实习生授课式小讲课在呼吸内科临床教学中的应用

江 静，刘丽华，尚丽明

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

实习生授课式小讲课在呼吸内科临床教学中的应用

江 静，刘丽华，尚丽明

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

目的 探讨实习生授课式小讲课教学模式在呼吸内科临床教学中的应用效果。方法 选取轮转到呼吸内科的实习生72人，随机分为实验组和对照组，每组36人。实验组由实习生进行小讲课，对照组由带教教师授课，教学结束后比较两组出科考试成绩和教学效果反馈。结果 实验组出科考试成绩为（82.56±6.19）分，高于对照组的（75.89±5.35）分，差异有显著性（P＜0.05）。课后问卷调查结果显示，实验组对教学效果的评价高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。结论 实习生授课式小讲课教学模式优于传统带教教师授课模式，值得在临床教学工作中推广。

小讲课；呼吸内科；临床教学

临床实习是本科医学教育最关键的阶段，是医学生向医师过渡的重要时期[1]，有着承上启下的重要作用。在此期间，医学生不仅要对所学的基本理论知识进行复习总结，还要将其运用到临床实践中，初步培养临床思维能力，为今后的工作打下坚实基础。

呼吸系统疾病是危害人体健康的常见病和多发病，也是内科学的重要内容[2]。因此，呼吸内科临床实习尤为重要。五年制本科临床医学专业实习生在呼吸内科仅有3周实习时间，如何充分调动学生实习积极性，使其基本掌握呼吸系统常见疾病的诊治并初步建立临床思维，成为临床带教教师关注的问题[3]。为此，本研究采用两种不同的临床授课模式，探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 对象

选择2016年5—12月在广西医科大学第一附属医院呼吸内科轮转的2012级五年制临床医学专业本科实习生72人，其中男生34名，女生38名，年龄22～23岁，均已按照教学大纲完成内科学呼吸系统疾病理论学习，对呼吸内科常见疾病有一定的认识。将学生随机分为实验组（采用实习生授课式小讲课教学模式）和对照组（采用传统带教教师授课模式），每组36人，实习时间为3周，两组实习带教均由经验丰富的主治医师及以上级别临床医师参与。两组学生在学历层次、教育经历、年龄、性别等方面比较，差异均无显著性（P＞0.05）[4]，两组教师平均年龄、性别构成、教学经历比较，差异亦无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组由带教教师授课，带教教师课前查阅资料，准备教学内容，制作幻灯片，设计思考题与病例分析题，由实习生进行提问和讨论。实验组以学生为中心，以临床病例为线索，学生在教师指导下选取合适病例，小组集体分析讨论后整理提纲，然后查阅相关资料、制作幻灯片并进行授课。两组上课时间均为50分钟，其中讲课40分钟，最后10分钟用以讨论。

根据临床实习教学大纲要求确定教学内容，包括呼吸科常见病、多发病，如肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、原发性支气管肺癌、胸腔积液等。

此外，为了提高教学质量，两组均采用病案式教学方法（case-based learning，C BL）、以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）[5]等，结合具体临床病例提出各种疑问，引导学生主动思考，培养临床分析能力。同时，还可借助多媒体教学手段，将抽象枯燥的理论知识、繁琐的临床操作形象化、生动化，以便学生理解掌握。

1.3 教学效果评价

（1）出科考核。实习结束当日对两组学生进行出科考试。考试总分100分，包括理论考试（40分，分为选择题和简答题），实践技能考核（30分，包括阅读胸部X线片、判读肺功能结果、进行胸腔穿刺抽液术操作等，随机抽选1项），病例分析（30分）3个方面。评卷时邀请3名本科室副教授进行盲评，取平均分作为出科考试的最终成绩。

（2）问卷调查。教学活动结束一周后对所有学生进行匿名问卷调查，了解其对教学效果的评价，包括提高学习积极性与主动性、提高对专科知识的理解及应用拓展能力、提高查阅资料能力、提高临床思维能力、提高沟通及表达能力5方面。按照Likert Scale划分为非常明显（5分）、明显（4分）、一般（3分）、不明显（2分）、非常不明显（1分）5个等级进行计分[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组出科考试成绩比较

