血清同型半胱氨酸和糖化血红蛋白水平在糖尿病视网膜病变诊断中的价值

周 艺，周 琳，文江华

(江门市中心医院a.体检中心； b.眼科，广东 江门 529000)

血清同型半胱氨酸和糖化血红蛋白水平在糖尿病视网膜病变诊断中的价值

周 艺a，周 琳b，文江华a

(江门市中心医院a.体检中心； b.眼科，广东 江门 529000)

目的探讨血清同型半胱氨酸(HCY)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平检测在糖尿病视网膜病变中的诊断价值。方法选择糖尿病视网膜病变患者(A组)80例、单纯糖尿病患者(B组)100例、健康体检者(C组)100例，对3组受试者的血清HbAlc和血清HCY水平进行测定并比较。结果3组血清HCY、HbAlc水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)，其中A组显著高于B、C组(P<0.05),B组显著高于C组(P<0.05)。结论血清HCY和HbAlc可以为糖尿病视网膜病变的诊断提供可靠依据，对于疾病的早期干预有重要意义。

同型半胱氨酸； 糖化血红蛋白； 糖尿病视网膜病变； 诊断

糖尿病是一种内分泌代谢病，以高血糖为基本特征[1]，如血糖控制不佳，随着病情的进展，可诱发一系列并发疾病，严重影响患者的生活质量，威胁患者的生命安全。糖尿病视网膜病变就是常见的一种微血管并发症，可致患者失明，在所有成人致盲眼病中高居首位[2]，对其进行早期筛查和相应干预对于控制糖尿病视网膜病变发生与发展意义重大。血清同型半胱氨酸(HCY)、糖化血红蛋白(HbAlc)分别是反映血糖控制状态、微血管内皮受损的敏感指标。本研究对80例糖尿病视网膜病变患者的血清HCY、HbAlc水平进行检测，并与健康人群及单纯糖尿病患者对比，进一步探讨血清HCY、HbAlc水平检测在糖尿病视网膜病变中的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2015年10月至2016年10月在江门市中心医院接受体检的糖尿病视网膜病变患者80例(A组)，均符合ADA制定的2型糖尿病诊断标准，并经散瞳眼底检查、眼底荧光造影检查等确定为视网膜病变。排除标准：伴急性感染、恶性肿瘤、甲状腺功能异常、肝肾功能不全、恶性贫血、凝血功能障碍、脑卒中及其他慢性疾病的患者；检查前一段时间内有服用降血糖药物的患者；近3个月内有叶酸、维生素B6、B12使用史的患者；妊娠期或哺乳期女性；因糖尿病以外的其他原因导致视网膜病变的患者。其中男33例，女47例，年龄36～78岁，平均(59.3±3.8)岁；糖尿病病程3～11年，平均(5.2±1.0)年。

选择同期在本院接受体检的单纯糖尿病患者(B组)及健康体检者(C组)各100例作为对照。B组男42例，女58例，年龄33～78岁，平均(57.6±3.2)岁；糖尿病病程2～12年，平均(5.6±1.2)年。C组男50例，女50例，年龄34～80岁，平均(58.3±3.9)岁。

3组受检者的性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，A、B组糖尿病病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2检测方法

晨起采集所有受检者的空腹静脉血各3 mL，将其置于分离胶型真空采血管中，3000 r·min-1离心10 min，获取上层血清，以循环酶法对受检者的的血清HCY水平进行测定，检测仪器为西门子Centaur CP免疫化学发光仪，试剂盒由北京九强生物科技有限公司提供。采集经EDTA-K2(乙二胺四乙酸二钾)抗凝的静脉血3 mL，采用离子高效液相色谱法对受检者的血清HbAlc水平进行测定，检测仪器为日本ARKRAY HA-8160型全自动糖化血红蛋白分析仪。

1.3统计学方法

2 结果

3组血清HCY、HbAlc水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)，其中A组显著高于B、C组(P<0.05),B组显著高于C组(P<0.05),见表1。

组别nHCYc/(μmol·L-1)HbAlc/%A组8021．35±2．797．34±1．56B组10013．09±2．32∗6．72±1．29∗C组1007．08±1．58∗Δ5．14±1．01∗Δ

*P<0.05与A组比较；ΔP<0.05与B组比较。

3 讨论

糖尿病是一种常见慢性疾病，而糖尿病视网膜病变则是以微血管受损及微循环障碍为主要特征的并发疾病，其与糖代谢持续性紊乱及血液流变学异常息息相关。糖尿病网膜病变患者以视网膜微血管结构功能异常改变为主要病理特征，表现为视网膜毛细血管基底膜增厚、通透性增加、微动脉瘤形成、视网膜动脉硬化等，随着病情的进展，患者的视网膜毛细血管堵塞、血流持续下降，并会有新生血管形成，诱发牵拉性视网膜脱离，对患者的视力造成不良影响，甚至导致其视力完全丧失[3]。

