632<0．05

1 mmHg=0.133 kPa。

2)2组患者麻醉期间不良反应发生率有较明显差异(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者麻醉期间不良反应发生率比较

3 讨论

由于人体呼吸道特殊结构与防御性功能，当其受到外界刺激后会出现咳嗽、痉挛、恶心、呕吐等一系列不适症状，其不仅可影响纤维支气管镜置入[3]，而且还会给患者带来较明显的痛苦感，因此，无痛纤维支气管镜检查技术随之出现。无痛纤维支气管镜检查是在专业麻醉医师监测下，运用麻醉药物让患者在入睡状态中接受检查与治疗操作的一种方法[4]。虽然该方法可减少机体应激反应及患者痛苦，但由于老年患者随着年龄增长，身体各器官功能也呈现衰退状态，使机体的储备功能、自主神经调节功能、化学与压力感受器的反应性均明显减弱，当给予其应用咪达唑仑类药物进行麻醉时[5]，可使患者麻醉期间出现较明显的循环、呼吸系统抑制情况，对于合并有糖尿病、高血压、心脏病等老年患者，其麻醉风险系数会叠加。

右美托咪定属肾上腺素受体激动剂，其具有镇静、镇痛、催眠等效应，由于右美托咪定独特药学特性与受体活性，对呼吸系统无抑制作用[6]，但右美托咪定快速静脉注射后，可引起机体出现短暂性血压升高症状，因此，为预防该症状出现，右美托咪定组患者选择负荷量0.5 μg·kg-1为药物应用剂量[7]，采用静脉泵进行药物输液，并将最初静脉给药时间延长至10 min，有效降低了短暂性高血压发生概率。本次研究右美托咪定组患者术中、术后血流动力学相关指标检测值均处于较平稳状态，无短暂性高血压病例出现。

综上所述，将右美托咪定应用于纤维支气管镜老年患者检查中，其麻醉效果明显且安全性高，值得临床应用。

[1] 周细明,罗桂嫦.右旋美托咪定用于老年人纤维支气管镜检查的可行性和安全性分析[J].现代医药卫生,2016,17(4):566-567.

[2] 李凯述,张颖,高秋玲，等.盐酸右美托咪定在支气管镜检查中的应用[J].中国医药,2012,07(9):1077-1078.

[3] 李发成,李夏玄,王岩等.联合用药靶控静脉麻醉在纤维支气管镜检查术中的麻醉效果分析[J].现代生物医学进展,2013,13(25):4936-4939,4916.

[4] 冯天新,姜丽春,孟姗姗.右美托咪啶用于纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的研究[J].中国医药指南,2014,12(32):180-181.

[5] 范慧慧,范莹盈,徐浩.右美托咪啶用于颌面外科手术清醒纤维支气管镜插管镇静的临床研究[J].实用口腔医学杂志,2012,28(2):223-226.

[6] 张丽,刘宏伟,于泳浩.右美托咪啶在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用[J].天津医药,2012,40(8):833-835.

[7] 李玉坤,刘晓东,李大刚.右美托咪啶在纤维支气管镜辅助经鼻气管插管中的应用[J].中国中西医结合外科杂志,2012,18(4):405-406.

(责任编辑：刘大仁)

R768.1

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1009-8194(2017)08-0053-02

2016-10-20

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.022