个体化阶梯式疼痛管理模式在癌痛护理中的应用价值分析

宋建铭 李 滨

个体化阶梯式疼痛管理模式在癌痛护理中的应用价值分析

宋建铭 李 滨

目的：探讨个体化阶梯式疼痛管理模式在肿瘤晚期患者中的应用效果。方法：选择2015年1月～2016年6月我院收治的肿瘤晚期患者60例，随机将60例肿瘤晚期患者等分成对照组和试验组，对照组患者选择常规护理，试验组患者则在常规护理的同时，应用阶梯式疼痛管理，观察分析临床护理效果。结果：护理后试验组患者的疼痛缓解情况显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；护理后试验组在疼痛对活动、情绪、食欲、睡眠影响的评分均显著低于对照组，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用阶梯式疼痛管理，能对晚期肿瘤患者的疼痛程度进行有效缓解，让疼痛对生活的影响程度显著减轻，具有临床应用和推广价值。

肿瘤晚期；疼痛护理；临床效果

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.041

对于肿瘤晚期患者来讲，疼痛是最常见的一种临床症状，常常导致患者出现悲观、低落的情绪，影响患者的睡眠，降低其食欲，会对患者的生活质量造成严重影响，部分患者甚至可能丧失生活的勇气[1]。所以选择科学和合理的疼痛护理干预来对肿瘤晚期患者的疼痛进行有效控制，对于改善患者生活质量，体现其生命价值非常重要。本研究主要分析了阶梯式疼痛管理在肿瘤晚期患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选对象为我院2015年1月～2016年6月收治的肿瘤晚期患者60例。纳入标准：原发肿瘤出现远处转移的患者、晚期肿瘤患者；存在疼痛症状，首次简明疼痛评估量表[2]的评估结果显示疼痛强度超过3级；签署知情同意书。排除标准：沟通障碍患者、精神病史患者、视听障碍患者等。随机将患者等分成对照组和试验组。对照组中男18例，女12例；患者年龄为35～72岁，平均年龄为(57.6±10.4)岁。试验组中男17例，女13例；患者年龄为34～73岁，平均年龄为(57.1±10.7)岁。两组患者的性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者选择常规护理，如心理健康教育、疼痛教育，同时遵医嘱给予三阶梯癌症疼痛治疗方案，I级疼痛(轻微疼痛)患者，给予非阿片类止痛药物，如吲哚美辛控释片、吲哚美辛、芬必得、布洛芬等；II级疼痛(中度疼痛)患者，给予弱阿片类药物，如可待因控释片、曲马多缓释片、曲马多、强痛定以及可待因等；III级疼痛(重度疼痛)患者应采用阿片类止痛药，如美施康定、美菲康以及吗啡片等。试验组患者采用个体化阶梯式疼痛管理，全面评估患者，如社会心理状况、疼痛经历、疼痛认知、镇痛效果期望以及服药史等，结合评估情况为患者提供三级疼痛管理，并对患者进行指导，让其掌握疼痛评分的正确方法。具体的护理内容如下：(1)I级疼痛管理。加强和患者的交流沟通，对其心理状态进行了解，对其不良情绪进行及时疏导，让其自信心显著提高，每天评估1次患者的疼痛程度，患者应每天进行1次疼痛程度的自我评估。将“癌症疼痛管理手册”发放到每位患者手中，并向患者进行详细解释；定期开展癌痛知识讲座，如果患者日常疼痛控制效果理想，则应邀请其传授经验；严格遵医嘱应用非阿片类镇痛药物，而且应向患者发放督导服药情况记录表。(2)II级疼痛管理。护理人员每天应对患者的疼痛程度进行2～3次的评估，患者每天应进行2～3次的自我评估，进行疼痛曲线的绘制，通过鼓励性语言和疼痛曲线来对患者进行鼓励，让其自信心显著提高；对患者进行指导，让其掌握放松疗法的正确方法，对全身肌肉群进行放松，每天3次，进而来对自身的生理和心理活动进行调整；对患者家属进行指导，让其掌握转移患者注意力的方法，例如向患者讲解身边所发生的事情、为患者播放其感兴趣的戏曲、电视节目或者音乐等；结合患者的具体病情对患者及其家属进行指导，让其掌握穴位按摩技巧，例如对于肝癌患者来讲，应对肺腧和期门进行按摩，胃肠肿瘤患者则应对内关和足三里进行按摩，每天进行20～30 min的按摩，利用穴位按摩来对患者的疼痛程度进行缓解。严格遵医嘱应用弱阿片类镇痛药物，而且应向患者发放督导服药情况记录表。(3)III级疼痛管理。每天进行4～6次的疼痛评估，同时进行连续疼痛曲线的绘制，对患者的癌痛评估状况进行准确了解，结合评估结果来对护理措施和药物用量进行调整；加强和患者的交流沟通，每天2次，对其心理状态进行了解，充分应用语言技巧和心理学知识，如果患者焦虑、抑郁情绪比较严重，则应邀请心理医师对患者进行疏导；对患者家属进行鼓励，让其积极参与到疼痛控制计划中；严格遵医嘱应用阿片类镇痛药物，而且应向患者发放督导服药情况记录表。除此之外还应加强患者的用药指导，详细告知患者及其家属药物作用、原理和相关注意事项，结合患者的具体情况来对给药剂量进行合理调整，让药物效果显著提高；如果疼痛缓解效果不理想，则应及时告知临床医师，通过联合会诊来对镇痛方案进行重新制定，进而来对患者的疼痛状况进行缓解。