HbAlc是红细胞内的血红蛋白与血糖的结合产物，是高血糖作用下诱发缓慢连续非酶促糖化反应得到的产物，该反应具有不可逆性，且HbAlc与机体的血糖水平呈正相关，可以对一段时间(8～12周)内的血糖状态进行反映[4]，并可为糖尿病患者持续性血糖紊乱状态及血糖控制情况的判断提供依据。我国临床实践中将HbAlc控制标准定为<6.5%，从研究测定结果的平均值看，2组糖尿病患者的HbAlc水平都高于6.5%，但糖尿病视网膜病变组患者明显更高。

HCY是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的中间产物，相关研究[5]显示，血清HCY水平的升高与多种血管疾病都有密切关系，并被认为是动脉粥样硬化、血栓形成等的独立危险因素。而糖尿病视网膜病变的发生机制虽尚不十分明确，但其与微血管病变、微血管循环障碍息息相关。高HCY血症可对糖尿病患者的视网膜微血管内皮造成损伤，导致微循环障碍，诱发组织缺氧；同时可在肝素合成、血栓调节素表达过程中发挥抑制作用，并促进血小板凝聚，引起血栓形成、微血管硬化；另一方面，高HCY血症还可通过血管内皮生长因子刺激血管通透性增加，引起内皮细胞的迁移、增殖，并刺激新生血管形成。在上述机制的综合影响下，促进糖尿病视网膜病变的发生发展。特别是糖尿病视网膜病变具有难治性，对HCY水平的监测对于疾病防治、预后评估都有重要价值。同时糖尿病患者血糖紊乱致维生素B6、B12以及叶酸缺乏，也可诱发高HCY血症。因而，通过HCY水平检查指导相关的维生素及营养物质的补充对于疾病的预防也有一定意义。

本研究对80例糖尿病视网膜病变患者(A组)及100例单纯糖尿病患者(B组)、100例健康体检者(C组)血清HbAlc和血清HCY水平进行测定，结果显示，3组血清HCY、HbAlc水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)，其中A组显著高于B、C组(P<0.05),B组显著高于C组(P<0.05)。卢山等[6]的研究同样对糖尿病视网膜病变、糖尿病非视网膜病变患者及健康人的血液HCY、HbAlc水平作了测定比较，结果与本研究基本一致，其还通过试者工作特征曲线的绘制对HCY、HbAlc两项指标诊断糖尿病视网膜病变的临界值及其诊断灵敏度、特异性作了进一步分析，结果发现在HCY为14.35 μmol·L-1，HbAlc为6.05%时，二者诊断糖尿病视网膜病变的灵敏度接近，均在95%以上，效果好；而诊断灵敏度上，则有HCY(68.48%)高于HbAlc(31.25%)的情况，联合应用这两项指标对糖尿病患者进行测定，有利于视网膜病变的早期发现。

综上所述，血清高HCY和高HbAlc可以为糖尿病视网膜病变的诊断提供可靠依据，对于疾病的早期干预有重要意义。

[1] 谢芳，吕冬，陈伟斌，等.同型半胱氨酸与糖尿病微血管病变的相关性及药物干预后的变化[J].南方医科大学学报,2016,11(2):1573-1576.

[2] 黄漓莉，于健，周素娴，等．同型半胱氨酸和视黄醇结合蛋白与糖尿病视网膜病变的相关性研究[J]．眼科新进展，2016，36(3)：244-246．

[3] 陈辉雄，张丽萍，陈玉华.探讨同型半胱氨酸、血脂及血液流变学在糖尿病视网膜病变中的意义[J].检验医学与临床,2014,11(9):1179-1181.

[4] 赖海燕，张义彪，李品霞．C反应蛋白、糖化血红蛋白在2型糖尿病视网膜病变中的表达及意义评价[J]．中国实用医药，2016，11(23)：26-28．

[5] 黄碧云，容悦玲，李佩华，等.血清同型半胱氨酸与2型糖尿病患者并发视网膜病变关系[J].中国热带医学,2014,14(4):479-481.

[6] 卢山，邱爽，王旭，等.血液同型半胱氨酸和糖化血红蛋白水平在糖尿病视网膜病变中的意义[J].中华检验医学杂志,2015,38(12):818-819.

(责任编辑：况荣华)

R587.2

A

1009-8194(2017)08-0035-02

2017-02-16

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.015