实验组出科考试的平均成绩为（82.56±6.19）分，其中理论考试成绩为（33.08±3.74）分，实践技能考核成绩为（25.14±2.37）分，病例分析成绩为（24.33±2.63）分；对照组平均成绩为（75.89±5.35）分，其中理论考试成绩为（30.31±3.37）分，实践技能考核成绩为（22.97±2.06）分，病例分析成绩为（22.61±2.22）分。实验组单项成绩及平均成绩均高于对照组，差异有显著性（P＜0.05，见表 1）。

表1 两组出科考试成绩比较（x±s，分）

2.2 两组问卷调查结果比较

本研究共发放问卷72份，全部有效回收。调查发现，实验组在提高学习积极性与主动性、提高对专科知识的理解及应用能力、提高查阅资料能力、提高临床思维能力、提高沟通及表达能力等方面的评分明显高于对照组（P＜0.01，见表2）。

表2 两组问卷调查结果比较（x±s，分）

3 讨论

呼吸系统疾病复杂且病情变化较快，呼吸内科基本操作多、实习时间短，这就要求临床教学高效且贴合实际，以帮助学生初步形成临床思维。小讲课是有效促进学生学习的方法之一[7]，有利于学生临床思维的形成。小讲课往往从临床实际工作出发，以具体病例为切入点，将相关疾病知识整合起来以解决临床问题。小讲课所需信息量大，涉及知识面广，综合性强，强调临床思维的整体构建。通过小讲课，学生能在病史询问后归纳总结疾病发病特点、有无危险因素或相关流行病学资料、临床表现、辅助检查结果（胸部X线片、胸部C T、肺功能检测结果）等，最后通过分析鉴别得出疾病诊断并制订治疗方案。这一过程是引导学生主动思考、将理论知识转化为临床实践的横向思维过程，更是培养学生临床思维的关键环节。

传统带教模式是以教师为主体进行知识讲授，学生容易丧失学习兴趣及主动性，不利于激发求知欲[8]。如何充分激发学生的积极性与主动性，从“以教为主”转变为“以学为主”[9]，是临床教学的重要目标。本研究采用的实习生授课式小讲课教学模式，有利于提高学生理论考试成绩、临床操作技能及病例分析能力。究其原因在于，实验组在课前准备阶段主动学习理论知识，反复询问患者病史以作出最佳诊断；勤练操作技能，并多次请带教教师指导以确保授课时规范无误。因此，实验组分析临床问题能力、操作能力明显提高。此外，在遇到问题时，实验组在带教教师指导下以小组为单位不断查阅资料，包括教科书、专科指南、最新文献报道等，不仅加深了对专科疾病的认识，还学会了拓展知识的方法，培养了团队协作精神，提高了科研兴趣。同时，实验组学生为了上好小讲课，平时在语言表达方面下功夫，其表达能力及与患者沟通能力明显提高。

实验组小讲课对学生提出挑战的同时也对带教教师提出了更高要求[10]。带教教师要和学生一起选取讲课题目并熟悉病例，对学生遇到的难点与疑点进行解答，启发其思维。小讲课结束后，带教教师还要对学生讲课内容进行点评，结合专科新技术、新进展、研究热点等进行知识点延伸。如此一来，带教教师的教学能力不断提高，专业知识不断拓宽更新。

综上所述，以学生为中心的小讲课教学模式更能激发学生学习热情，使其更好地掌握呼吸内科专科知识和操作技能，提高临床思维能力，值得在临床教学中推广。但在具体实践过程中还需考虑一些因素的影响，如实习生水平、带教教师经验差异、临床病例复杂程度等。因此，实习生授课式小讲课教学模式还要在临床教学过程中不断完善。

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[9]尚东，党晓敏，杨岚．以学生为中心的病案讨论在呼吸科临床实习中的运用[J]．西北医学教育，2015，23（1）：194-196．

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G424．1

B

1671-1246（2017）19-0102-02

注：本文系广西壮族自治区教育厅创新课题（JG Y2015039）