80例口腔颌面肿瘤术后感染的影响因素分析及防治措施

王雯文 白岫峰 胡一帆

80例口腔颌面肿瘤术后感染的影响因素分析及防治措施

王雯文 白岫峰 胡一帆

目的探讨口腔颌面肿瘤术后感染的影响因素及防治措施。方法选取了80例口腔颌面肿瘤患者，均行口腔颌面肿瘤外科手术。通过观察并记录感染情况，对相关危险因素进行分析并实施相应的防治措施。结果口腔颌面肿瘤术后感染人数为35例。单因素分析结果显示，手术时间、住院时间、抗生素给药时间是口腔颌面肿瘤患者感染的危险因素(P<0.05)。35例感染患者中32例患者检出病原菌，检出率91.4%，其中革兰阳性菌11例、革兰阴性菌21例，革兰阴性菌所占比例明显高于革兰阳性菌(P<0.05)。结论为了降低口腔颌面肿瘤患者术后感染的几率，有必要加强术后抗感染措施，合理使用抗生素，补充每日所需营养元素，促进患者早日康复。

口腔颌面肿瘤；术后感染；革兰阳性菌；革兰阴性菌；防治措施

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1713～1715)

人的口腔颌面部生理解剖结构较为独特，此部位患肿瘤时，为了改善患者的外观及日常生活一般要进行手术切除[1]。手术具有难度大，持续时间长，操作要求精细等特点；再加上口腔颌面部与呼吸道相通，口内易感染细菌，术后极易发生感染[2]。我院自2012年6月至2015年6月选取了80例口腔颌面肿瘤患者，对引起感染的相关危险因素进行了分析，并采取了相应防治措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院口腔科收治的80例口腔颌面肿瘤患者，均行口腔颌面肿瘤切除术治疗。80例患者中男性34例，女性46例，年龄25～86岁，平均年龄53.6岁；良性27例，恶性53例；病变部位：唇部22例，面颊部29例，舌部15例，软腭区6例，颌下区8例。排除标准：术前放化疗、肝肾功能不全、精神类疾病患者。

1.2 方法

所有患者均行外科手术治疗，良、恶性肿瘤运用原发灶扩大切除术治疗唇部、软腭部等患者，原发灶扩大切除联合颈淋巴清扫术治疗舌部、面颊部患者。选用游离皮瓣、颈阔肌皮瓣修复肿瘤切除后的缺损。对术后致病菌感染患者取其样本送检验科由专业检验师对致病菌种进行鉴别。

1.3 观察指标

①对所有患者进行逐日随访，从患者病历上收集性别、年龄等基本信息，并记录每位患者手术时间、住院时间、抗生素使用时间，分析患者术后感染的危险因素。术后伤口感染的判定参考卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[3]。②感染与致病菌种类的关系：术后伤口感染患者，取其标本送细菌培养并鉴别其种类。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 医院感染相关因素分析

口腔颌面肿瘤术后感染人数为35例。单因素分析结果显示，手术时间、住院时间、抗生素给药时间是口腔颌面肿瘤患者感染的危险因素(P<0.05)。见表1。

表1 口腔颌面肿瘤患者医院感染相关因素分析(例，%)

2.2 感染与致病菌种类的关系

35例感染患者中32例患者检出病原菌，检出率91.4%，其中革兰阳性菌11例、革兰阴性菌21例，革兰阴性菌所占比例明显高于革兰阳性菌(P<0.05)。见表2。

表2 术后感染与致病菌种类的关系

3 讨论

口腔颌面部是肿瘤的好发部位，主要分为良性和恶性肿瘤，良性肿瘤生长缓慢，多呈膨胀性生长，而恶性肿瘤生长速度较快，多表现为溃疡型、外生型和浸润性生长。口腔颌面部肿瘤的治疗以手术治疗为主，然而手术治疗后最常见的一个并发症为感染，受多种因素影响[4]。为了降低口腔颌面肿瘤患者术后感染的几率，有必要对相关危险因素进行针对性治疗，促进患者早日康复[5]。