1.3 观察指标 护理2周后，选择简明疼痛评估量表(BPI)来对患者的疼痛程度进行评估，并评估疼痛对活动、情绪、食欲和睡眠的影响[3]；疼痛程度具体为0～10级，0级表示无影响或者无疼痛，10级则表示疼痛或影响程度最大。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛缓解情况比较(表1)

表1 两组患者疼痛缓解情况比较(例)

2.2 疼痛对两组患者生活的影响程度比较(表2)

表2 疼痛对两组患者生活的影响程度比较(分，

注：1)为t值，2)为t’值

3 讨 论

在我国现代医学技术快速发展和进步的过程中，放疗、化疗以及手术等治疗手段也得到了快速发展和完善，进而也显著提高了癌症患者的临床治疗效果，使癌症患者的存活时间越来越长，但是对于癌症患者来讲，在发病和临床治疗期间，肿瘤本身会在一定程度上侵犯身体组织，加上治疗等因素的影响，导致癌症患者出现疼痛。疼痛是不愉快的感受，和潜在的组织损伤存在比较紧密的联系。相关临床研究结果发现，对于肿瘤晚期患者来讲，存在比较明显的疼痛现象，大约有超过90%的肿瘤晚期患者存在一定程度的疼痛，让其疼痛程度降低就成为了现阶段医学界关注的重点和难点。疼痛会严重影响肿瘤晚期患者的心理状态，让其出现一系列消极情绪，影响患者的治疗信心，最终对患者的生活质量造成严重影响[4]，所以及时为患者提供科学和合理的护理干预，对于缓解患者的疼痛程度和心理压力非常重要。肿瘤是临床中发生率较高的一种慢性病症，其发病机制比较复杂，选择传统止痛方法来对患者的疼痛进行抑制，效果并不理想[5]。对于肿瘤晚期患者来讲，和治疗相比较，护理干预的意义更加重要。在为肿瘤晚期患者提供护理干预时，应保持真诚的态度，关心和爱护患者，让患者看到生活的希望，对其精神面貌进行及时调整，对其不良情绪进行消除，让患者的依从性显著提高，最终让临床疗效显著提高[6]。

现阶段临床中在对癌痛患者进行治疗时，常常选择世界卫生组织所推荐的三阶梯癌症疼痛治疗方案，临床实践也表明三阶梯癌症疼痛治疗方案能取得比较理想的镇痛效果，然而在实际的临床应用中却存在一定的不规范现象，除此之外临床护理对策也比较简单，只为患者提供健康宣教和心理疏导，并未重视患者的实际需求，进而对癌痛控制效果造成严重影响。为了对癌痛管理进行不断优化，让整体护理质量显著提高，我院为肿瘤晚期患者提供个性化阶梯式疼痛管理模式，为患者提供有针对性的健康宣教，为其制定有针对性的阶梯式疼痛护理方案[7]。疼痛为I级的患者，为其提供心理教育，让患者能了解相关的癌痛知识，进而来对疼痛进行自我控制；疼痛为II级的患者，通过行为干预等对策来对患者的疼痛程度进行缓解；疼痛为III级的患者，则通过药物指导和负性情绪疏导等对策，让患者的自我控制效能显著提高。分析本研究结果发现，护理后试验组患者的疼痛缓解情况显著优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；护理后试验组在疼痛对活动、情绪、食欲、睡眠影响的评分均显著低于对照组，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

总之，在肿瘤晚期患者中，应用阶梯式疼痛管理，能对患者的疼痛程度进行有效缓解，让疼痛对生活的影响程度显著减轻，具有临床应用和推广价值。

[1] 徐巧侠.肿瘤晚期患者的疼痛护理体会[J].医学信息,2015,28(47):380.

[2] 周 玲,孔红武,王 薇,等.慢性疼痛患者整体疼痛评估量表的汉化及信效度评价[J].中华护理杂志,2014,49(9):1121-1124.

[3] 吴燕丽,汪凌飞.系统化疼痛护理对晚期肿瘤患者的效果观察[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(4):466-469.

[4] 吕文静.肿瘤晚期患者的疼痛评估与护理[J].吉林医学,2016,37(1):239.

[5] 张小红.人性化护理在晚期肿瘤患者疼痛护理中的应用及体会[J].中国保健营养,2017,15(7):278-279.

[6] Weingart SN,Cleary A,Stuver SO,et al.Assessing the quality of pain care in ambulatory patients with advanced stage cancer[J].J Pain Symptom Manage,2012,43(6):1072-1081.

[7] Pinkerton R,Hardy JR.Opioid addiction and misuse in adult and adolescent patients with cancer[J].Intern Med J,2017,47(6):632-636.

(本文编辑 冯晓倩)

Analysisofapplicationvalueofindividualizedladderpainmanagementmodelinnursingofcancerpain

SONJian-ming,LIBin

(Chongqing Qianjiang Central Hospital, Chongqing 409000)

Objective:To explore the applying effect of individualized ladder pain management model in patients with advanced cancer. Methods: A total of 60 patients with advanced cancer admitted to our hospital from January 2015 to June 2016 were selected and randomly and equally divided into control group and experimental group. The control group

routine nursing, and the experimental group received ladder pain management as well as routine nursing. The clinical nursing effect was observed and analyzed. Results: After nursing, the pain relief of patients in the experimental group was significantly better than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).After nursing, the scores of the pain’s influences on activity, mood, appetite and sleep in the experimental group were significantly lower than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: The application of ladder pain management can effectively alleviate the pain degree of patients with advanced cancer, and reduce the influence degree of pain on life, which has clinical application and promotion value.

Advanced cancer; Pain nursing; Clinical effect

409000 重庆市 重庆市黔江中心医院

宋建铭:女，本科，主管护师

李滨

2017-07-09)