短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病对其血糖长期控制的影响

秦志斌

(广州市黄埔区红十字会医院急诊内科，广州 510700)

短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病对其血糖长期控制的影响

秦志斌

(广州市黄埔区红十字会医院急诊内科，广州 510700)

目的分析初诊2型糖尿病患者接受短期胰岛素强化治疗对其长期血糖控制水平的影响。方法对39例初诊2型糖尿病患者采用胰岛素泵强化治疗，时间为14 d，比较患者治疗前后血糖水平、胰岛素含量、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)变化情况；对所有患者进行随访，观察其血糖水平控制情况。结果与治疗前相比，患者治疗后血糖水平和HOMA-IR均明显降低(P<0.05)，而胰岛素水平和HOMA-β则明显升高(P<0.05)；所有患者均随访6个月，其中14例(35.9%)患者仅依靠饮食和运动就能将血糖水平控制在合适的范围内。结论短期胰岛素强化治疗能够快速且有效地降低患者的血糖水平，减轻其胰岛素抵抗，改善胰岛β细胞的功能，有助于患者病程回到更为早期的2型糖尿病自然病程阶段，从而可使患者不依靠药物，仅通过饮食和运动较好地控制血糖水平。

2型糖尿病； 初诊； 胰岛素； 短期强化治疗； 血糖； 胰岛β细胞

2型糖尿病发病最为重要的环节是β细胞第一时相胰岛素分泌功能缺陷及胰岛素抵抗[1-3]。因此通过输注胰岛素和(或)胰岛素类似物等模拟人体的第一时相分泌，同时减轻胰岛素抵抗则可有效控制患者的血糖水平。临床研究[4]显示，对2型糖尿病初诊者进行短期的胰岛素治疗或饮食控制后，其血糖水平即可控制在适合的范围内，而且仅通过饮食或运动就可维持良好的血糖水平。但目前仍缺乏明确的证据来支撑上述的研究结果。本研究对初诊2型糖尿病患者采用短期胰岛素强化治疗，观察其对患者长期血糖控制水平的影响，探讨该种治疗方式对初诊2型糖尿病患者胰岛β功能的影响，以便为其临床应用提供更具有参考价值的依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月至2016年6月在广州市黄埔区红十字会医院接受住院治疗的39例初诊2型糖尿病患者，男22例，女17例，年龄35～67(46.3±11.9)岁；BMI为(25.4±4.3)kg·m-2；空腹血糖(FBG)为(11.2±2.1)mmol·L-1；餐后2 h血糖(2 hPBG)为(20.7±3.6)mmol·L-1；糖化血红蛋白(HbA1c)为(10.6±1.4)%。所有患者FBG均>10 mmol·L-1和(或)2 hPBG>14 mmol·L-1，HbA1c≥10%，且未服用过降糖药物及胰岛素治疗，经饮食控制后效果不佳。排除患有肝肾疾病、心功能不全、严重急慢性并发症等患者。

1.2治疗方法

患者入院后禁食10～15 h，第2天进行首次静脉葡萄糖耐量(IVGTT)试验：在患者一侧肘静脉行静脉穿刺，留置套管针，测定空腹状态下的血糖、胰岛素、HbA1c、血脂、甲状腺功能、肝肾功能、GAD抗体、ICA等指标；之后静脉输注50 mL50%葡萄糖溶液，16 mL·min-1，3 min内完成；将葡萄糖输注结束时作为起始时刻，测定1、2、3及10 min后患者的血糖和胰岛素水平。IVGTT试验结束后对所有患者立即进行胰岛素泵短期强化治疗，以控制血糖水平，治疗时间为2周，控制FBG<7.8 mmol·L-1，2 hPBG在10 mmol·L-1以内，记录患者血糖达标的时间，以及胰岛素基础剂量和餐前追加剂量。胰岛素泵强化治疗结束后第2天对患者进行第2次IVGTT试验，具体步骤和观察指标与第1次相同。第2次IVGTT试验结束后对患者进行随访，不对所有患者使用任何降糖药物，根据其血糖变化情况采取以下处理措施：1)自行进行空腹、三餐前后及睡前血糖水平监测，停止胰岛素泵治疗7 d以内若患者2 hPBG值在11 mmol·L-1以内则视为治疗成功，并继续观察；2)若7 d内患者餐后2 hPBG值至少3次超过11 mmol·L-1，则视为治疗失败，对患者采用口服降糖药物治疗。所有患者随访期间定期检查FBG、2 hPBG水平及胰岛素水平，检测HbAlc变化及体质量变化。

1.3观察指标

测量、计算并比较所有患者治疗前后血糖水平(葡萄糖酶法)、胰岛素含量(化学分光法)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)变化情况；对患者进行随访，分析其血糖水平控制情况。其中HOMA-β和HOMA-IR均采用稳态模型计算：HOMA-β=20FNS/(FBG-3.5)，HOMA-IR=(FBG×FINS)/22.5。

1.4统计学方法

2 结果

与治疗前相比，患者治疗后FBG、2 hPBG和HOMA-IR均明显降低(P<0.05)，而空腹胰岛素(FINS)、餐后2 h胰岛素(2 hINS)水平、HOMA-β和HbAlc则明显升高(P<0.05)，见表1。