俞红等[6]通过医院感染相关因素分析，确定气管切开、住院时间、手术时间、术中抗菌药物使用种类是口腔颌面恶性肿瘤患者感染的危险因素。本研究中，单因素分析结果显示，手术时间、住院时间、抗生素给药时间是影响口腔颌面肿瘤患者感染的危险因素(P<0.05)。尽管手术操作过程是在无菌室中完成，然而手术切口可致皮肤防御机制破坏，导致皮下组织失去保护屏障，较长的手术时间意味着较长时间的皮下组织暴露，增加了感染的几率。再加上手术过程中手术创伤造成的失活和坏死组织也为细菌的增殖提供了场所。住院时间延长也会相应增加感染几率。住院时间长说明口腔颌面肿瘤患者术后需要较长时间愈合伤口，增加了术后感染的机会[7]。口腔颌面部手术后24 h内给予抗生素预防感染是必要措施，然而随着抗生素使用时间延长，细菌耐药性增强，抗菌效果也会随着降低，易引发二次感染。口腔颌面部肿瘤术后应注意预防患者术后感染的发生。术后及时给予抗生素预防感染，为防止细菌耐药性的产生，应合理使用抗生素，必要时增加抗生素种类，提高抗感染效果。术后对患者口腔进行定期清洗，创口清创并及时更换创口贴料，补充每日所需营养元素，以达到早日恢复的目的，缩短患者住院时间。

吴萌萌等[8]研究发现术后感染患者分离出的病原菌以革兰阴性菌为主，其中，肠杆菌细菌为主，其次为假单胞菌属。王在智等[9]对口腔颌面肿瘤术后患者进行致病菌种类测定，发现大肠杆菌和铜绿假单胞菌是革兰阴性菌中的主要致病菌。本研究中，致病菌也以革兰阴性菌为主，与既往研究结果一致。其中，大肠杆菌和铜绿假单胞杆菌感染人数占细菌感染总人数的50%。对于革兰阴性菌感染的患者，宜给予碳青霉烯类抗生素治疗。

综上所述，为了降低口腔颌面肿瘤患者术后感染的几率，有必要加强术后抗感染措施，合理使用抗生素，补充每日所需营养元素，促进患者早日康复。

[1] Tanio S，Matsushita M，Kuwamoto S，et al.Low prevalence of Merkel cell polyomavirus with low viral loads in oral and maxillofacial tumours or tumour-like lesions from immunocompetent patients： Absence of Merkel cell polyomavirus-associated neoplasms〔J〕.Mol Clin Oncol，2015，3(6)：1301-1306.

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[9] 王在智，岳艳芳，任妮娜，等.口腔颌面肿瘤术后感染的防治分析〔J〕.当代医学，2012，18(1)：66-67.

AnalysisofInfluenceFactorandPreventionofPostoperativeInfectionof80PatientswithOralandMaxillofacialTumor

WANGWenwen，BAIXiufeng，HUYifan.

HanzhongPeople’sHospital，Hanzhong，723000

ObjectiveTo study the influence factor and prevention of postoperative infection of oral and maxillofacial tumor.Methods80 patients with oral and maxillofacial tumors were selected，they were given resection surgery.By observing and recording the infection situation，the related risk factors were analyzed and the corresponding prevention was carried out.ResultsThe number of postoperative infection was 35 cases.The single factor analysis showed that the surgical time，hospitalization and antibiotics administration time were the risk factors of postoperative infection in patients with oral and maxillofacial tumors (P<0.05).There were 32 cases of patients infected pathogenic bacteria.The detection rate was 91.4%.Among them，there were 11 cases infected gram positive bacteria and 21 cases infected gram negative bacteria.The proportion of gram negative bacteria was higher than that of gram positive bacteria (P<0.05).ConclusionIn order to reduce the risk of postoperative infection in patients with oral and maxillofacial tumors.It is necessary to enhance daily nursing measurs，use antibiotics reasonablely and supply daily nutrition.It could promote the recovery of patients early.

Oral and maxillofacial tumor；Postoperative infection；Gram positive bacteria；Gram negative bacteria；Prevention

723000 陕西省汉中市人民医院(王雯文)；710004 西安交通大学口腔医院(白岫峰)；723000 陕西省汉中市口腔医院(胡一帆)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.044

R739.8

A

1001-5930(2017)10-1713-03

2016-09-22

2017-03-23)

(编辑甘艳)