托拉塞米联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果观察

李彩红

洛阳市第三人民医院门诊内科 河南洛阳 471002

托拉塞米联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果观察

李彩红

洛阳市第三人民医院门诊内科 河南洛阳 471002

目的观察分析托拉塞米联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果。方法选取2013年8月至2015年9月洛阳市第三人民医院收治的老年顽固性心衰患者72例，根据治疗方案分为两组，各36例。对照组接受呋塞米+多巴胺治疗，观察组接受托拉塞米+多巴胺治疗。统计对比两组的临床治疗效果、治疗前后脑钠肽(BNP)水平及不良反应发生情况。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(94.44%比69.44%)，差异有统计学意义(χ2=7.604，P<0.05)。治疗前，两组脑钠肽水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组脑钠肽水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应发生率低于对照组(5.56%比25.00%)，差异有统计学意义(χ2=5.650，P<0.05)。结论托拉塞米联合多巴胺治疗老年顽固性心衰效果显著，可降低患者脑钠肽水平，安全性高，值得临床推广。

托拉塞米；多巴胺；心力衰竭

顽固性心力衰竭是一种严重的心血管系统疾病，是指经过常规强心剂及利尿剂治疗后，心力衰竭症状依然难以得到缓解、甚至加重的疾病类型。老年人因机体功能呈退行性改变，因此成为顽固性心力衰竭多发人群[1]。其临床表现主要为轻微活动则引起呼吸困难、咳嗽、咳痰、腹痛、下肢水肿等，严重影响患者生活质量。托拉塞米是新型强效利尿剂，多巴胺也具有一定利尿作用。本研究选取老年顽固性心衰患者72例，通过分组对比，观察分析托拉塞米联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年8月至2015年9月洛阳市第三人民医院收治的老年顽固性心衰患者72例，其中风湿性心脏病6例，高血压性心脏病8例，肺源性心脏病12例，扩张型心肌病18例，冠心病28例。根据治疗方案分为观察组和对照组，各36例。观察组男23例，女13例，年龄62～85岁，平均(71.45±7.12)岁；对照组男22例，女14例，年龄63～86岁，平均(72.45±7.56)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准①纳入标准：所有患者均符合《内科学》中顽固性心力衰竭诊断标准[2]；年龄≥60岁；心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级。②排除标准：严重肾、肝功能异常者；心包疾病者；心脏瓣膜疾病者；甲状腺功能严重受损者。

1.3治疗方法两组均接受血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物等基础抗心衰治疗。

1.3.1对照组 在上述基础上给予静脉注射呋塞米(江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H32021428)40 mg，静脉滴注多巴胺(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20041357)10 mg，两种药物均为2次/d，持续用药1周。

1.3.2观察组 在基础治疗上静脉注射托拉塞米(江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字H20050525)20 mg，静脉滴注多巴胺10 mg，两种药物均为2次/d，持续用药1周。

1.4观察指标①统计比较两组的治疗效果。治疗后心功能较治疗前改善≥2级者为显效；治疗后心功能较治疗前改善≥1级者为有效；治疗后心功能无变化甚至加重者为无效。显效、有效计入有效率。②于治疗前后采用酶联免疫吸附法检测脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平。③统计比较两组患者的不良反应发生情况。

2 结果

2.1治疗效果观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2BNP水平治疗前，两组脑钠肽水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组脑钠肽水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后BNP水平比较

2.3不良反应观察组治疗期间出现乏力1例、电解质紊乱1例；对照组出现乏力2例、电解质紊乱3例、心率失常1例、肌肉痉挛1例、恶心1例、头疼1例；观察组不良反应发生率为5.56%(2/36)，低于对照组25.00%(9/26)，差异有统计学意义(χ2=5.650，P<0.05)。

3 讨论

顽固性心力衰竭主要是因机体心肌收缩功能下降，导致左心室射血功能低下，进而导致机体血供不足，机体营养缺乏，水纳潴留于体内使体液负荷过重所致。其临床表现主要为活动受限、呼吸困难等症状，严重时危及患者生命安全。因此如何降低患者体内水纳潴留是治疗顽固性心衰的关键。

呋塞米是一种临床常用的利尿剂，可用于临床心衰患者的治疗。但长期使用后患者机体易形成抵抗机制，降低其利尿功效，且长期使用后易使患者机体电解质紊乱等，因此临床呋塞米的应用受限。随着临床利尿药物的不断研发，托拉塞米作为新一代强效髓袢利尿剂，能增加亨氏袢对Cl-、Na+抑制作用，使肾髓质间液体中Cl-、Na+减少，降低渗透压梯度，从而破坏尿浓缩过程，增加尿液Cl-、Na+排泄量。研究指出，托拉塞米具有广泛的适应症，可用于治疗急慢性心衰、肝硬化腹水、脑水肿等，具有强效利尿作用[3-4]。多巴胺主要作用于人体多巴胺受体，促使肠系膜及肾血管扩张，增加肾小球过滤率、肾血流量；另外也增加尿液中Na+的排泄，故可用于治疗心源性低血容量患者。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，说明托拉塞米联合多巴胺治疗老年顽固性心衰效果显著，能改善患者心功能。原因在于托拉塞米可有效促进顽固性心衰患者体内Cl-、Na+代谢，多巴胺可增加尿液中Na+排泄，两者联合协同，增强利尿功效，减轻心脏负荷，改善心肌功能，因此能提高临床治疗效果。BNP主要是由心室细胞合成并分泌，能反映心室容量负荷及张力水平，对顽固性心衰治疗及预后具有主要意义[5]。当心室张力或负荷增加时，BNP水平也会相应升高；当心肌细胞缺氧、缺血时也会刺激心室细胞分泌BNP。本研究结果显示，治疗后观察组脑钠肽水平、不良反应发生率均低于对照组，说明托拉塞米联合多巴胺治疗老年顽固性心衰能降低脑钠肽水平，且安全性较高。

综上所述，托拉塞米联合多巴胺治疗老年顽固性心衰效果显著，可降低患者脑钠肽水平，安全性高，值得临床推广。

[1] 张敏,张科林.托拉塞米联合多巴胺对老年顽固性心衰疗效及脑钠肽的影响[J].陕西医学杂志,2016,45(9):1226-1228.

[2] 葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:162-177.

[3] 张英,夏豪,曾彬.托拉塞米与呋塞米治疗慢性心力衰竭有效性与安全性的Meta分析[J].疑难病杂志,2014,13(10):1066-1070.

[4] 可海霞,张金盈,刘瑾春,等.托拉塞米对重度顽固性心力衰竭患者BNP及胱抑素C的影响[J].重庆医学,2015,44(22):3134-3136.

[5] 沈桂彬,张丽华.前列地尔联合托拉塞米治疗顽固性心力衰竭的临床研究[J].中国医师进修杂志,2014,37(13):49-50,78.

R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.084

2016-12-08)