时间nFBGc/(mmol·L-1)2hPBGc/(mmol·L-1)HbA1c/%HOMA-βc/(mmol·L-1)HOMA-IRc/(mmol·L-1)FINS/(mU·L-1)2hINS/(mU·L-1)治疗前3911．2±2．120．7±3．610．6±1．413．7±7．64．4±1．210．2±2．917．0±4．6治疗后397．3±3．48．8±3．59．6±1．425．8±10．03．1±1．019．4±5．333．1±3．8t4．6136．6943．5013．19212．57119．81221．586P<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

所有患者均随访6个月，其中有14例(35.9%)患者仅依靠饮食和运动就能将血糖水平控制在合适的范围内，其余25例患者给予拜糖平或二甲双胍口服治疗后血糖水平均控制在合适的范围内。

3 讨论

2型糖尿病主要是因为血糖调节异常而导致的一种异质性疾病，在该病的发生发展过程中，胰岛素抵抗而引起的胰岛素敏感性降低，及第一时相胰岛素分泌的缺失发挥了至关重要的作用。胰岛素抵抗作用和胰岛β细胞功能受损会导致血糖稳态维持受到破坏，导致血糖失调，处于较高水平，而高水平的血糖反过来又会加重胰岛β细胞的损伤，其中持续性的高血糖水平是引起胰岛β细胞发生失代偿，引起胰岛素第一时项分泌缺失的重要影响因素之一[5]。尤其是在我国，相对于胰岛素抵抗，胰岛素功能降低更为明显。因此，如果能有效恢复或改善2型糖尿病患者胰岛β细胞的功能，减轻其负荷，则有可能会在很大程度上改善患者病情的进展。

目前，临床上对于初诊2型糖尿病患者推荐在早期进行胰岛素短期强化治疗，以快速纠正患者的葡萄糖毒性，消除对胰岛β细胞功能造成的损害，并进一步达到长期控制血糖水平的目的[6]。本研究则对39例初诊2型糖尿病患者进行了短期胰岛素强化治疗，并对该种治疗方式对患者长期血糖控制情况进行了分析，结果显示：与治疗前相比，患者的血糖水平和HOMA-IR明显降低，胰岛素水平和HOMA-β则明显升高(P<0.05)；对所有患者进行6个月的随访，其中有14例(35.9%)仅依靠饮食和运动就能将血糖水平控制在合适的范围内，表明早期短期的胰岛素泵强化治疗能够持续性地缓解新诊断的2型糖尿病患者病情的发展。

综上所述，短期胰岛素泵治疗能够快速且有效地降低患者的血糖水平，减轻其胰岛素抵抗，改善胰岛β细胞的功能，有助于患者病程回到更为早期的2型糖尿病自然病程阶段，从而可使得患者不依靠药物，仅通过饮食和运动来较好地控制血糖水平。

[1] 嵇加佳,刘林,楼青青,等.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J].中华护理杂志,2014,49(5):617-620.

[2] 王秋颖,王鲁英,向良浩,等.早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J].中国民族民间医药,2014(23):61.

[3] 李燕,谢小莉,王梅.胰岛素泵治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J].宁夏医学杂志,2016,38(9):820-822.

[4] 肖青兰,王友清.短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛功能的影响[J].实用临床医药杂志,2016,11(11):233-234.

[5] 刘娟,李延兵.2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后临床缓解与否的影响因素分析[J].糖尿病临床,2015，9(6):334-336.

[6] 何曜,肖玲.新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床观察[J].内蒙古中医药,2014,33(4):28-29.

(责任编辑：况荣华)

EffectofShort-TermIntensiveInsulinTherapyonLong-TermBloodGlucoseControlinPatientswithNewlyDiagnosedType2Diabetes

QINZhi-bin

(DepartmentofEmergencyMedicine,HuangpuDistrictRedCrossHospitalofGuangzhou,Guangzhou510700,China)

ObjectiveTo investigate the effect of short-term intensive insulin therapy on long-term blood glucose control in patients with type 2 diabetes.MethodsThirty-nine patients with newly diagnosed type 2 diabetes were given intensive insulin pump therapy for 14 days.Blood glucose level,insulin content,islet β-cell function index(HOMA-β) and insulin resistance index(HOMA-IR) were measured before and after treatment.Patients were followed up and blood glucose control was observed.ResultsThe blood glucose level and HOMA-IR decreased and the insulin level and HOMA-β increased after treatment(P<0.05).After 6 months of follow-up,14 patients(35.9%) were able to control the blood glucose in the appropriate range only by diet and exercise.ConclusionShort-term intensive insulin therapy can quickly and effectively reduce blood glucose levels,alleviate insulin resistance,improve islet β-cell function,and convert type 2 diabetes back into the early stage of natural course,resulting in better blood glucose control only by diet and exercise.

type 2 diabetes; newly diagnose; insulin; short-term intensive therapy; blood glucose; islet β cells

R587.1

A

1009-8194(2017)08-0023-02

2017-03-03

秦志斌(1976—)，男，学士，主治医师，主要从事糖尿病、心脑血管疾病的临床研究。

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.009